王舒萱

[摘要]目的：研究使用復方樟柳堿治療眼肌麻痹的臨床效果。方法：研究期間（2018年8月至2020年8月），對醫(yī)院就診的40例眼肌麻痹患者采取復方樟柳堿進行治療，評價并總結(jié)治療有關(guān)效果。結(jié)果：40例患者經(jīng)治療后評價：痊愈35.0%、顯效50.0%、有效10.0%、無效5.0%，治療總療效95.0%;治療后評價患者眼肌麻痹癥狀評分，可見較治療之前有大幅降低（P<0.05）。結(jié)論：采用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療效果好，能有效減輕患者疾病癥狀。

[關(guān)鍵詞]復方樟柳堿;眼肌麻痹;臨床癥狀

[中圖分類號]R777.45

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0207-02

眼肌麻痹是臨床比較常見的一種疾病，主要是由于眼外肌靈活運轉(zhuǎn)功能喪失而致，眼肌麻痹患者大都有眼球無法活動自如以及視物存在充盈等問題，甚至還會因天旋地轉(zhuǎn)等嚴重癥狀的發(fā)生影響到正常生活[1]?，F(xiàn)階段對于眼肌麻痹的臨床治療手段有很多、療效也各具優(yōu)缺點。我院采用復方樟柳堿治療眼肌麻痹，獲得了不錯的效果印證，具體結(jié)果總結(jié)為下文。

1臨床資料和方法

1.1病例資料

研究期間（2018年8月至2020年8月），篩選醫(yī)院眼科門診治療的40例眼肌麻痹患者為主要觀察對象，符合下述條件：均有眼球活動障礙、頭暈?zāi)垦５鹊湫图膊“Y狀表現(xiàn)，經(jīng)臨床診斷明確病情;患病時間不超過6個月;年齡不超過80歲;同時將有下述情況者排除：行顱腦平掃，發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)、眶內(nèi)占位病變;由其它原因引起，如：甲狀腺機能亢進、重癥肌無力等;正處于妊娠或哺乳階段的女性;精神患病者;既往有眼科手術(shù)史;伴嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病、嚴重感染等;對本研究用藥過敏者。所有患者均知情、同意，并能配合臨床完成治療。40例患者中，男性患者有24例，其余16例為女性，共計40只眼，年齡26～73歲，平均年齡（51.2±4.3）歲。

1.2方法于患眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液，1次/d，2mL/次，以14d為一個治療療程，治療1～3個療程。注射時：取患者坐位或是仰臥位，同時保證患者舒適度，常規(guī)局部消毒注射部位，取4.5號針頭在和皮膚呈45角下傾斜刺入顳淺動脈旁皮下約1cm，回抽，見無血，注入復方樟柳堿注射液。治療期間遮蓋患眼。

1.3有效性評價

1.3.1療效控制情況[2]痊愈：眼位正，眼球可以自由運動，復視問題不再出現(xiàn);顯效：和治療前比較，治療后癥狀積分減少≥60%;有效：治療后與治療前比較，癥狀積分減少介于30%～59%;無效：治療后較之于治療前，癥狀積分減少≤29%。

1.3.2臨床主癥[3]對眼肌麻痹臨床主癥的輕重程度積分：0分表示無癥狀、2分表示輕度、4分代表中度、6分代表重度;評價主癥包括：復視、眼斜、頭暈、惡心和代償頭位。

1.4統(tǒng)計方法使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對本次研究涉及到眼肌麻痹患者在治療前后的治療有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，其中采用x±s作為計量資料表達，采用例數(shù)、百分比的方式作為計數(shù)資料表達，相應(yīng)的以t檢驗、χ2檢驗，P<0.05代表檢驗值有意義。

2結(jié)果

2.1治療療效控制情況40例患者經(jīng)治療后評價：痊愈14例（35.0%）、顯效20例（50.0%）、有效4例（10.0%）、無效2例（5.0%），治療總療效計（痊愈+顯效+有效）95.0%。

2.2治療前后患者臨床主癥狀評分比較治療后評價患者眼肌麻痹癥狀評分，可見較治療之前有大幅降低（P<0.05），詳見表2。

3討論

3.1臨床對眼肌麻痹的認識

3.1.1中醫(yī)理論在中國傳統(tǒng)醫(yī)學診療當中，眼肌麻痹大都指的是風牽偏視病，中醫(yī)也將其稱為目偏視、墜睛、墜睛眼，作為對存在目珠位置偏斜、不在正位這一類癥狀的總結(jié)表達。該病發(fā)生較急，目珠會突然性的朝病變側(cè)發(fā)生牽拉傾斜，伴有不同程度的眼球運動障礙，患病期間或視物困難，或天旋地轉(zhuǎn)，甚至是無法獨立行走。關(guān)于眼肌麻痹的病因，中醫(yī)認為主要包括以下幾點：1機體無充足的氣血供應(yīng)，由此經(jīng)絡(luò)無法獲得充分的營養(yǎng)供給，經(jīng)脈失穩(wěn)，在此狀態(tài)下，風邪如新，勢必造成支配目珠運動肌肉的異常情況，使眼部運動受阻;2飲食的因素所致，不良的飲食習慣久而久之會虛弱脾胃功能，體內(nèi)津液分布不佳，聚集大量痰濕之癥，受風邪侵擾，互為影響，致眼部肌肉無法正常轉(zhuǎn)動;3肝腎、陰虛、血少，氣機散布異常，導致人體血脈運行異常[4];4受腫瘤壓迫或者是頭面部外傷影響，導致眼部經(jīng)脈受損。

3.1.2西醫(yī)理論臨床解剖學證實，眼球的活動是受到上瞼提肌與六條眼外肌控制的，同時這六條眼肌的活動又取決于三對腦神經(jīng)，三對腦神經(jīng)發(fā)出的副交感纖維在眼內(nèi)肌中有廣泛分布，負責對瞳孔大小以及晶狀體厚度的調(diào)節(jié)，是視覺清晰的關(guān)鍵因素[5]。眼外肌與眼內(nèi)肌共同組成眼肌，同樣是決定眼睛運動的重要因子。若這些參與因子遭受病變侵襲，會直接阻礙目珠的正常運動，繼而誘發(fā)眼肌麻痹之癥。關(guān)于眼肌麻痹的病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為誘發(fā)疾病的因素有很多，結(jié)合不同部位病變致眼肌麻痹癥狀發(fā)生，有下列分型：周圍眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹。臨床主要歸結(jié)了以下幾點發(fā)病因素：1糖尿?。夯疾≌咭蝮w內(nèi)血糖濃度維持較高的狀態(tài)，或直接破壞血管壁功能，造成潛在的血管健康隱患，同時有較高的周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)病變發(fā)生率，由于糖尿病而致的眼肌麻痹目前也很常見，究其原因可能是與組織自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。2顱內(nèi)感染、炎癥：當機體抵抗力降低時，便易于受到病毒的侵襲，直接造成神經(jīng)損傷，當侵及到控制眼外肌的神經(jīng)，便會導致眼球活動受限[6]。3腦血管病變：支配神經(jīng)決定著眼球是否能夠正常運動，腦血管的營養(yǎng)支持為支配神經(jīng)之根本，而當發(fā)生腦干梗死、出血等病癥使得血管出現(xiàn)問題，便會對相應(yīng)神經(jīng)也產(chǎn)生影響，出現(xiàn)眼球活動異常的表現(xiàn)。4外傷致病因：受體外強烈沖擊刺激，眼眶會發(fā)生腫脹或者是眼眶骨骨折的問題，或是框內(nèi)容物受損，種種以上皆會影響到神經(jīng)，因眼肌受損而造成眼球活動限制。

3.2臨床治療目前臨床對于眼肌麻痹的治療主要采用藥物或手術(shù)治療的方法。通常臨床采取的常規(guī)方法包括：1內(nèi)科療法：對患者原發(fā)疾病如糖尿病、高血壓等進行控制，維持血糖、血壓、血脂水平的穩(wěn)定;2補充營養(yǎng)，用神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B1、B12等;3血管擴張劑：復方樟柳堿、前列地爾等;4激素：適用于疾病急性期時對疾病癥狀的快速改善;5其它：抗氧化應(yīng)激治療、高壓氧治療等。對于病因明確，且在藥物治療至少半年后還是未見效，又與手術(shù)指征符合的患者，可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。我院采用的治療用藥是復方樟柳堿，是樟柳堿的復方制劑，樟柳堿是一種抗膽堿藥，主要作用在于促進血管的擴張，當血管擴張之后，可有效緩解由于血管痙攣而造成的血流不暢問題，以此為前提，進一步緩解眼部肌肉供血不足的問題，改善患者眼球活動障礙;同時，樟柳堿的應(yīng)用也有利于保障血管良好的彈性以及擴張力，從而確保血液充足流量，滿足眼部的血液循環(huán)需求;另外，樟柳堿對于自主神經(jīng)系統(tǒng)也有良好作用，作為M膽堿能受體阻斷劑，可發(fā)揮出鎮(zhèn)靜中樞、改善微循環(huán)等作用。復方樟柳堿的主要組成除了氫溴酸樟柳堿，還有鹽酸普魯卡因，其中鹽酸普魯卡因能夠阻滯外周神經(jīng)傳導，可調(diào)整大腦皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基，因此有利于患者在用藥得到治療的同時、控制疼痛感，有益于提高患者對治療的耐受度[7]。

上文實驗數(shù)據(jù)結(jié)果證實：40例患者經(jīng)治療后評價：痊愈35.0%、顯效50.0%、有效10.0%、無效5.0%，治療總療效95.0%;治療后評價患者眼肌麻痹癥狀評分，可見較治療之前有大幅降低。在本文納入的研究對象中，觀察到大部分患者發(fā)生眼肌麻痹的因素都是：微血管發(fā)生病變而使得神經(jīng)缺血、缺氧，誘發(fā)神經(jīng)病變，導致眼肌麻痹，據(jù)樟柳堿藥理學特征來看：復方樟柳堿基于中樞調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，起到對血管痙攣問題的緩解，使得眼部微循環(huán)得到良好改善，恢復對視神經(jīng)的血液供給，促進疾病癥狀得到緩解。

在臨床當中，復方樟柳堿的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，在外傷性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視放線腦梗死等疾病中都得到了治療效果的認可，被認為是用于治療缺血性眼病的有效、安全藥物。因其特殊的藥理作用，在治療應(yīng)用時，應(yīng)選擇自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)豐富之處直接使用，才能發(fā)揮出其良好的治療作用。我們在對眼肌麻痹患者采取復方樟柳堿注射液注射治療時，經(jīng)顳淺動脈注射用藥，該處是頸內(nèi)動脈與頸外動脈交通支，其中頸內(nèi)動脈為眼球血供的主要來源，因此采用復方樟柳堿注射液行顳部皮下注射，能有效刺激脈絡(luò)膜血管運動功能的改善、提高脈絡(luò)膜血液流量，繼而改善眼部血供[8]。

通過上文研究，我們對眼肌麻痹有了進一步的認識，作為眼科常見疾病，患者主要是存在著復視、眼球活動受限的癥狀表現(xiàn)，會在很大程度上影響到患者生活質(zhì)量，同時由于眼肌麻痹而造成的眼外觀異常，也會給患者心理造成一定影響。所以，探索對眼肌麻痹有效的治療方法有重要意義。本研究通過總結(jié)復方樟柳堿治療眼肌麻痹的臨床效果，發(fā)現(xiàn)采用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療效果好，能有效減輕患者疾病癥狀。可以作為眼科治療眼肌麻痹的有效治療方案推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]巫其玲.復方樟柳堿穴位注射治療糖尿病性眼肌麻痹分析[J].北方藥學，2020，17（3）：134-135.

[2]修鑫鑫，趙鍵.復方樟柳堿顳淺動脈旁注射聯(lián)合甲鈷胺離子導入治療眼肌麻痹的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（2）：90-92，96.

[3]高博.復方樟柳堿治療眼肌麻痹的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（3）：88-89.

[4]拱偉，孟冬雪，劉美星，等.針灸聯(lián)合復方樟柳堿顳淺動脈旁注射及甲鈷胺離子導入治療糖尿病性眼肌麻痹臨床分析H201708342[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（34）：318.

[5]胡海慈，張合瑜，曹菲，等.通滯活絡(luò)顆粒沖劑聯(lián)合復方樟柳堿治療中老年后天性眼肌麻痹[J].國際眼科雜志，2018，18（9）：1739-1741.

[6]李鑫.復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效探討[J].實用防盲技術(shù)，2018，13（1）：28-29，15.

[7]石德富.復方樟柳堿穴位注射治療眼肌麻痹的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018，26（11）：181-182.

[8]段燕萍.復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效分析及病因探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：21-22.

（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-28）