孫偉娜

【摘要】目的：探討對(duì)卵巢囊腫采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響。方法：選擇卵巢囊腫患者110例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)照組（n=55）與采用腹腔鏡手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=55），對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)前術(shù)后卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（64.12±11.80）min、（77.86±15.24） ml、（14.52±6.23）h、（5.84±1.92）d，均小于對(duì)照組， P<0.05（t=6.148、7.604、7.372、7.301）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 FSH、LH水平分別為（12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于對(duì)照組， P<0.05（t=11.180、5.512）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%（1/55），低于對(duì)照組14.55%（8/55）， P<0.05（χ2=4.356， P=0.037）。結(jié)論：對(duì)卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果更好，對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)卵巢功能損傷小，術(shù)后并發(fā)癥率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);卵巢功能;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0056-02

卵巢囊腫屬于婦科常見(jiàn)疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但以育齡女性為高發(fā)群體。本病初期無(wú)典型癥狀，伴隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛、白帶異常等癥狀，甚至可影響患者正常生育功能，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。對(duì)于本病，臨床多采用卵巢囊腫剝除術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)術(shù)式成熟，可有效清除囊腫，但對(duì)患者損傷大，術(shù)后并發(fā)癥高，恢復(fù)緩慢[2]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在卵巢囊腫剝除中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，有效減少了對(duì)患者機(jī)體的損傷，且可改善患者預(yù)后，為患者的術(shù)后快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的價(jià)值，本次研究以卵巢囊腫患者 110例為研究對(duì)象，就傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療本病的效果做了一對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2018年1月至2019年 12月收治卵巢囊腫患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為卵巢囊腫;（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥;（3）年齡18～65歲;（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性病變者;（2）合并感染性疾病者;（3）既往精神疾病史者;（4）手術(shù)禁忌癥者;（5）臨床資料缺失者;（6）不同意參與研究者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各 55例。對(duì)照組患者年齡24～56（34.15±5.10）歲;囊腫直徑2～10（5.32±1.07）cm;發(fā)病位置包括：左側(cè)30例，右側(cè)25例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～58（33.76±5.05）歲;囊腫直徑2～11（5.41±1.10） cm;發(fā)病位置包括：左側(cè)32例，右側(cè)23例。兩組基礎(chǔ)資料比較， P>0.05，可比。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剝除囊腫，術(shù)中全麻，仰臥位，于患者腹部正中行橫向切口，切開(kāi)腹部與腹直肌前鞘，打開(kāi)腹膜，提出卵巢病變位置，清除卵巢囊腫后，使用可吸收線進(jìn)行縫合止血，沖洗腹腔，查看無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式、體位同對(duì)照組。與患者臍下緣1cm 位置行1cm 切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫刂茷?5mmHg，置入腹腔鏡，并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別性0.5cm 切口，置入套管與器械。進(jìn)行腹腔情況、卵巢囊腫形態(tài)的探查，選擇卵巢皮質(zhì)較后且無(wú)血管穿行的位置分離囊腫，如果存在粘連，先進(jìn)行分離，后以電極電鉤于囊腫包膜作一裂口，經(jīng)卵巢囊壁、皮質(zhì)間隙逐步分離，通過(guò)銳性分離與鈍性分離結(jié)合，有效分離瘤體。分離完成后，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)，電凝止血，置入防粘凝膠，取出組織。使用4/0可吸收線縫合，留置引流管。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染5～7d。

1.3觀察指標(biāo)? （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）卵巢功能，指標(biāo)設(shè)定為卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH），檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前與術(shù)后3d。采集患者空腹靜脈血5ml，離心處理后取上層清液，對(duì)FSH 采用膠體金法檢測(cè)，LH采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥包括切口感染、卵巢粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，分別行卡方與t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組， P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組卵巢功能比較術(shù)前兩組FSH、LH 水平無(wú)顯著差異， P>0.05。術(shù)后兩組FSH、LH水平均明顯升高，實(shí)驗(yàn)組水平低于對(duì)照組， P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢囊腫誘發(fā)因素很多，主要包括日常生活方式、環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌等，由于社會(huì)環(huán)境的變化以及女性生活工作壓力等的增加，本病發(fā)生率不斷上升，且年輕女性發(fā)病率持續(xù)增加[4]。本病早期無(wú)特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展，囊腫體積將會(huì)逐漸增加，并可發(fā)生出血、惡性病變等，且卵巢和女性的生育功能存在緊密聯(lián)系，如果未得到及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致女性不孕，嚴(yán)重威脅女性生殖與生命健康，故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[5]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)剝除囊腫操作技術(shù)成熟，無(wú)需特殊儀器，適應(yīng)癥廣，療效確切，但需要大面積對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，且由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間腹腔暴露，粘連、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)在卵巢囊腫剝除術(shù)中得到了較多應(yīng)用，而與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，其主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）微創(chuàng)，手術(shù)切口小，無(wú)需大面積進(jìn)行軟組織的剝離，可有效減少對(duì)血管組織的損傷，進(jìn)而可降低術(shù)中出血率。（2）高效，采用腹腔鏡輔助，能夠更為直觀的實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔的探查，術(shù)野清晰，操作更為精細(xì)化，手術(shù)效率更高;（3）康復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)患者干擾小，術(shù)后疼痛輕微，有利于患者早期下床活動(dòng)，且對(duì)患者的免疫功能影響小，術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)較為迅速;（4）對(duì)腹腔臟器干擾少，通過(guò)建立氣腹進(jìn)行操作，全過(guò)程中腹腔處于相對(duì)封閉的環(huán)境中，術(shù)者手無(wú)需伸入腹腔，對(duì)腹腔臟器以及卵巢等的影響較小。且由于手術(shù)操作精細(xì)化更高，可避免炎性因子大量釋放如腹腔，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。采用電凝灼燒的方式進(jìn)行囊腫的分離，銳性操作與鈍性操作結(jié)合，配合使用防粘凝膠，也有利于降低卵巢粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組 （P<0.05），提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)操作對(duì)患者的損傷更小，患者術(shù)后康復(fù)更快。洪苑等研究中 [6]，對(duì)觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（61.5±14.7）min、（5.6±2.3）d，均短于對(duì)照組，P<0.05，進(jìn)一步驗(yàn)證了該術(shù)式微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。在卵巢功能上，兩組術(shù)后 FSH、LH 水平均有所上升，這是因?yàn)槭中g(shù)操作勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致卵巢受損，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 FSH、LH 水平分別為 （12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于對(duì)照組，P<0.05，則說(shuō)明腹腔鏡對(duì)卵巢功能的影響更小，有利于卵巢功能的恢復(fù)。原因在于腹腔鏡對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的整體干擾少，術(shù)式精細(xì)化程度高，卵巢術(shù)中處在封閉的腹腔環(huán)境中，可減少卵巢整體損傷程度。馬宏莉研究中[7]，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后，F(xiàn)SH 水平為 （13.37±2.41）U/L，低于對(duì)照組，P<0.05，也驗(yàn)證了腹腔鏡對(duì)減少卵巢功能改變的作用。而在術(shù)后并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%（1/55），低于對(duì)照組 14.55%（8/55），P<0.05，提示腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥率更低，預(yù)后更為理想。原因在于腹腔鏡手術(shù)切口小，無(wú)需暴露卵巢，且分離時(shí)采用了電凝灼燒，故并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，這與饒龍泉等[8]研究一致。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療效果可靠，對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后康復(fù)迅速，且能夠減少對(duì)卵巢功能的影響，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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