趙委陽 周敏機 周衛(wèi)青 張可

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴重微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要危險因素，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給患者及社會帶來沉重的負擔[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病腎病主要采取控制血糖、血壓、血脂等治療措施，很難延緩或逆轉(zhuǎn)病情進展[2]。近年來的研究認為，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強是造成糖尿病患者腎功能損傷的重要分子機制，外源性補充抗氧化物質(zhì)能夠有效改善糖尿病腎病的療效，谷胱甘肽具有清除氧自由基，減輕損傷的作用，同時具有穩(wěn)定細胞膜，減少尿微量白蛋白形成[3]。丹參在抗氧化、清除自由基、保護血管內(nèi)皮細胞等方面具有顯著作用，能提高腎小球濾過率，減少尿蛋白形成作用[4]。本次研究旨在探討丹參和谷胱甘肽治療糖尿病腎病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6 月至2019年7 月天臺縣中醫(yī)院收治的80 例糖尿病腎病患者，其中男性44 例、女性36 例；年齡45～70 歲，平均年齡（57.40±3.60）歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病腎病的診斷標準；尿白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g和/或估算腎小球濾過率＜60 ml·min-1·1.73m-2[5]。并剔除：①心力衰竭、藥物、自身免疫、酮癥酸中毒等因素所致蛋白尿；②反復(fù)泌尿系感染、泌尿道結(jié)石等尿道疾?。虎塾盟庍^程中出現(xiàn)惡心、胸悶、氣促、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)；④因其他原因而中斷治療者（發(fā)生其他疾病而不得不停止治療、移居、失訪等）。所有受試患者均知情同意并簽署自愿同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準同意。隨機分為治療組和對照組，兩組患者一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組予糖尿病飲食（鈉鹽≤6 g/d，蛋白質(zhì)0.80 g·kg-1·d-1），優(yōu)泌樂25R（精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液3 ml/300 u，由禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）10 u、14 u 早晚兩次起始降血糖，降血糖治療方案參照糖尿病腎臟疾病診治指南制定，血糖控制范圍：空腹血糖4.40～7.00 mmol/L，餐后血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.00%[6]，并根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參注射液（由杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 ml 與250 ml0.9%氯化鈉注射液配制，靜脈滴注，每天一次，谷胱甘肽注射液（由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.20 g 與250 ml0.9%氯化鈉注射液配制，靜脈滴注，每天一次，注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者均治療2 周。

1.3 療效觀察 比較兩組患者治療前、治療2 周后尿白蛋白排泄率、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿α1微球蛋白，以及血β2微球蛋白、血肌酐、尿素氮等指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較見表1

由表1 可見，治療前，兩組患者尿白蛋白排泄率、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿α1 微球蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.46、0.21、0.34，P均＞0.05）；治療后，治療組和對照組患者的尿白蛋白排泄率、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿α1 微球蛋白均較治療前明顯下降（t分別=12.26、8.42、10.34；11.42、6.28、8.46，P均＜0.05），且治療組治療后的尿白蛋白排泄率、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿α1 微球蛋白低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=4.26、2.38、3.48，P均＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后尿腎功能指標比較

2.2 兩組患者治療前后血腎功能指標比較見表2

表2 兩組患者治療前后血腎功能指標比較

由表2 可見，治療前，兩組患者尿素氮、肌酐和血β2 微球蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.36、0.24、0.26，P均＞0.05），治療后，治療組和對照組患者的尿素氮、肌酐和血β2微球蛋白均較治療前明顯下降（t分別=9.26、12.46、7.68；8.24、10.29、6.54，P均＜0.05），且治療組治療后的血β2 微球蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.26，P＜0.05），但治療組與對照組治療后尿素氮、肌酐比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.45、0.38，P均＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，伴隨疾病進展易致腎功能衰竭，目前對于糖尿病腎病的具體發(fā)病機制不清，可能與糖代謝、脂質(zhì)代謝、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等有關(guān)。糖尿病腎病主要病理改變是腎小球和腎小管基底膜增厚及系膜區(qū)細胞外基進行性質(zhì)聚積，進而腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[7]。目前對于糖尿病腎病的治療方案主要是健康教育、運動飲食、藥物血糖控制、保護腎功能等綜合治療，但很難延緩糖尿病腎病的病情進展。

目前，國外有關(guān)糖尿病腎病治療的許多研究正在進行中，如鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、糖基化受體拮抗劑等臨床研究，但治療效果有待臨床進一步驗證。丹參味苦性寒，具有活血化瘀、清心除煩、養(yǎng)血安神功效，現(xiàn)代醫(yī)學將丹參提取出來作為注射液，有文獻報道丹參能激活纖溶系統(tǒng)，降低血液黏稠度，同時增加腎臟血流量、改善腎臟微循環(huán)、清除氧自由基、減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病進展等功效[8]。國內(nèi)研究顯示谷胱甘肽有抗氧化應(yīng)激作用，可保護腎臟內(nèi)皮細胞少受損傷，從而減少尿蛋白漏出；同時可通過提供活性氧自由基，減輕自由基對腎組織的損害，具有改善腎功能的作用[9]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的治療方法，利用丹參注射液活血化瘀、改善腎臟灌注、增強腎小球濾過率等功效，結(jié)合谷胱甘肽的抗氧化應(yīng)激作用，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者中尿白蛋白排泄率、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿α1 微球蛋白、血β2 微球蛋白等腎功能早期指標治療后明顯下降（P均＜0.05），且治療組較對照組下降更明顯。對于糖尿病腎病晚期指標肌酐、尿素氮，兩組患者治療后肌酐、尿素氮均有下降（P均＜0.05），但兩組治療后無明顯差異（P均＞0.05），表明聯(lián)用丹參注射液及谷胱甘肽注射液能減少尿白蛋白的排出，改善腎功能。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合谷胱甘肽注射液治療糖尿病腎病，能一定程度改善糖尿病腎病患者的早期腎功能指標，值得臨床推廣。但本次研究存在一些不足之處，如樣本量較少，臨床觀察指標相對較少，還需在以后的研究中增加樣本量及觀察指標，提供更加可靠的參考價值。