李星

【摘要】目的：評價多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷意義。方法：收集2018年6月～2020年7月江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者為本次研究主體，從中篩選出40例均接受多排螺旋CT診斷，以纖維支氣管鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析計(jì)算多排螺旋CT 的診斷結(jié)果及臨床診斷意義。結(jié)果：診斷檢查后，掃描得出的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為95.00%，其檢查操作時間為17.11±4.48min，其掃描結(jié)果的準(zhǔn)確率比支氣管鏡檢查結(jié)果相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床關(guān)于肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者的診斷中選擇多排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率較高，掃描圖像質(zhì)量好，便于影像學(xué)醫(yī)師判斷鑒別疾病，值得臨床推廣采納。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;肺小結(jié)節(jié);早期肺癌;診斷價值

[中圖分類號]R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0188-02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，城市化建設(shè)和工業(yè)化進(jìn)程速度加快，人們的居住環(huán)境和空氣質(zhì)量發(fā)生了很大改變，進(jìn)而導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅患者的健康生命，影響其正常生活[1]。肺癌是一種惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者5年內(nèi)的生存率僅為12-15%，如果肺癌在發(fā)病早期被切除，其5年生存率高達(dá)70%，因此盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療對改善患者的預(yù)后效果非常重要[2]。但是早期肺癌的發(fā)病癥狀無特異性，不容易被發(fā)覺，大部分肺癌患者被確診后均已發(fā)展至中晚期，為了提高臨床診斷效果，確保患者盡早接受治療，本文將重點(diǎn)分析多排螺旋 CT 在肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌中的診斷效果，并探討此診斷技術(shù)的優(yōu)勢及價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料選出40例全部接受多排螺旋 CT 掃描，收治對象中男27例，女13例，年齡48～76歲，平均（64.33±5.22）歲， 患病時長 1個月～15個月，平均（8.11±1.25）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有吸煙史;②術(shù)后病理檢查及支氣管鏡檢查確診為肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌;③患者及家屬知情且同意參與本研究;④均表現(xiàn)為不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難以及淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病;②精神失常;③其他惡性腫瘤;④心、肝、腎功能不全者;⑤檢查禁忌癥;⑥認(rèn)知、溝通障礙。

1.2方法所有患者均接受多排螺旋 CT 檢查，檢查的掃描儀器為美國 GE 公司生產(chǎn)的64螺旋 CT 掃描機(jī)（型號YZB/JAP1551- 2008），具體檢查方法：叮囑患者取仰臥位 ， 將雙臂上舉過頭，掃描方向自頭向腳從胸廓入口到肺底部， 掃描前指導(dǎo)患者練習(xí)正確呼吸法，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓及管電流分別為120kV、40mA，掃描層厚及層距均5 mm， 螺距為1.5mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.8s/圈、35mm/圍，探測器規(guī)格為16*1.25mm，準(zhǔn)直器寬度1.25mm，掃描時間為15～20 s;增強(qiáng)掃描時經(jīng)高壓注射器注入碘海醇對比劑80ml， 注射后15、30、60、120及300 s 延遲掃描， 將掃描數(shù)據(jù)傳送至數(shù)據(jù)處理站，通過計(jì)算機(jī)處理形成肺部三維圖像， 主要觀察結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、強(qiáng)化特征、密度以及結(jié)節(jié)邊緣等， 并做好記錄[3]。本次掃描得到的圖像由我院2名影像科醫(yī)師單獨(dú)閱片， 二者診斷意見不同時可邀請副高以上影像科醫(yī)生再次診斷、討論，給出統(tǒng)一的診斷意見。患者均采用纖維支氣管鏡檢查，以此為檢查金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析判斷。

1.3觀察指標(biāo)? （1）分析評價多排螺旋 CT 檢查方法的圖像掃描質(zhì)量，同時記錄其掃描技術(shù)的操作時間，圖像質(zhì)量：①優(yōu)：掃描圖像無任何偽影，圖像清晰;②良：掃描圖像在肺底和肺尖位置有少量偽影存在，但不影響整體診斷結(jié)果;③差：圖像偽影明顯，可清楚顯示，并且影響結(jié)節(jié)的判斷結(jié)果[4]。（2）以支氣管鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析判斷CT 的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率情況。（3）若長徑≤3cm， 長寬徑比≤3：2且為局限性高密度陰影視為結(jié)節(jié)，分析肺小結(jié)節(jié)的CT 征象判定：①空洞征：肺部結(jié)節(jié)內(nèi)呈類圓形低密度陰影;②分葉征：病灶邊緣有多個切跡，相鄰切跡間的輪廓外凸;③毛刺征：病灶邊緣呈向周圍放射狀無分支的細(xì)線條陰影。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究涉及到的數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（ x ±s），行 t 檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷方法的圖像質(zhì)量優(yōu)良率以及操作時間經(jīng)多排螺旋 CT 掃描后的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為95.00%（38/40），其中優(yōu)為77.50%（31/40）、良為17.50%（7/40）、差為5.00%（2/40），其掃描檢查時間為17.11±4.48min，由此說明多排螺旋 CT 的掃描圖像質(zhì)量佳，掃描時間短。

2.2多排螺旋 CT 的檢查符合率比較掃描結(jié)果顯示與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果相近，對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05。詳見表1。

2.3多排螺旋CT的疾病分型診斷情況 40例患者中空洞征、分葉征、毛刺征與確診結(jié)果無統(tǒng)計(jì)差異P>0.05。見表2。

3 討論

肺小結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)小圓形或小橢圓的一個結(jié)節(jié)腫塊，此結(jié)節(jié)有良惡性之分，通常小結(jié)節(jié)的面積≤3cm，肺結(jié)節(jié)一般多發(fā)生于吸煙者、既往有癌癥史、肺結(jié)核及慢性炎癥者，引發(fā)肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因有很多，如長期吸煙、從事重污染環(huán)境的工作，患者初發(fā)肺結(jié)節(jié)主要以咳嗽、胸痛和咳痰等癥狀為主，隨著病情加重慢慢危害呼吸系統(tǒng)，若不盡快治療會導(dǎo)致結(jié)節(jié)不斷增大，最終進(jìn)展為惡性病變[5]。

針對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，盡早控制病情惡化，但是早期肺癌的發(fā)病癥狀不明顯，臨床容易誤診或漏診，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)得到不斷更新和發(fā)展，多排螺旋CT 的應(yīng)用不僅提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，還提升了圖像的掃描質(zhì)量，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷和治療疾病提供有價值的參考[6]。普通 CT 掃描的圖像質(zhì)量差，掃描時間長，而且檢查結(jié)果存在較高的漏診和誤診現(xiàn)象，僅僅顯示顯示段上的大支氣管圖像，無法明確分析肺癌和支氣管的關(guān)系[7]。而多排螺旋 CT 掃描能夠快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行大范圍掃描，薄層掃描的圖像質(zhì)量佳，而且能消除漏層，減少圖像偽影，圖像的縱橫分辨力高，清晰的顯示腫瘤的轉(zhuǎn)移情況及周圍組織關(guān)系[8。如研究顯示，多排螺旋 CT 掃描的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高，掃描時間短，診斷準(zhǔn)確率與支氣管鏡結(jié)果相比無差異，并且對空洞征、分葉征、毛刺征的分辨率高。

綜合上述，針對肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的診斷中選擇多排螺旋 CT 的診斷準(zhǔn)確率高，圖像質(zhì)量好，檢查時間短，值得臨床積極采納。

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