陳欽清 周苗苗 張冉

與單純慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、單純哮喘患者比較，支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征者的急性癥狀出現(xiàn)頻次更為頻繁、肺功能下滑速度更快、病死率更高、生命質(zhì)量更差[1～3]，患者的雙病并存狀態(tài)致疾病之復(fù)雜性與難治性明顯升級[4,5]，以積極護(hù)理模式長期控制該類病例的急性再發(fā)至關(guān)重要。本次研究嘗試采用四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理對該類患者開展干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年1 月收治于浙江省中醫(yī)院呼吸科的支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征病例82 例，其中男性59 例、女性23 例，年齡54～70 歲，平均年齡（62.44±7.60）歲；所有患者均滿足支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，認(rèn)知溝通正常，知情同意；并剔除重大器官衰竭、惡性腫瘤、傳染病，以及拒絕配合患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各41 例。試驗(yàn)組中男性29 例、女性12 例；平均年齡（62.55±7.49）歲，平均病程（18.41±4.76）年；吸煙者15 例、不吸煙者12 例、已戒煙者14 例。對照組中男性30 例、女性11 例；平均年齡（62.34±7.71）歲，平均病程（18.34±4.81）年；吸煙者14 例、不吸煙者11 例、已戒煙者16 例。兩組性別、年齡、病程和吸煙情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受平喘抗炎補(bǔ)液等用藥處置，提供給氧、霧化吸入等對癥治療，住院期間接受常規(guī)護(hù)理，給予用藥用氧等護(hù)理，提供疾病知識、用藥管理等健康宣教，教會吸入用藥者正確用藥方式，出院時行出院指導(dǎo)，告知院外用藥、運(yùn)動、復(fù)診等知識。對照組延續(xù)護(hù)理采用電話途徑進(jìn)行，每四周一次，主要進(jìn)行用藥、運(yùn)動、復(fù)診等的再指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括評估方式優(yōu)化、宣教途徑優(yōu)化、教育方式優(yōu)化、督導(dǎo)模式優(yōu)化，具體實(shí)施方式為：①以簡易肺功能檢測儀為評估工具，以其所檢測到的第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分等數(shù)據(jù)對患者行肺功能評定，做為其病情評估指標(biāo)，提高病情評估的精準(zhǔn)度，用于指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理管理方向與重點(diǎn)的調(diào)整。②構(gòu)建專用微信群，實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)資料的實(shí)時清晰全面共享，在電話干預(yù)途徑基礎(chǔ)上加用入戶家訪、微信私聊、宣教紙質(zhì)手冊發(fā)放、視頻資料微信推送等多種宣教途徑，使宣教信息量更為龐大并具備反復(fù)翻查回放功能，宣教形式更為生動直觀可視，易于模仿跟練，宣教框架更為系統(tǒng)周密，避免碎片化。③引入教育回饋功能與跟蹤督導(dǎo)機(jī)制，出院后首周入戶查訪，進(jìn)行環(huán)境疾控評估并給出改良意見，了解出院后初期適應(yīng)情況，澄清院外期用藥運(yùn)動復(fù)診等知識技能模糊點(diǎn)，針對患者就上述知識技能的回饋情況實(shí)施教育補(bǔ)漏，出院后第四周與第八周進(jìn)行電話交流，就近期健康狀態(tài)、疾控康復(fù)行為落實(shí)度進(jìn)行了解，詢問此前所存在健康管理問題的改善現(xiàn)狀，掌握阻礙其疾控康復(fù)健康行為形成發(fā)展的因素并提供個體化解決攻克建議，要求患者就所給出的建議內(nèi)容進(jìn)行回饋，澄清誤區(qū)，進(jìn)行復(fù)診溫馨提示，出院后至第12 周時全程開放微信群，隨時接受咨詢，每周在線教育回饋與健康管理行為跟蹤督導(dǎo)。兩組均干預(yù)12 周，于出院后第12 周時行門診復(fù)診與資料收集。

1.3 評價方法 ①自行設(shè)計支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征延續(xù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括延續(xù)護(hù)理理念、延續(xù)護(hù)理工具、延續(xù)護(hù)理方式與延續(xù)護(hù)理結(jié)局四大維度，各賦以0～10 分，分值越高代表延續(xù)護(hù)理滿意度越高。②護(hù)理效果評價指標(biāo)[6]。優(yōu)：患者病情好轉(zhuǎn)，抑郁明顯改善，生活質(zhì)量明顯提升；良：患者病情未加重，抑郁有所改善，生活質(zhì)量有所提升；差：患者病情惡化，抑郁無改善甚至加重，生活質(zhì)量無提升甚至下滑。

優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組延續(xù)護(hù)理滿意度評分比較見表1

表1 兩組延續(xù)護(hù)理滿意度評分比較/分

由表1 可見，試驗(yàn)組延續(xù)護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=10.36、9.78、12.29、9.20，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理效果比較見表2

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理效果比較

由表2 可見，試驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.65，P＜0.05）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理指護(hù)理工作者隨護(hù)理對象救治康復(fù)時間之推移及地點(diǎn)之更換連續(xù)性不間斷供給專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的模式[6，7]，基于支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征長期疾控的棘手性，探索適用度更高、實(shí)用性更佳的延續(xù)護(hù)理模式勢在必行。四化延續(xù)護(hù)理整合了延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理、集束化護(hù)理等多個科學(xué)護(hù)理理念。四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理針對支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征，做出了有目的的優(yōu)化改良，使用簡易肺功能檢測儀行肺功能評價，便于獲取更為精準(zhǔn)的病情指標(biāo)，從而增進(jìn)延續(xù)護(hù)理方向與重點(diǎn)的精準(zhǔn)掌控度；借助于入戶、電話、微信、紙質(zhì)手冊等多元宣教手段對宣教途徑做出優(yōu)化改良，實(shí)現(xiàn)了教育活動的生動直觀性、反復(fù)鞏固性、全面系統(tǒng)性，有助于提升院外康復(fù)知識技能傳遞效果，緩解患者知識匱乏所致的無力感與不安全感，降低抑郁等不良情緒引發(fā)與加重風(fēng)險；以教育回饋功能的引入對教育方式做出了積極的優(yōu)化，注重教育的實(shí)際效果，突破了常規(guī)延續(xù)護(hù)理單向指導(dǎo)無視患者實(shí)際接受度的局限性，更利于提高患者院外自我管理技能水平；跟蹤督導(dǎo)機(jī)制的應(yīng)用實(shí)踐，解決了常規(guī)延續(xù)護(hù)理中只傳遞信息而缺乏行為落實(shí)督導(dǎo)的問題，推動患者高度踐行健康自我管理活動，使患者在規(guī)律用藥、安全有效運(yùn)動、主動心理調(diào)適、按時復(fù)診復(fù)查等積極健康管理行為中真實(shí)受益，完成對自身病情的可靠良好控制[7,8]，降低反復(fù)再發(fā)入院所帶來的心理抑郁感與生活質(zhì)量受損度，護(hù)理效果較好。本次研究結(jié)果顯示，四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理的護(hù)理效果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理，在延續(xù)護(hù)理滿意度評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理（P均＜0.05）。表明四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理在評估方式、宣教途徑、教育方式、督導(dǎo)模式四個延續(xù)護(hù)理組成要素方面所做出的優(yōu)化努力，促成了明顯緩解支氣管哮喘-COPD重疊綜合征病例抑郁情緒、提高哮喘與慢性阻塞性肺疾病疾控度、改善生活質(zhì)量的良好護(hù)理結(jié)局，故而四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理可獲得支氣管哮喘-COPD重疊綜合征病例的一致性好評與認(rèn)可。與邵桂芳等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用四優(yōu)化延續(xù)護(hù)理對支氣管哮喘-COPD 重疊綜合征患者開展干預(yù)，可明顯提升其護(hù)理效果，促進(jìn)其疾病的控制過程，提高患者滿意度，且簡單易行、實(shí)用有效。但本次研究亦存在一些不足，如未實(shí)現(xiàn)雙盲設(shè)計，所納入觀察樣本量較少等，今后將進(jìn)一步完善研究方案，納入更多觀察樣本，以期獲得更具價值的護(hù)理研究成果。