王艷偉

[摘要]目的：研究甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2019年03月～2020年03月期間，隨機(jī)選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，病例數(shù)86例，全部患者均選擇手術(shù)方式進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除，根據(jù)病理樣本予以分析，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況和疾病關(guān)系。結(jié)果：檢查后，超聲檢測(cè)惡性率為24.4%，病理檢測(cè)惡性率為26.7%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;46例鈣化患者，40例非鈣化患者，微鈣化惡性率54.3%，不規(guī)則類的粗鈣化惡性率23.9%，規(guī)則類的粗鈣化惡性率21.7%;惡性腫瘤中2例髓樣癌，7例濾泡狀癌，12例乳頭狀癌，2例未分化型癌。結(jié)論：甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況對(duì)患者疾病予以判斷，可以顯著提升臨床診斷價(jià)值，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化;超聲診斷;甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)]R445.1;R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0188-02

甲狀腺結(jié)節(jié)可以稱作甲狀腺腫，屬于甲狀腺中病理腫塊，當(dāng)患者作吞咽動(dòng)作，根據(jù)肌肉牽引呈上下移動(dòng)。在腫瘤科室，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于比較常見疾病類型，調(diào)查研究表明，惡性腫瘤中甲狀腺結(jié)節(jié)占據(jù)1%左右，其發(fā)病原因比較多樣化，例如：腫瘤學(xué)結(jié)節(jié)與炎癥結(jié)節(jié)等[1]。目前，在對(duì)甲狀腺疾病患者檢查時(shí)，超聲檢查屬于比較理想輔助檢查方法，可以顯著提升臨床診斷效率。因此，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷，可以根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)治療方法，在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。本文選取2019年03月～2020年03月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，主要針對(duì)超聲診斷進(jìn)行研究，詳細(xì)過程總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料在2019年03月～2020年03月，選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，病例數(shù)86例，44例男性患者，占51.1%，42例女性患者，占48.8%，年齡范圍23～54歲，均值（38.5±1.5）歲，病程為1～9個(gè)月，均值（5±4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書;經(jīng)臨床癥狀和病理學(xué)的鑒定，符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);體檢者患者會(huì)出現(xiàn)頸部腫物，未出現(xiàn)明顯自覺癥狀?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除言語(yǔ)障礙與認(rèn)知障礙等;排除心理與精神障礙;排除心臟功能與肝臟功能異常等。

1.2方法全部患者均選擇超聲診斷，即用思維彩超裝置進(jìn)行，探頭頻率維持7.5MHz標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)過程要求患者仰臥位，呈頭部低、肩部高，然后展開甲狀腺的常規(guī)檢測(cè)[2]。對(duì)患者甲狀腺內(nèi)部回聲和大小等予以觀察，總結(jié)圖像特點(diǎn)?；颊邫z測(cè)后，均選擇甲狀腺結(jié)節(jié)根治術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)選取病灶樣本展開快速切片病理檢查，手術(shù)后展開樣本石蠟切片檢查，方法包括：選取病理組織作樣本，對(duì)樣本進(jìn)行固定，然后進(jìn)行系統(tǒng)脫水和浸蠟、切片等處理，以實(shí)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的分型，即良性與惡性，觀察不同腫瘤甲狀腺鈣化狀況，掌握其臨床診斷價(jià)值，以便于患者有效診治。

1.3觀察指標(biāo)所有患者選擇超聲檢測(cè)方法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)情況予以觀察，再選擇手術(shù)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的根除治療，獲取病理樣本后觀察甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）粗鈣化，鈣化直徑超過1mm，經(jīng)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，其結(jié)節(jié)形狀呈不規(guī)則性與弧形等。（2）微鈣化，鈣化直徑低于1mm，結(jié)節(jié)形狀呈沙粒形與微粒形等，聲影可以表現(xiàn)在后方處。選擇手術(shù)進(jìn)行樣本病理分析時(shí)，確定患者甲狀腺腫瘤類型，即粗鈣化與微鈣化數(shù)量，在進(jìn)行病理學(xué)檢查后，可以將患者疾病類型劃分髓樣癌與濾泡狀癌、乳頭狀癌與未分化型癌類型[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)SPSS24.0處理，計(jì)數(shù)資料選取“%”表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選取“x±s”表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢測(cè)和病理檢測(cè)比較根據(jù)患者臨床檢測(cè)結(jié)果顯示，超聲檢測(cè)惡性率為24.4%，病理檢測(cè)惡性率為26.7%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2腫瘤和鈣化率比較在86例患者中，46例鈣化患者，40例非鈣化患者，微鈣化惡性率54.3%（25/46），不規(guī)則類的粗鈣化惡性率23.9%（11/46），規(guī)則率的粗鈣化惡性率21.7%（10/46）。

2.3病理分型在86例患者中，23例惡性，63例良性，在惡性腫瘤患者中，病理分型包括：2例髓樣癌，7例濾泡狀癌，12例乳頭狀癌，2例未分化型癌。

3討論

目前，甲狀腺癌患病率較高，呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，是比較常見一種惡性疾病，在人群檢查后7%～21%左右會(huì)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，檢查后5%為甲狀腺癌。針對(duì)甲狀腺癌患者病情進(jìn)行術(shù)前診斷時(shí)，主要選擇細(xì)胞學(xué)與超聲檢查方法，其中細(xì)胞學(xué)檢查具有較高準(zhǔn)確性，11%～24.1%為假陰性率，且此種方法具有創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重[4]。而對(duì)于超聲診斷來講，作為常規(guī)診斷方法，在臨床研究持續(xù)發(fā)展下，選擇較高分辨率超聲診斷方法和技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)較為理想應(yīng)用價(jià)值，尤其是在甲狀腺癌術(shù)前診斷中，通常發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于不同類型甲狀腺癌患者來講，均呈現(xiàn)質(zhì)地較硬和表面的凹凸不平情況，在短時(shí)間內(nèi)針對(duì)未分化甲狀腺癌患者會(huì)直接出現(xiàn)上述癥狀，腫塊增長(zhǎng)速度比較迅速，會(huì)侵犯到外周組織;對(duì)于晚期甲狀腺癌來講，臨床癥狀呈現(xiàn)明顯加重趨勢(shì)，使其伴有聲音嘶啞與呼吸困難等臨床癥狀[5]。在患者臨床診治中，患者會(huì)發(fā)生并不明顯的腫塊特征，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，因此，在患者臨床診斷過程，嚴(yán)禁忽略甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)排查，如果患者出現(xiàn)低血鈣與家族病史等臨床癥狀，應(yīng)該予以全面排查，避免出現(xiàn)誤診等情況[6]。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況發(fā)現(xiàn)，因其和病理變化存在較大關(guān)系，通常表示為惡性與良性狀態(tài)，所以，根據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，性質(zhì)不同鈣化類型會(huì)出現(xiàn)不同差異，如果選擇超聲診斷方法進(jìn)行觀察，可以將其作為患者有效診治方法，以提供重要依據(jù)[7]。研究數(shù)據(jù)表明，甲狀腺季結(jié)節(jié)發(fā)生微鈣化情況，和甲狀腺腫瘤存在較大聯(lián)系，選擇超聲診斷進(jìn)行鈣化情況評(píng)估，屬于臨床比較有效診斷方法。在甲狀腺良性腫瘤患者中，如果腫瘤血液無法流通，會(huì)造成結(jié)節(jié)出血壞死，同時(shí)發(fā)生囊性增生，使患者生命安全受到威脅[8-9]。

在本次研究中，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情進(jìn)行超聲診斷后，46例鈣化患者，40例非鈣化患者，表明鈣化情況相對(duì)比較常見，通常是以粗鈣化形式呈現(xiàn)，如規(guī)則性、不規(guī)則性的粗鈣化，然后表現(xiàn)為微鈣化，其原因?yàn)椋杭谞钕侔┏霈F(xiàn)纖維增生，會(huì)對(duì)腫瘤血運(yùn)造成直接影響，從而導(dǎo)致甲狀腺壞死，尤其是癌細(xì)胞的迅速增長(zhǎng)，會(huì)呈現(xiàn)鈣鹽堆積，甚至發(fā)生鈣化情況。對(duì)于鈣化患者來講，微鈣化惡性率54.3%，不規(guī)則類的粗鈣化惡性率23.9%，規(guī)則類的粗鈣化惡性率21.7%。由此可見，無論出現(xiàn)哪種鈣化均會(huì)面臨惡化風(fēng)險(xiǎn)，微鈣化惡化率較高，其原因?yàn)椋簮盒阅[瘤的細(xì)胞生長(zhǎng)比較迅速，促使甲狀腺組織持續(xù)增生，會(huì)導(dǎo)致鈣鹽鈣化與堆積。部分調(diào)查研究表明，對(duì)于癌性病灶，如果發(fā)生組織血運(yùn)阻礙，會(huì)發(fā)生組織缺血壞死，致使患者面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，超聲檢測(cè)惡性率為24.4%，病理檢測(cè)惡性率為26.7%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），代表超聲診斷具有較高準(zhǔn)確率，疾病早期可以提供有效參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病分型，具有一定參考價(jià)值。86例患者中，23例惡性，63例良性，在惡性腫瘤患者中，病理分型包括：2例髓樣癌，7例濾泡狀癌，12例乳頭狀癌，2例未分化型癌。與此同時(shí)，髓樣癌與未分化型癌患者極易出現(xiàn)微鈣化情況，需要患者加強(qiáng)臨床診斷，以提供相應(yīng)參考價(jià)值。在確診為甲狀腺惡性腫瘤后，臨床主要選擇手術(shù)方式治療，并與藥物聯(lián)合治療，根據(jù)腫瘤病理類型確定具體治療方法，如果惡性程度偏低，只有選擇手術(shù)方式治療，才能保證患者生命安全，術(shù)后需要患者服用甲狀腺素，加強(qiáng)定期復(fù)查，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康。

綜上所述，在甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化進(jìn)行疾病診斷，可以顯著提升臨床診斷參考價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲診斷屬于經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性較高檢查方法，針對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，具有無創(chuàng)特點(diǎn)同時(shí)，按照鈣化情況進(jìn)行甲狀腺癌的有效鑒別，保證其具有較高診斷率。

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