[摘要]目的:對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通治療方法應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者取得的效果分析。方法:收集醫(yī)院慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者32例(2016年1月至2019年12月),通過(guò)隨機(jī)分組,其中16例采用常規(guī)治療方案(對(duì)照組),另外16例采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療(觀察組),對(duì)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)觀察比較。結(jié)果:治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀察組明顯改善,且6min步行距離、血氧指標(biāo)治療后組間對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法應(yīng)用于COPD合并呼吸功能衰竭患者治療中,對(duì)幫助改善患者肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)有重要作用,應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;肺功能康復(fù)
[中圖分類號(hào)]R563
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)23-0062-02
近年來(lái)呼吸道疾病發(fā)病率逐漸升高,如慢性阻塞性肺疾?。–OPD),在中老年群體中較為常見(jiàn),臨床特征表現(xiàn)為氣流受限、持續(xù)性呼吸道癥狀,隨疾病發(fā)展,易出現(xiàn)呼吸衰竭情況,對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量有極大威脅[1]。臨床治療中,常見(jiàn)的方法以對(duì)癥治療處理為主,幫助患者緩解臨床癥狀,但整體治療效果并不理想。對(duì)此,考慮引入無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療措施,該方法相比以往有床機(jī)械通氣,無(wú)需氣管切開(kāi)或者氣管插管,治療優(yōu)勢(shì)較為明顯[2]。本次研究將對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者中的效果進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料選取醫(yī)院2016年1月至2019年12月慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者32例,采用數(shù)字隨機(jī)分組方法,對(duì)照組16例,年齡均值(63.60±2.80)歲,男性與女性分別為10例、6例,肺功能分級(jí),III級(jí)與IV級(jí)分別為11例、5例。觀察組16例,年齡均值(62.95±2.95)歲,男性與女性分別為11例、5例,肺功能分級(jí),III級(jí)與IV級(jí)分別為12例、4例。納入標(biāo)準(zhǔn):1患者入院后均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合;2入院前未出現(xiàn)急性發(fā)作;3知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1合并惡性腫瘤;2心肝腎臟器功能衰竭;3活動(dòng)性肺疾病?;€資料兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異,可做比較研究。
1.2方法(1)對(duì)照組該組患者治療給予對(duì)癥治療方法,如對(duì)癥支持治療、解痙平喘、止咳祛痰、低流量吸氧以及抗感染等。(2)觀察組對(duì)癥治療的同時(shí),觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,治療中呼氣壓保持4cmH2O以下,吸氣壓初始控制在8~10cmH2O以下,逐漸增加,呼吸頻率保持15~20次/min,氧濃度控制35%~45%,且保持5L/min流量。當(dāng)吸氣壓力達(dá)到14~20cmH2O時(shí),需觀察患者各體征指標(biāo)變化,若患者無(wú)法耐受,需停止。待患者血氧飽和度為90%,降低呼、吸氣正壓。所有患者治療時(shí)間均為7d。
1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療前后FEV1(第1秒用力呼吸容積)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)。對(duì)患者血樣指標(biāo)包括PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳?jí)海┮约?MWD(6min步行距離)觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)利用計(jì)量資料描述,數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS22.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較由t檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺功能指標(biāo)變化兩組患者肺功能指標(biāo)治療前對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀察組明顯改善,相比對(duì)照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2呼吸功能指標(biāo)變化治療前6min步行距離、血氧指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后各指標(biāo)觀察組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
關(guān)于慢性阻塞性肺疾病,是目前臨床呼吸道疾病常見(jiàn)類型,以呼吸系統(tǒng)癥狀、氣流受限為主要特征,伴有呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀,從該疾病病理特征看,表現(xiàn)為肺充氣過(guò)度、小氣道阻塞,肺通氣量減少,通氣功能逐漸減弱。隨病情發(fā)展,肺泡體積增加,肺組織彈性下降,由此產(chǎn)生肺功能障礙[3]。這種肺泡變大的情況下,周圍組織受累及,毛細(xì)血管壓迫且有退化變現(xiàn),肺功能受阻所致氣體交換困難,出現(xiàn)二氧化碳潴留、機(jī)體缺氧等情況,嚴(yán)重時(shí)有呼吸衰竭表現(xiàn),疾病發(fā)展后增加肺心病發(fā)生可能性[4]。從COPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作特點(diǎn)看,內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力以及呼吸功耗量上升,呼吸肌疲勞,進(jìn)一步加重病情,危及患者生命健康。
臨床治療中,常見(jiàn)的方法以對(duì)癥治療為主,包括抗感染治療、低流量吸氧等,可幫助緩解患者癥狀。部分研究報(bào)道中,也提出采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法,治療效果也較為理想,但由于該種方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大,部分患者易出現(xiàn)生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生可能性較高[5]。對(duì)此,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成為臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一種方式,該治療方法可通過(guò)提供氧輸送、保證患者自主呼吸,誘導(dǎo)呼吸做功,達(dá)到氣體交換目的,胸腔內(nèi)容積環(huán)境逐漸正常,有助于對(duì)臟器的保護(hù)[6]。同時(shí),因無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓有抵抗作用,肺泡收縮逐漸恢復(fù),加速排出肺部的二氧化碳,患者的二氧化塘主流、低血氧等可得到改善[7-8]。
以往有研究報(bào)道對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果進(jìn)行分析,如陳海龍等[9]在研究中,選擇150例COPD合并呼吸衰竭患者,常規(guī)綜合治療的75例納入對(duì)照組,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的75例納入觀察組,對(duì)兩組患者治療效果分析,可發(fā)現(xiàn)觀察組患者在血壓分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2等改善相比對(duì)照組較為理想,臨床治療有效率與對(duì)照組相比較高,提示無(wú)創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢(shì),這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中,觀察患者治療后肺功能指標(biāo)變化,可發(fā)現(xiàn)治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀察組明顯改善,提示肺康復(fù)中無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果理想。同時(shí),在6min步行距離、血氧指標(biāo)方面觀察組有明顯優(yōu)勢(shì),提示肺康復(fù)、呼吸功能指標(biāo)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療下均有一定改善。需注意的是,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)保證操作規(guī)范,結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整通氣壓力,以此提高治療效果。
綜上所述,COPD合并呼吸功能衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法,可使患者肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)改善,應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]牛賀,王猛.分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(20):57-59.
[2]何永祥,肖云.無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥,2020,33(05):1122-1124.
[3]譚廣生.肺康復(fù)聯(lián)合家庭下肢力量鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2020,33(05):1128-1130.
[4]唐穎.無(wú)創(chuàng)正壓通氣配合支氣管鏡對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及療效的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(30):61-62.
[5]陳星,邵紹鯤,楊國(guó)軍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(23):4100-4103.
[6]繆小輝,許姣,莊志方.不同壓力無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴II型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,35(11):1548-1550.
[7]韓桂榮.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(02):27-28.
[8]陳天全,郭清,黃猛.探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(01):53-54.
[9]陳海龍,翁世云.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2019,16(12):1447-1449.
作者簡(jiǎn)介:吳博文(1972.11-),男,漢族,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,研究方向:呼吸內(nèi)科診療。