鄧素輝 趙琴 廖美玲

[摘要]目的：分析電子支氣管鏡檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)護(hù)理。方法：選擇2019年7月至2020年6月于我院呼吸科內(nèi)鏡室行氣管鏡檢查的1001例患者為研究對(duì)象，觀察所選患者并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，予以其對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：1001例患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（77/1001），74例患者經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，無休克、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：電子支氣管鏡檢查過程中，患者易出現(xiàn)出血、氣胸、心率失常、氣道痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取有效護(hù)理，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。

[關(guān)鍵詞]電子支氣管鏡檢查;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R768.1;R473.76

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0217-02

電子支氣管鏡檢查是一種創(chuàng)傷性小、簡(jiǎn)便的檢查技術(shù)，可在沒有體表創(chuàng)傷的情況下，對(duì)氣管、支氣管病變進(jìn)行診斷，近年來臨床應(yīng)用日益廣泛。適應(yīng)癥掌握不好、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范均可導(dǎo)致支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生，如咽喉疼痛、心率失常、咯血、氣胸等，若未能及時(shí)采取相應(yīng)治療和護(hù)理，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，甚至危及患者生命[1]。本文將對(duì)電子支氣管鏡檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)護(hù)理進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1基本資料選擇2019年7月至2020年6月于我院呼吸科內(nèi)鏡室行氣管鏡檢查的1001例患者為研究對(duì)象，年齡15～92歲，平均年齡（55.82±2.23）歲，男女比例663∶338。檢查診斷和治療使用奧林巴斯290系列檢查鏡和治療鏡，檢查診斷方式包括支氣管內(nèi)膜刷檢、鏡下肉眼觀察、支氣管內(nèi)膜活檢以及經(jīng)支氣管壁穿刺活檢、肺組織活檢等。鏡下介入治療方法有鏡下電刀、冷凍和鏡下灌洗或局部給藥、氣管鏡下氣管插管、鏡下吸痰等。

1.2方法圍手術(shù)期護(hù)理：1術(shù)前禁飲禁食4h，耐心、詳細(xì)的為患者及家屬講解電子支氣管鏡檢查的必要性，告知患者術(shù)中配合方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者良好的配合。做好器械、藥品的準(zhǔn)備，確保吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀性能良好。2術(shù)中予中流量吸氧，指導(dǎo)患者取仰臥位，密切觀察患者血氧飽和度、心律、心率變化，觀察患者神志，有無呼吸困難、煩躁、出汗、紫紺等現(xiàn)象，防止患者強(qiáng)行拔管，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征或神志異常，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作并及時(shí)搶救。3術(shù)后告知患者不可用力咯痰、咳嗽，禁食2h，囑咐患者多休息。

并發(fā)癥應(yīng)對(duì)護(hù)理：1出血：部分患者行電子支氣管鏡檢查后，會(huì)出現(xiàn)少量血痰或痰中帶血，屬正常現(xiàn)象，可能是檢查過程中支氣管粘膜擦傷所致，1～3d可自愈，一般不需特殊處理。若患者術(shù)中出血量>50mL，密切觀察患者生命體征，及時(shí)清除口咽、鼻腔內(nèi)積血，立即予出血?dú)夤?、支氣管注?.1%腎上腺素2～10mL，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥如立止血、垂體后葉素，氣管鏡封堵，嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度變化，血氧飽和度<90%時(shí)提示血液堵塞氣道，迅速協(xié)助醫(yī)生氣管插管，保持氣道通暢。密切觀察患者血壓情況，有無皮膚濕冷、面色蒼白等狀態(tài)，警惕休克出現(xiàn)，做好液體輸入管理。本研究中18例出血患者，14例3d內(nèi)自愈，4例患者出現(xiàn)大出血，經(jīng)上述干預(yù)護(hù)理預(yù)后良好，出血癥狀均得到了有效控制[3]。2氣胸：與患者咳嗽頻繁、肺大泡及操作損傷等有關(guān)。患者檢查前有頻繁咳嗽病人最好按醫(yī)囑檢查前0.5～1h予服鎮(zhèn)咳藥物，例如可待因，減少操作過程中并發(fā)癥的發(fā)生;如病人有肺大泡時(shí)操作要小心輕柔，密切觀察檢查過程有無異常出現(xiàn)。當(dāng)病人突然胸疼、氣促、咳嗽加劇時(shí)要警惕氣胸的發(fā)生，檢查相應(yīng)胸部呼吸音明顯減弱或無呼吸音，同時(shí)病人口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降<90%，立刻調(diào)高氧流量到6～8L/h，安慰病人保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)等搶救，病人病情穩(wěn)定后護(hù)送病房繼續(xù)過程治療，病做好床旁交接班。本鏡室年度行氣管鏡檢查出現(xiàn)3例氣管鏡檢查過程出現(xiàn)氣胸病人即2.99%，經(jīng)保守治療及行胸腔閉式引流術(shù)后3～7d治愈。3鼻出血：反復(fù)進(jìn)鏡、術(shù)者操作不當(dāng)、患者鼻腔狹窄等，都容易引發(fā)鼻出血，予以患者止血棉球塞鼻，叮囑患者勿用力擤鼻涕，指導(dǎo)其臥床休息，數(shù)小時(shí)后即可好轉(zhuǎn)。4咽喉疼痛或不適：在氣管鏡檢查過程中，患者配合不佳所致的機(jī)械損傷，可導(dǎo)致其術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛。本研究中22例患者出現(xiàn)咽喉疼痛或不適，囑咐患者少說話，禁飲禁食2h，數(shù)小時(shí)后患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。5心率失常：潛在的心臟疾病、低血氧癥等都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常，該并發(fā)癥發(fā)生率較低，但危害嚴(yán)重，可誘發(fā)心臟驟停，危及患者生命。針對(duì)此類患者，需加強(qiáng)血壓、心率、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)，予以床旁心電監(jiān)護(hù)，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備[4]。同時(shí)，多安慰、鼓勵(lì)患者，使其情緒穩(wěn)定，最大限度改善患者緊張、焦慮等情緒。6喉、氣管、支氣管痙攣：個(gè)體高敏體質(zhì)是該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，在支氣管鏡和麻醉藥的刺激下，合并氣管急性炎癥、支氣管軟化癥及支氣管哮喘等特殊患者，氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，在電子支氣管鏡刺激下易出現(xiàn)喉、氣管、支氣管痙攣。對(duì)于氣道痙攣急性發(fā)作患者暫時(shí)放棄氣管鏡檢查，對(duì)于氣道痙攣緩解期首先使用解痙藥物，密切觀察患者生命體征及病情，緩解患者緊張焦慮情緒，做好氣道麻醉護(hù)理，術(shù)前用2%利多卡因霧化吸入充分麻醉氣道，靜脈麻醉達(dá)到理想狀態(tài)。7繼發(fā)感染：繼發(fā)感染是行電子支氣管鏡患者的常見并發(fā)癥，檢查后48h，患者出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、肺內(nèi)病灶出現(xiàn)等情況，應(yīng)警惕繼發(fā)感染。檢查前護(hù)理人員術(shù)應(yīng)嚴(yán)格消毒支氣管鏡，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，可有效避免和控制繼發(fā)感染[5]。

1.3觀察指標(biāo)觀察所選患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

納入研究的1001例行電子支氣管鏡檢查患者中，出現(xiàn)出血18例（1.80%）、氣胸3例（2.99%）、喉、氣管、支氣管痙攣15例（1.50%）、心率失常7例（0.70%）、咽喉疼痛或不適20例（2.00%）、鼻出血9例（0.89%）、繼發(fā)感染5例（0.50%），并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（77/1001）;經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，無休克、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

近年來，支氣管鏡檢查介入治療和硬件設(shè)備不斷更新，其在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)已成為重要的常規(guī)檢查，在臨床應(yīng)用過程中，支氣管鏡檢查帶來的并發(fā)癥也引起了人們的重視，發(fā)熱、心律失常、低氧血癥、聲音嘶啞、咯血等均為支氣管鏡檢查后常見的并發(fā)癥[6]。本次研究結(jié)果顯示，1001例患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（77/1001），77例患者經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，無休克、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。提示采用相應(yīng)護(hù)理措施，在促進(jìn)患者恢復(fù)、控制并發(fā)癥方面作用顯著。分析支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生原因，主要有以下幾方面：1操作人員思想麻痹，由于支氣管鏡檢查嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，因此重視程度不足;2操作不規(guī)范;3禁忌癥、適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，對(duì)患者病情評(píng)估不充分。

為切實(shí)降低電子支氣管鏡檢查并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在檢查全過程予以有效的護(hù)理支持，并發(fā)癥發(fā)生后及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。雖然支氣管鏡檢查創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性較低，但仍然屬于侵入性操作，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不利于檢查順利進(jìn)行，同時(shí)，從尊重患者知情權(quán)和醫(yī)療安全角度出發(fā)，檢查前需征得患者及家屬簽字同意，為其講解檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)，這也在一定程度上加大了患者的心理壓力，在檢查過程中患者易出現(xiàn)心率增快、血壓升高、精神緊張等情況，患者甚至不配合操作，故導(dǎo)致檢查工作難以完成[7]。這就要求護(hù)理人員檢查前予以針對(duì)性心理護(hù)理，告知患者大致檢查過程、可能出現(xiàn)的不適以及配合方式，叮囑患者勿亂擺動(dòng)頭部、勿用力咳嗽、勿說話或憋氣，介紹檢查的成功案例，幫助患者樹立信心，更好的放松情緒，減輕心理壓力，從而更好的配合檢查。同時(shí)做好室內(nèi)消毒，采用通風(fēng)、紫外線消毒，在支氣管鏡檢查前，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行支氣管鏡消毒工作，嚴(yán)格無菌操作，采用一次性活檢鉗、活檢刷，特殊病例檢查后，支氣管鏡消毒時(shí)間應(yīng)>45min。以此避免因支氣管鏡消毒不合格導(dǎo)致繼發(fā)感染，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員檢查前還需加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，做好上呼吸道清潔。在電子支氣管鏡檢查過程中，予以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全程吸氧，確保支氣管鏡視野清晰，準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備[8]。檢查結(jié)束后，叮囑患者多休息，2h后可進(jìn)食少量流食。此外，除繼發(fā)感染、氣道痙攣、出血等常見并發(fā)癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)氣胸、休克，甚至死亡，針對(duì)此類少發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)將嚴(yán)格把握禁忌癥作為預(yù)防重點(diǎn)，導(dǎo)致患者死亡的原因多為氣管梗阻窒息、大出血窒息或心跳呼吸驟停，因此應(yīng)將嚴(yán)重呼吸道梗阻、心肺功能不全以及器質(zhì)性心臟病患者列為禁忌癥，在檢查前對(duì)充分明確患者藥物過敏史及既往病史，以此預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查過程中，患者易出現(xiàn)出血、氣胸、心率失常、氣道痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取有效護(hù)理，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。

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（收稿日期：2021-3-3 接受日期：2021-4-15）