龔安霞

【摘要】目的：對(duì)22例胎盤前置剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論。方法：選擇湖南省婦幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組11例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒 Apgar 評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量，均顯著低于對(duì)照組（P <0.05）;研究組1 min 新生兒 Apgar 評(píng)分和5minApgar新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P <0.05）;研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，研究組低于對(duì)照組，但差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期綜合護(hù)理在胎盤前置剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理中具有較大價(jià)值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，加速產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】胎盤前置剖宮產(chǎn);圍術(shù)期綜合護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R719.8 R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0161-02

胎盤前置指的是在孕婦孕期超過28周之后，胎盤位置處于子宮下方，而不是子宮體前后壁和側(cè)壁位置，有可能覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤前置會(huì)導(dǎo)致孕婦增大產(chǎn)前及產(chǎn)后出血的概率，引發(fā)胎位異?，F(xiàn)象，或出現(xiàn)腹內(nèi)感染，如果沒有采取正確的臨床應(yīng)對(duì)措施，很容易對(duì)胎兒和產(chǎn)婦健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有關(guān)臨床資料表明[1-2]，胎盤前置的產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，通過采用圍術(shù)期綜合護(hù)理的方式，可以避免產(chǎn)婦大量出血，從而為產(chǎn)婦和新生兒的分娩安全保駕護(hù)航?；诖?，本研究將以湖南省婦幼保健院22例行胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇湖南省婦幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組11例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡在21～37（28.65±3.76）歲，懷孕次數(shù)1～4（2.61±0.94）次;研究組中產(chǎn)婦年齡在22～36（29.12±3.43）歲，懷孕次數(shù)1～3（2.35±0.66）次。兩組患者在基線資料的對(duì)比上，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為胎盤前置，且簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎功能紊亂現(xiàn)象及精神障礙，無法和醫(yī)護(hù)人員配合。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的檢測，做好手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)告知患者手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。術(shù)后囑咐患者保證充足的臥床休息，若有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

研究組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。首先，心理護(hù)理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，往往會(huì)有較大心理壓力，如不能得到有效緩解，很容易讓產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員無法配合，降低手術(shù)成功率，影響產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極和產(chǎn)婦保持溝通，告知產(chǎn)婦手術(shù)的重要性，面對(duì)產(chǎn)婦提出的任何疑問，都應(yīng)當(dāng)耐心解答，令產(chǎn)婦可以加深對(duì)病癥的了解，避免出現(xiàn)負(fù)性情緒纏身的現(xiàn)象，建立手術(shù)康復(fù)的信心，加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的配合。其次，術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面檢查患者身體情況，結(jié)合患者病情，正確指導(dǎo)患者用藥，并告知患者保持充足的休息[4]。為產(chǎn)婦做B超檢查時(shí)，一定要細(xì)致觀察產(chǎn)婦羊水、胎盤位置等各項(xiàng)情況，同時(shí)提前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)需要的各類儀器。為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)中大出血問題措手不及，應(yīng)當(dāng)先預(yù)備充足血型相同的血液。另外，術(shù)中護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全程監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，如果有異?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知醫(yī)生，和醫(yī)生相互配合救治產(chǎn)婦。同時(shí)應(yīng)針對(duì)性創(chuàng)建靜脈通道，觀察產(chǎn)婦收宮和出血量情況。最后，術(shù)后護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦與胎兒實(shí)際狀況，基于產(chǎn)婦恢復(fù)情況，按摩產(chǎn)婦的子宮，妥善護(hù)理切口，避免切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術(shù)后同樣不能忽視產(chǎn)婦生命體征、出血量的監(jiān)測，待產(chǎn)婦和胎兒生命體征趨于穩(wěn)定，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過正確母乳喂養(yǎng)，保障新生兒的營養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)保證產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)攝入，護(hù)理人員應(yīng)基于產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，以及產(chǎn)婦實(shí)際恢復(fù)情況，制定一系列飲食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素含量的攝入。即使在出院之后，也需要在家注意飲食，需要注意不能出現(xiàn)過度攝入的情況[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)采用 Apgar 評(píng)分，評(píng)價(jià)新生兒情況。分值范圍為0～10分，0～3分代表重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

研究組的產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

研究組1 min新生兒 Apgar 評(píng)分和5 minApgar新生兒評(píng)分，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，研究組低于對(duì)照組，但差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

胎盤前置會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的產(chǎn)前出血癥狀，胎盤正常時(shí)，會(huì)在子宮體部的前后壁和側(cè)壁附著，而胎盤前置則會(huì)在子宮頸內(nèi)口上覆蓋，位于胎先露之前。胎盤前置通常會(huì)出現(xiàn)在產(chǎn)婦妊娠中晚期，可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血，若一次急性出血量沒有得到有效控制，則會(huì)有較大概率出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象，如果圍術(shù)期未能得到有效處置，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也是誘發(fā)分娩事故的重要因素。若情況較為嚴(yán)重，胎兒會(huì)出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致胎兒胎死腹中。

引發(fā)胎盤前置的原因，子宮內(nèi)膜病變和損傷，人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，孕婦年齡的增加，分娩次數(shù)的增多，都會(huì)成為子宮內(nèi)膜受損和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病原因，令子宮蛻膜生長不全，這就會(huì)導(dǎo)致受精卵在著床之后，難以保證充足的血液供給量。為了增加足夠的營養(yǎng)攝取量，胎盤就會(huì)向子宮下段不斷伸展。除此之外，胎盤面積如果過大，也會(huì)增加胎盤前置發(fā)生率，究其原因可能和子宮內(nèi)膜中胚囊種植過深，包蛻膜絨毛一直存在息息相關(guān)。最后，如果孕婦有吸煙習(xí)慣，也會(huì)增加胎盤前置發(fā)生概率，究其原因可能和攝入較多尼古丁，接觸一氧化碳環(huán)境有關(guān)，從而引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致胎盤肥大，增加胎盤前置發(fā)生率。

對(duì)于產(chǎn)婦而言，胎盤前置可能出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，如果只是少量陰道流血，則不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生較大影響，但是出血量較多，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血問題，進(jìn)而出現(xiàn)出血性休克，令產(chǎn)婦陷入危險(xiǎn)狀態(tài)。對(duì)于胎兒而言，可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧問題，或者引發(fā)反復(fù)出血，如果出血量不多，則不會(huì)影響胎兒健康，若出血量較大，則會(huì)導(dǎo)致母體出現(xiàn)出血性休克，引發(fā)胎兒嚴(yán)重缺氧。也會(huì)出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，如果是完全性胎盤前置，可能因?yàn)槌鲅獑栴}，出現(xiàn)妊娠終止的現(xiàn)象，增大早產(chǎn)率，新生兒體重較輕，也會(huì)增大發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。需要注意的是，當(dāng)孕婦孕期在33周或以上，此時(shí)胎盤前置對(duì)胎兒正常生長發(fā)育的影響會(huì)極為明顯。究其原因不僅因?yàn)榉磸?fù)出血會(huì)減少母體和胎兒之間的血流交換，難以保證胎兒正常的營養(yǎng)供給量，除此之外，胎盤附著位置出現(xiàn)異常現(xiàn)象，因反復(fù)出血，也會(huì)出現(xiàn)胎盤纖維化的問題，導(dǎo)致胎兒在子宮中出現(xiàn)慢性缺氧狀態(tài)。

基于此，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期綜合護(hù)理，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，提高產(chǎn)婦預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。綜合護(hù)理主要包含心理護(hù)理、飲食營養(yǎng)護(hù)理和正確的用藥護(hù)理[7]。由于產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)情況有所擔(dān)心，因此應(yīng)當(dāng)從心理護(hù)理方面入手，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，增加和醫(yī)護(hù)人員的配合度。同時(shí)通過充足的營養(yǎng)攝入，加速產(chǎn)婦康復(fù)速度，改善臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的產(chǎn)婦排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組1 min 新生兒 Apgar 評(píng)分和5 minApgar新生兒評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能和研究樣本數(shù)量較少相關(guān)，需要進(jìn)一步增加研究樣本數(shù)。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理在胎盤前置剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理中具有較大價(jià)值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，加速產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，應(yīng)在臨床大面積推廣。

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（收稿日期：2021-02-20）