王夢(mèng)蕾 鄭益志

慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜、病程綿長(zhǎng)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病程大于6 周，臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)紅色或白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)，且消退后常不留痕跡[1]。中醫(yī)外治療法治療慢性蕁麻疹手段多元化，穴位注射為其一。穴位注射依據(jù)腧穴特點(diǎn)及藥理學(xué)作用，在針刺“得氣”前提下，于經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)或病變局部注入適量藥液，通過(guò)延長(zhǎng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激作用以對(duì)疾病起到良好防治效果[2]。筆者通過(guò)閱讀和分析相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床，將近年來(lái)穴位注射治療慢性蕁麻疹使用的藥物綜述如下。

1 慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”“鬼風(fēng)疙瘩”“”范疇，病因有寒熱之別，皮疹有赤白之分。現(xiàn)代醫(yī)家提出，素體稟賦不足，衛(wèi)外不固，外邪客于肌表；或因嗜食過(guò)量辛辣、魚(yú)蝦蟹等腥發(fā)之物，食滯胃腸，中焦?jié)駸嵊粲诩∧w；或因氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志郁結(jié)，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病[3]。

1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 慢性蕁麻疹的病因?qū)W相對(duì)繁雜，大部分患者發(fā)病原因不得而知。其發(fā)病機(jī)制同樣尚不完全明確，目前已被學(xué)者公認(rèn)的致病機(jī)制是皮膚肥大細(xì)胞脫顆粒釋放花生四烯酸代謝產(chǎn)物、趨化因子以及組胺等具有炎癥活性因子的化學(xué)介質(zhì)，從而引起血管舒張、血管通透性及腺體分泌增加、平滑肌收縮等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道等一系列過(guò)敏癥狀[4-5]。有學(xué)者在慢性蕁麻疹患者皮損及非皮損部位都發(fā)現(xiàn)了增殖的肥大細(xì)胞，并且多次在電鏡下觀察到皮損處肥大細(xì)胞的脫顆粒效應(yīng)[6]。但是肥大細(xì)胞活化的根本原因目前仍不明確。

2 穴位注射療法治療慢性蕁麻疹

2.1 作用機(jī)制 穴位注射治療慢性蕁麻疹的具體機(jī)制目前尚不明確。雷華明等[7]認(rèn)為，穴位注射是以經(jīng)絡(luò)這一特殊載體，將藥物輸送到特定區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物、經(jīng)、穴的多向作用，使藥效更強(qiáng)、更迅速、更持久。在經(jīng)絡(luò)這一特殊通道中，注入的藥物被特定地固定于經(jīng)脈中并準(zhǔn)確地順著組織液運(yùn)送至病變部位。周愛(ài)玲等[8]認(rèn)為，穴位注射能在短時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生與靜注、肌注相同或者更強(qiáng)、更迅速的藥效與血藥濃度并無(wú)相關(guān)；穴位注射所注入藥物的劑量遠(yuǎn)不及靜注或肌注，因此血藥濃度較低，由此猜測(cè)藥物作用可能在腧穴被特殊整合，但推測(cè)還需進(jìn)一步研究。

相關(guān)研究表明，針刺有促進(jìn)和調(diào)節(jié)人體免疫應(yīng)答反應(yīng)的作用，主要是通過(guò)神經(jīng)、體液等多種途徑提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，使機(jī)體提早產(chǎn)生抗體，并增加抗體含量，延長(zhǎng)其在血液中的停留時(shí)間，從而提高機(jī)體免疫功能[9]。此外，一旦針刺信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可激活人體內(nèi)具有抑制和阻斷痛覺(jué)信號(hào)傳遞作用的腦啡肽及5-羥色胺，提高人體感覺(jué)閾值，從而起到鎮(zhèn)痛、止癢的功效[10]。故其對(duì)慢性蕁麻疹具有一定的治療作用。而“針、藥、穴”是穴位注射的重要組成要素，臨床上運(yùn)用穴位注射治療慢性蕁麻疹時(shí)多予對(duì)其有效的、可用于注射的抗組胺藥及有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過(guò)敏等作用的中藥制劑及其他藥物。故穴位注射治療慢性蕁麻疹在很大程度上是將以上兩者的作用機(jī)制相整合以達(dá)到更顯著的效果，相關(guān)具體機(jī)制仍在進(jìn)一步探索中[11]。

2.2 常用藥物

2.2.1 抗組胺類(lèi)藥物 H1 抗組胺藥是目前臨床治療慢性蕁麻疹的首選用藥[12]，具有不同程度的抗炎作用。其治療機(jī)制是通過(guò)與組胺競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合靶細(xì)胞膜上的H1 受體，從而達(dá)到阻斷組胺激活靶細(xì)胞的目的[13]。臨床常將苯海拉明、氯苯那敏、鹽酸異丙嗪等注射液用于穴位注射。王娜[14]將64 例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)平均分成兩組。對(duì)照組僅每晚予10mg 氯雷他定口服，治療組加予每周3 次交替于雙側(cè)曲池及足三里穴注射苯海拉明注射液，兩組均治療2 周為1 個(gè)療程。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)：治療組81.25%的總有效率明顯高于對(duì)照組（56.25%）；3 個(gè)月后，治療組的復(fù)發(fā)指數(shù)積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明穴位注射治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹不僅可以緩解臨床癥狀，同時(shí)還能降低疾病復(fù)發(fā)率。郭奕妤和全小榮[15]采用氯苯那敏注射液穴位注射配合中藥口服治療慢性蕁麻疹患者52 例。經(jīng)治療患者的疾病活動(dòng)度與生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均較前明顯下降，可見(jiàn)臨床療效顯著。

2.2.2 免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物 免疫調(diào)節(jié)劑能有效調(diào)節(jié)患者特異性及非特異免疫應(yīng)答，使機(jī)體不平衡的免疫應(yīng)答反應(yīng)趨于正常。臨床常將卡介菌多糖核酸、注射用轉(zhuǎn)移因子、胎盤(pán)組織液等用于穴位注射。如卡介菌多糖核酸是一種提取于卡介菌的療效顯著的新型免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)減少并穩(wěn)定肥大細(xì)胞的脫顆粒效應(yīng)，以抑制其釋放出炎性物質(zhì)，提高抗過(guò)敏作用[16]。籍曉明和高暉[17]將106 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為兩組，54 例入穴位注射組，52 例入肌肉注射組。穴位注射組每周分別于雙側(cè)曲池和足三里穴各注入1mL 卡介菌多糖核酸；肌肉注射組隔日予1mL 卡介菌多糖核酸單側(cè)臀部肌肉注射；2 組均每天配合口服10mg 依巴斯汀片，治療4 周。治療后評(píng)估兩組患者的癥狀（包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量）積分下降指數(shù)，并根據(jù)其結(jié)果評(píng)定總有效率：穴位注射組為87.04%，肌肉注射組為73.08%；停藥4、8 周后分別評(píng)估復(fù)發(fā)情況（癥狀體征評(píng)分較停藥時(shí)增加3 分以上者定為病情復(fù)發(fā)），發(fā)現(xiàn)穴位注射組明顯低于肌注組。

2.2.3 維生素類(lèi)藥物 臨床常將VitB12、VitB6、VitC注射液等用于穴位注射。鄭秀麗等[18]予適量VitB12注射液穴位注射治療慢性蕁麻疹患者80 例，共治療2 個(gè)療程。第1 個(gè)療程每周注射2 次，共治療5 周；第2 個(gè)療程每周注射1 次，共治療10 周。實(shí)證取大椎、足三里、合谷，虛證則取大椎、三陰交、曲池，每穴注射0.5～1mL。療程結(jié)束后總有效率為80%，療效滿意。

2.2.4 混合用藥 冀雨芳等[19]對(duì)55 例慢性蕁麻疹患者每周予按2：1：1：3 配比的曲安奈德、維生素B12、氯化鈉及利多卡因的混合液注射指定穴位的同時(shí)配合穴位埋線治療1 次，1 個(gè)療程治療3 次。第1、2、3個(gè)療程結(jié)束后，總有效率分別為85.5%、88.7%、92.1%，療效顯著。

2.2.5 中藥制劑 臨床常將黃芪液、復(fù)方當(dāng)歸液、復(fù)方丹參注射液等用于穴位注射。如復(fù)方當(dāng)歸注射液的主要成分是當(dāng)歸、紅花及川芎，故具有較強(qiáng)的活血鎮(zhèn)痛，化瘀通經(jīng)作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示其含阿魏酸，具有抑制5-羥色胺及免疫調(diào)節(jié)的作用[20]。金紅梅[21]對(duì)46 例慢性蕁麻疹患者在針灸治療的基礎(chǔ)上配合使用穴位注射2 個(gè)月后，分別觀察并記錄患者治療前后瘙癢等自覺(jué)癥狀和風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量等客觀表現(xiàn)的改善情況，結(jié)果顯示，95.6%的患者治療有效，并隨訪發(fā)現(xiàn)治療有效的患者復(fù)發(fā)后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)量較治療前明顯減輕，療效可觀。

2.2.6 血液及血液制品 自血穴位注射療法是將自身靜脈血注入到指定穴位，誘發(fā)非特異性免疫反應(yīng)，促使機(jī)體釋放大量對(duì)抗致敏原的免疫球蛋白，改善微循環(huán)、拮抗酰膽堿及組胺等活性物質(zhì)，以達(dá)到降低血管通透性、抑制變態(tài)反應(yīng)的目的，從而起到治療慢性蕁麻疹的作用[22]。林永麗等[23]將自體血清皮膚試驗(yàn)（+）的慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為兩組，各78 例。對(duì)照組僅單純予西藥口服，治療組在此基礎(chǔ)上加予自血療法治療。取雙側(cè)足三里、血海穴，每穴注射1mL，每周1 次，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。療程結(jié)束后治療組LT、IL-4 下降程度明顯較對(duì)照組低；IFN-γ 水平明顯升高，治療組優(yōu)于對(duì)照組；且治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)率則較之明顯低。

翟靈仙[24]將62 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分成兩組，治療組32 例，對(duì)照組30 例。對(duì)照組僅每天予西替利嗪滴劑10mL 口服；治療組每周加予組胺球蛋白2mL 注射雙側(cè)足三里或曲池穴1～2 次，連續(xù)注射2～4 周后發(fā)現(xiàn)其有效率（81.25%）較對(duì)照組（53.33%）顯著，且未見(jiàn)明顯副作用。

3 結(jié)語(yǔ)與展望

穴位注射治療慢性蕁麻疹臨床療效顯著，能明顯縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，患者依從性及滿意度升高。今后我們應(yīng)進(jìn)一步探討穴位注射在其他各系統(tǒng)疾病治療中藥物的選擇及相關(guān)治療機(jī)制，為臨床治療拓展更多思路和方法。