余蘭仙 郭冉 郭慧 張福英 姜延菊 李燦燦

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀為指導(dǎo)思想，以辨證施護(hù)為核心，具有獨(dú)特的護(hù)理操作技術(shù)和情志護(hù)理、養(yǎng)生護(hù)理、飲食護(hù)理等多樣的護(hù)理方法[1]。2019 年，國家衛(wèi)健委提出要推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，深入開展中醫(yī)藥服務(wù)，強(qiáng)化中醫(yī)藥科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)[2]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分，在當(dāng)前的醫(yī)療改革背景下迫切需要得到繼承和發(fā)展。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020 年）中提到要大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)，還提到要完善老年護(hù)理服務(wù)體系，發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)[3]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床帶教過程中，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理興趣以及增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理操作技能是目前要解決的難題。我院是一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，其老年病房長期承擔(dān)著實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作，除了基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能的講授，也在積極開展中醫(yī)護(hù)理教學(xué)工作，現(xiàn)就我院老年病房如何做好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床帶教情況展開分析。

1 老年病房中醫(yī)護(hù)理教學(xué)優(yōu)勢分析

1.1 老年病房中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類豐富 老年病房主要的護(hù)理服務(wù)對象是老年患者，多為80～100 歲的高齡老人，往往多種基礎(chǔ)疾病共存且自理能力、交流溝通能力差，病情復(fù)雜，臨床治療和護(hù)理工作難度大，因此，對護(hù)理專業(yè)技術(shù)和專業(yè)技能也提出了更高的要求。中醫(yī)中藥在對老年病診治上有獨(dú)到之處，相關(guān)研究證明，諸多老年健康問題，如失眠、便秘、頭暈、耳鳴等更適合中醫(yī)中藥的調(diào)理與保養(yǎng)[4～7]，加之老年人對中醫(yī)多有特殊的感情，中醫(yī)治療備受老年患者的歡迎。本院老年科涵蓋多種護(hù)理操作技術(shù)，常見的中醫(yī)護(hù)理操作如中藥熏蒸、中藥灌腸、穴位貼敷、穴位按摩、隔物灸、耳穴壓豆、中醫(yī)推拿等，由中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組統(tǒng)一制定每項(xiàng)操作的實(shí)施方案，包括定義、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、注意事項(xiàng)、人員準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)化流程核查表等，帶教老師嚴(yán)格按照實(shí)施方案進(jìn)行操作示范帶教。

1.2 老年患者與實(shí)習(xí)護(hù)生相處融洽 本科室老年患者多為高齡老人，一般只有一個護(hù)工或者家屬照看，難免會有孤獨(dú)感，更希望與年輕有活力的年輕人多接觸，除部分存在認(rèn)知功能障礙的老年人，大部分老年人還是愿意和實(shí)習(xí)護(hù)生交流溝通，愿意讓她們進(jìn)行護(hù)理操作，從而大大減少了距離感。護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠以較真誠的心態(tài)回應(yīng)老年患者，相應(yīng)地，老年患者作為被關(guān)懷者感受來自護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)心的同時協(xié)助其成長，賦予尊重、信任和鼓勵。學(xué)生在這樣的互動中更多地感受到來自老年人的積極品質(zhì)，如鼓勵和信任，從而獲得一定的支持感[8]。在這樣融洽的護(hù)患關(guān)系中，學(xué)生也能更有勇氣和自信去實(shí)踐中醫(yī)護(hù)理操作，同時增強(qiáng)了溝通能力。

2 老年病房中醫(yī)護(hù)理技術(shù)帶教難點(diǎn)分析

2.1 護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理興趣不高，相關(guān)理論知識匱乏 在長期實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，本科室實(shí)習(xí)護(hù)生除中醫(yī)院校外，還有西醫(yī)院校的學(xué)生，對于西醫(yī)院校的學(xué)生，幾乎從未接觸過中醫(yī)相關(guān)理論知識，因此在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作時，雖存在疑惑但沒有查找相關(guān)資料或者詢問帶教老師，一方面是對中醫(yī)護(hù)理缺乏興趣，不想繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，主動性不高；另一方面在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃中也沒有設(shè)立針對中醫(yī)操作方面的考核內(nèi)容，護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作的重要性認(rèn)識不足，被動性也不強(qiáng)。對于中醫(yī)院校護(hù)生也存在理論知識薄弱，實(shí)踐能力欠缺的問題，學(xué)生的理論知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)，雖然中醫(yī)院校護(hù)生有一定的理論基礎(chǔ)，但絕大多數(shù)學(xué)生更多是為了學(xué)業(yè)要求去學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理，只有少部分對中醫(yī)護(hù)理抱有濃厚的興趣，愿意進(jìn)行主動性的學(xué)習(xí)。

2.2 相關(guān)中醫(yī)護(hù)理操作實(shí)踐機(jī)會缺乏 目前部分中醫(yī)護(hù)理操作與醫(yī)療操作重疊[9]，很多中醫(yī)項(xiàng)目多為醫(yī)生操作完成，使得臨床護(hù)理帶教工作中實(shí)踐機(jī)會較少，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)和操作的機(jī)會。此外，由于多年來中醫(yī)護(hù)理操作治療收費(fèi)價格低廉[10]，直接影響了中醫(yī)護(hù)理操作的廣泛開展。除此之外，現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)不能滿足臨床實(shí)踐需要，未形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化模式，這是很多中醫(yī)院校及教學(xué)醫(yī)院都存在的共同問題，原因主要是對中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練不夠重視，課程設(shè)置、示教操作等方面存在著種種弊端。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平不高等原因，同時臨床溝通能力偏低[11]，致使護(hù)生不敢主動要求進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作，使操作機(jī)會更加缺乏。

2.3 中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀帶教人才匱乏 帶教老師的理論操作水平及教學(xué)方法直接影響學(xué)習(xí)效果。本科室護(hù)士隊(duì)伍中有中醫(yī)院校畢業(yè)也有西醫(yī)院校畢業(yè)，雖然本院對護(hù)理人員有相關(guān)的系統(tǒng)化的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，但受教育程度及背景、個人意愿、學(xué)習(xí)能力等影響，護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理的掌握程度良莠不齊，致使部分帶教老師本身也并不是非常了解該操作項(xiàng)目所蘊(yùn)含的中醫(yī)理論知識，在臨床帶教方面缺乏對中醫(yī)理論的深刻理解及運(yùn)用的能力。加之日常工作繁忙，對帶教計(jì)劃不能很好地實(shí)施，大部分是根據(jù)臨床工作需要選擇性教學(xué)，導(dǎo)致部分護(hù)生對臨床應(yīng)用的中醫(yī)操作知之甚少。并且護(hù)理人員缺乏創(chuàng)新能力，對于日常工作只是機(jī)械性地完成，缺乏主動學(xué)習(xí)及更新知識的意識[12]。學(xué)生的問題有時得不到及時解決，就會降低興趣和求知欲望。目前我國中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系尚不完善，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才匱乏，總體帶教水平不高，無法支撐起日漸增長的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)需求，這些都給老年病房中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床實(shí)習(xí)帶教帶來難度。

3 老年病房中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作帶教對策

3.1 制定合理的中醫(yī)護(hù)理操作帶教計(jì)劃 護(hù)理管理者和帶教老師應(yīng)不斷思考、學(xué)習(xí)，更新、拓展自己的知識結(jié)構(gòu)和帶教能力，適應(yīng)新形勢下的臨床護(hù)理帶教需求?？捎煽剖铱値Ы汤蠋煾鶕?jù)各院校的臨床實(shí)習(xí)要求結(jié)合本科室情況制定合理的中醫(yī)護(hù)理操作帶教計(jì)劃，結(jié)合老年科中醫(yī)優(yōu)勢病種（中風(fēng)、水腫、胸痹）進(jìn)行焦點(diǎn)目標(biāo)管理，分層次制定每周帶教計(jì)劃、每周問答計(jì)劃，按計(jì)劃完成實(shí)習(xí)帶教，總帶教老師每周一次了解中醫(yī)護(hù)理操作實(shí)習(xí)帶教情況，對存在的問題及時進(jìn)行反饋及改進(jìn)。實(shí)習(xí)結(jié)束召開實(shí)習(xí)生座談會，護(hù)士長參與，了解中醫(yī)護(hù)理操作實(shí)習(xí)帶教情況，對存在的問題進(jìn)行討論并改進(jìn)。

3.2 加強(qiáng)帶教老師的中醫(yī)培訓(xùn)和教學(xué)管理 在工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)帶教老師中醫(yī)理論的培訓(xùn)，安排專門的教學(xué)及考核時間，對護(hù)生在統(tǒng)一指導(dǎo)的基礎(chǔ)上因人施教。為使護(hù)生真正掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，帶教老師應(yīng)以“講、練、查”作為教學(xué)重點(diǎn)，運(yùn)用辨證施護(hù)的理論和方法，在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的同時給予患者主動、全面、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，幫助護(hù)生將中醫(yī)護(hù)理操作融入到護(hù)理工作中，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，提高操作技能。教學(xué)過程中要求帶教老師掌握所涉及到的所有中醫(yī)護(hù)理理論知識及實(shí)踐操作，帶教中多講解、多指示，鼓勵護(hù)生多動手、多學(xué)習(xí)，以提高其對中醫(yī)護(hù)理的興趣。在臨床教學(xué)中采用多形式的教學(xué)活動，按照護(hù)理程序查房、組織病案分析、疑難病例討論、實(shí)施健康教育等多形式的啟發(fā)式教學(xué)活動，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)護(hù)生從被動的“要我學(xué)習(xí)”到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)。以解決問題的“我要學(xué)習(xí)”的主動學(xué)習(xí)的意識和能力，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自覺主動性及臨床思維分析能力，從被動的灌注式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)、主動思維，從而全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。另外，嚴(yán)格選拔帶教老師，帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動和實(shí)習(xí)效果，優(yōu)秀的帶教老師會使護(hù)生樂于學(xué)習(xí)、勇于思考、善于提出問題、愉快、順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基本理論知識及中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識嫻熟的操作技巧、高度的責(zé)任心及愛心，并且熟練掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對護(hù)生能嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其獨(dú)立操作的能力和實(shí)事求是的工作態(tài)度。帶教老師不僅要熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，還要對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)的理論知識要熟識。

3.3 加強(qiáng)校院合作，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展 我院作為中醫(yī)院校附屬醫(yī)院，本身具有強(qiáng)大的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)優(yōu)勢，一方面與中醫(yī)院校聯(lián)系緊密，這就要求在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，加強(qiáng)實(shí)踐教育，與時俱進(jìn)，學(xué)校與醫(yī)院要建立統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵學(xué)生去臨床進(jìn)行觀摩或參與實(shí)踐操作，也可通過舉辦中醫(yī)護(hù)理技能大賽的方式加強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理理論與技能；另一方面要加強(qiáng)不同屬性醫(yī)院之間中西醫(yī)護(hù)理交流，鼓勵西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士和護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理，參加中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)班，鼓勵西醫(yī)院校引進(jìn)高水平的中醫(yī)護(hù)理人才，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理選修或必修課程，開展中醫(yī)護(hù)理普及活動，設(shè)立學(xué)分獎助政策，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 創(chuàng)新教學(xué)模式，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺 充分發(fā)揮QQ、微信、釘釘、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，利用好各大網(wǎng)絡(luò)平臺，宣傳中醫(yī)護(hù)理知識，還可進(jìn)行線上答疑和在線測試等，也可在入科前利用問卷星等調(diào)查工具進(jìn)行問卷調(diào)查，分析每個學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)知態(tài)度，因材施教，做好崗前培訓(xùn)工作。此外，可在抖音等平臺發(fā)布中醫(yī)護(hù)理相關(guān)短視頻，引導(dǎo)同學(xué)觀看，寓教于樂，改變枯燥單一的教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的主動性。

4 小結(jié)

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，然后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，是培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)院護(hù)理人才的重要途徑。在當(dāng)前大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的有利背景下，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也將被越來越多的人重視，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作都是一些非常實(shí)用的操作，不僅運(yùn)用于住院老年患者，也可運(yùn)用到實(shí)際生活中，帶教老師做好這一技能的帶教，不僅能給護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的最后一段歷程畫上一個完美的句號，也對護(hù)生以后的生活大有裨益。作為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理操作是三甲檢查要求掌握的考核內(nèi)容，從護(hù)生實(shí)習(xí)期間就引起重視，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，以利于培養(yǎng)更多的中醫(yī)護(hù)理儲備人才，增強(qiáng)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。