郭巍巍

【摘要】目的：研究社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效。方法：病例樣本為2019年5月至2020年5月時間段于我院就診治療的84例社區(qū)高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對患者進(jìn)行分組，平均劃分為A組、B組、C組，組間樣本量保持一致，A組患者治療方案為硝苯地平緩釋片，B組患者治療方案為美托洛爾，C組患者治療方案為硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾，研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：統(tǒng)計并評估組間臨床療效、血壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率，C組均優(yōu)于A組、B組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效及安全性顯著，可全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平;美托洛爾;社區(qū)高血壓

[中圖分類號]R544?? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0210-02

高血壓屬臨床發(fā)病率較高的綜合征，患者主要病理特征為舒張壓、收縮壓等體循環(huán)動脈壓指標(biāo)升高，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者舒張壓不低于90mnmHg，收縮壓不低于140mmHg[1]。高血壓主要臨床癥狀包括心悸、乏力、頭痛、頭暈等，隨病情進(jìn)展可合并腎臟、心、腦等多器官器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響日常生活。目前，臨床治療高血壓多采用藥物干預(yù)，大部分患者需長期居家自行服藥控制血壓，社區(qū)高血壓成為各類高血壓人群的代表類型[2]。臨床研究表明，單一藥物治療輕度高血壓臨床總有效率不超50%，為此需將不同降壓機(jī)理的藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過藥物間的協(xié)同作用調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，保護(hù)靶器官，進(jìn)而實現(xiàn)對血壓的有效控制[3]。本次研究將我院就診治療的84例社區(qū)高血壓患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究分析硝苯地平與美托洛爾的具體應(yīng)用方案，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2019年5月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為A 組、B 組、C組三組，對A 組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男女比例為17：11，其中年齡最低患者為42歲，年齡最高患者為67歲，均值計算結(jié)果為（58.59±3.24）歲，全部患者病程為4個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.05±0.68）年。B 組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男女比例為18：10，其中年齡最低患者為44歲，年齡最高患者為69歲，均值計算結(jié)果為（58.62±3.29）歲，全部患者病程為6個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.09±0.73）年， C 組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男女比例為16：12，其中年齡最低患者為45歲，年齡最高患者為68歲，均值計算結(jié)果為（58.61±3.25）歲，全部患者病程為5個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.07±0.71）年，全部84例患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為高血壓，并同意參與本次研究，基線資料對本次研究無不良影響（P>0.05）。

1.2方法A 組患者治療方干為硝苯地平緩釋片，每日早晚各服用1次，單次服用劑量為10mg，治療期間密切監(jiān)測患者血壓指標(biāo)，如降壓效果不佳，需將單次服用劑量調(diào)整為20mg 每日早晚各服用1次。

B 組患者治療方案為美托洛爾，每日早期各服用1次，單次服用劑量為12.5mg，治療期間密切監(jiān)測患者血壓指標(biāo)，逐步將單次服用劑量增加至50mg。

C 組患者治療方案為硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾，硝苯地平緩釋片每日早晚各服用1次，單次服用劑量為10mg，美托洛爾每日早期各服用1次，單次服用劑量為12.5mg。3組患者單個療程時間均為4周，治療期間密切監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，及時調(diào)整藥物用量，以此來確?；颊哐獕杭靶睦碇笜?biāo)達(dá)到控制要求。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計并評估組間臨床治療總有效率，依據(jù)患者臨床癥狀改善情況、收縮壓、舒張壓指標(biāo)及院內(nèi)制定的高血壓臨床療效分析方法為主要標(biāo)準(zhǔn)，如患者依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評估為顯效（舒張壓降低超10mmHg 并恢復(fù)正常）及有效（收縮壓降低超30mmHg，舒張壓降低不超10mmHg），可認(rèn)為臨床治療有效，將顯效及有效例數(shù)在患者總數(shù)中占比作為臨床治療總有效率。

統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x ±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計并評估組間臨床療效統(tǒng)計并評估組間臨床療效，C 組患者優(yōu)勢顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標(biāo)統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標(biāo)，治療前無顯著差異（P>0.05），治療后C 組患者優(yōu)勢顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3統(tǒng)計并評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計并評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率，A組患者11例不良反應(yīng)，其中下肢水腫5例，心悸 6例，占比為39.3%， B 組患者10例不良反應(yīng)，其中心動過緩5例，心悸5例，占比為35.7%，C 組患者3例不良反應(yīng)，其中下肢水腫1例，心悸2例，占比為10.7%，C 組低于A 組、B組（P<0.05）。

3 討論

高血壓主要發(fā)病人群為中老年人，患者基本病理特征為體循環(huán)動脈壓指標(biāo)異常升高，并伴有腎臟、心腦等多器官器質(zhì)性損傷，極易誘發(fā)心腦血管疾病等危重慢性病。健康人體血壓指標(biāo)通常在特定范圍內(nèi)波動，隨年齡增長，脈壓與舒張壓均呈下降趨勢[4]。社區(qū)高血壓患者發(fā)病與遺傳、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，患者受病情影響，機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)，血管內(nèi)膜完整性遭破壞，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化，引發(fā)多個靶器官損傷，如長期未能得到針對性治療，可危及患者生命安全。

臨床研究表明，高血壓發(fā)病以先天性因素及后天性因素均具有相關(guān)性，其發(fā)病及病情進(jìn)展過程均與機(jī)體代償及血壓維持機(jī)理相關(guān)，特定的升壓機(jī)制被抑制可激活體內(nèi)代償作用，單一藥物控制血壓無法達(dá)到理想治療效果[5]。采用聯(lián)合用藥治療方案可將不同降壓機(jī)理藥物同時作用于人體，有助于滿足不同病情高血壓患者的治療需求，其臨床療效顯著高于單一藥物治療。美托洛爾屬臨床應(yīng)用廣泛的β1受體阻滯劑，經(jīng)大量臨床研究證實，其降壓療效確切，可作為一線降壓藥物應(yīng)用。美托洛爾可對外周交感神經(jīng)突觸前膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)β1受體產(chǎn)生阻滯作用，降低體內(nèi)兒茶氨酚與去甲腎上腺素分泌量，進(jìn)而達(dá)到理想的降壓效果。美托洛爾可對心臟β1受體產(chǎn)生阻滯作用，避免其引發(fā)心率減慢，可對心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，有效降低舒張壓及收縮壓指標(biāo)[6]。硝苯地平屬鈣離子拮抗劑類藥物，用藥后可對鈣離子平滑肌細(xì)胞跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)入心肌細(xì)胞產(chǎn)生選擇性抑制作用，也可對心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，擴(kuò)張外周血管，降低心肌細(xì)胞耗氧量，降壓效果顯著。硝苯地平緩釋片屬臨床應(yīng)用廣泛的基礎(chǔ)性降壓藥物，用藥后可短時間內(nèi)降低血壓指標(biāo)，口服生物利用度較高，降壓效果平穩(wěn)持久[7]。硝苯地平主要缺陷為降壓后可導(dǎo)致腎素及去甲腎上腺素活性升高，導(dǎo)致患者產(chǎn)生下肢水腫、頭痛、心率加快等不良反應(yīng)，部分老年患者無法耐受，其單一臨床應(yīng)用受限[8]。社區(qū)高血壓治療中采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾可發(fā)揮不同藥物間的協(xié)同作用，通過不同機(jī)理降低患者血壓指標(biāo)，并能夠提高起效速度，延長降壓時間，降低藥物不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于單一藥物[9]。

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理分析可知，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療的C 組患者其臨床療效為96.4%，顯著高于 A 組71.4%，B 組68.9%。C 組患者治療后舒張壓、收縮壓指標(biāo)分別為（83.35±2.01）mmHg、（128.55±5.41）mmHg，均低于 A 組、B 組，符合正常血壓標(biāo)準(zhǔn)。C 組患者治療后心率為（80.09±0.47）次 /min，與治療前無顯著差異，提示患者心率無大范圍波動。C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%，低于等 A 組、B組，據(jù)此可認(rèn)為聯(lián)合用藥方案臨床療效顯著，治療安全性較高。在藥物治療的基礎(chǔ)上，社區(qū)高血壓患者需糾正自身不健康的生活習(xí)慣，保證規(guī)律作息時間，日常飲食中減少鹽、脂肪等物質(zhì)攝入量，適量運(yùn)動，控制個人情緒，遵醫(yī)囑用藥，以此來提高藥物治療效果。

由此可知，社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效及安全性顯著，可全面推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下存在一定缺陷，患者就診數(shù)量不足，未能與同類研究橫向分析比對，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾再社區(qū)高血壓治療中的應(yīng)用需持續(xù)深入分析。

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