紀(jì) 念

（山東師范大學(xué) 山東·濟(jì)南 250358）

心理援助指在重大災(zāi)難中或者災(zāi)難發(fā)生后，心理或社會工作者在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，針對因?yàn)?zāi)難而引發(fā)的心理創(chuàng)傷和困擾有計(jì)劃、按步驟地施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化，從而使被干預(yù)者逐步恢復(fù)正常心理狀態(tài)的過程。這是一個(gè)較為廣泛的概念，既包含了災(zāi)難初期所進(jìn)行的心理急救，也包括災(zāi)難結(jié)束后較長時(shí)間的持續(xù)性心理重建。

1 突發(fā)災(zāi)害后心理援助的發(fā)展

從概念上看，心理援助有別于通常意義上的安慰，它是一項(xiàng)專業(yè)、系統(tǒng)化的助人活動。系統(tǒng)的心理援助理論起源于20世紀(jì)40年代的美國，波士頓的一場大火使得心理學(xué)家開始對災(zāi)難中心理反應(yīng)的影響因素進(jìn)行研究，并在1978年發(fā)布了《災(zāi)難援助心理輔導(dǎo)手冊》。隨后，由發(fā)達(dá)國家開始，成立了政府機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的國家層面災(zāi)難心理援助中心或干預(yù)研究中心，使得心理援助更為系統(tǒng)化。美國成立了聯(lián)邦應(yīng)急管理局、公共健康服務(wù)系統(tǒng)等機(jī)構(gòu)，并且建立了嚴(yán)格的心理援助人員選拔和培訓(xùn)規(guī)范。在1987年翻船事件后，英國成立了社會援助組織，通過心理輔導(dǎo)和電話訪談的形式對親歷者進(jìn)行了長期的心理援助工作。日本是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)國，早在1947年就頒布了《災(zāi)害救助法》，阪神大地震后開展“不死鳥計(jì)劃”中就包括心理創(chuàng)傷治療的部分（張侃，2008）。2013年，世界衛(wèi)生組織等也聯(lián)合發(fā)布《心理急救現(xiàn)場操作指南》，使得“心理急救”逐漸被國際所認(rèn)可，并在全球范圍內(nèi)得以推廣。

我國的突發(fā)災(zāi)害后心理援助起步較晚，最早可以追溯至1994年克拉瑪依地區(qū)大火后對罹難者家屬和幸存者的心理干預(yù)（賈曉明，2009）。張仲明等（2020）認(rèn)為我國突發(fā)災(zāi)害后心理援助與21世紀(jì)的三次重大災(zāi)難有關(guān)，目前為止存在著三個(gè)階段。一是2003年的非典疫情時(shí)期，是心理援助的萌芽階段，呈現(xiàn)多自發(fā)性、缺乏組織性、缺乏專業(yè)技術(shù)支撐等特點(diǎn)。二是2008年的汶川地震時(shí)期，是心理援助的發(fā)展階段，心理援助規(guī)模更大，范圍更廣，體現(xiàn)出響應(yīng)及時(shí)、參與眾多、國際眼光、研究豐富四個(gè)特點(diǎn)，但也充分暴露出隊(duì)伍參差不齊、援助過度、缺乏相關(guān)法律法規(guī)等缺陷。三是2020年的新冠疫情時(shí)期，是規(guī)?；睦碓男纬呻A段，心理援助呈現(xiàn)出政府重視、專業(yè)規(guī)范、力量強(qiáng)大、充滿文化自信、線上線下相結(jié)合等特點(diǎn)，為全世界突發(fā)災(zāi)害后心理援助提供了典范。

2 突發(fā)災(zāi)害后心理援助的特點(diǎn)

2.1 政府與非政府機(jī)構(gòu)并重

與醫(yī)療救助幾乎均由政府組織不同，突發(fā)災(zāi)害后心理援助隊(duì)伍的組建呈現(xiàn)以政府為主體進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，非政府機(jī)構(gòu)為主要力量的特點(diǎn)。以美國為例，政府主導(dǎo)組建了專門的心理援助機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)心理援助工作人員（張侃，2008）。同時(shí)，非政府組織主要通過提供無償?shù)墓婧椭驹傅男睦矸?wù)，幫助受害者應(yīng)對痛苦。歐洲國家在災(zāi)害心理援助中往往以結(jié)盟互助的方式展開，例如德國和捷克就成立了心理支持協(xié)調(diào)總署，通過心理熱線、專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、尋求國際合作等方式開展互助。就新冠疫情期間而言，我國也呈現(xiàn)出這個(gè)特點(diǎn)。在疫情爆發(fā)后的短短一個(gè)月內(nèi)，習(xí)近平總書記至少四次公開強(qiáng)調(diào)抗擊疫情中心理干預(yù)和疏導(dǎo)的重要性，并將其提升到維護(hù)社會大局穩(wěn)定的高度；各部委、省事發(fā)布心理援助號召和動員，并對心理援助提出了包括組織領(lǐng)導(dǎo)、基本原則、制定干預(yù)方案、組建隊(duì)伍、工作方式、干預(yù)要點(diǎn)等詳細(xì)的指導(dǎo)原則。與汶川地震時(shí)期的一哄而上不同，各地在中央號召下有序建立心理援助隊(duì)伍，充實(shí)心理援助力量。一項(xiàng)對中國大陸新冠疫情大流行期間心理熱線服務(wù)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大陸范圍內(nèi)414個(gè)心理援助熱線（均為中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊工作委員會認(rèn)可的“專業(yè)可靠的中國心理熱線”）中，僅有35個(gè)是由政府主導(dǎo)成立，其余的來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、私人執(zhí)業(yè)和專業(yè)協(xié)會等。

2.2 針對性與廣泛性并存

突發(fā)災(zāi)害后心理援助并非無差別的心理干預(yù)。災(zāi)難后出現(xiàn)心理波動是正常人在應(yīng)激情境下的反應(yīng)，心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度往往與災(zāi)難暴露程度呈正相關(guān)。通常在突發(fā)災(zāi)難后，心理援助應(yīng)廣泛覆蓋至全體受影響民眾，但需要特別關(guān)注暴露程度高、有心理疾病史、缺乏社會支持等特殊人群。美國政府主導(dǎo)的“災(zāi)難支持計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)，應(yīng)特別關(guān)注老人、兒童、殘障人士等高危群體，以及災(zāi)難救援人員。2020年1月，我國衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》中明確指出，將受新冠疫情影響的人群分為四級，從一級到四級暴露程度逐漸降低，干預(yù)重點(diǎn)從第一級開始，逐步擴(kuò)散，一般性宣傳教育要覆蓋到四級人群，切實(shí)做到了針對性與廣泛性的統(tǒng)一。廣泛性不僅僅體現(xiàn)在人群的廣泛上，還體現(xiàn)在心理援助范圍的廣泛上。上述指導(dǎo)原則在附錄中列出了針對不同人群的心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)，干預(yù)措施涵蓋醫(yī)療救助、心理支持、人際交往、正面壓力、休息睡眠等方方面面。

2.3 共通性與文化特色并行

在突發(fā)災(zāi)害后心理援助的實(shí)踐中，國際組織積極作為，各國相互合作，形成了較為統(tǒng)一的基本原則。當(dāng)前，國際社會中普遍認(rèn)可的主要有世界衛(wèi)生組織（WHO）的《現(xiàn)場工作者心理急救指南》和美國的《心理急救操作手冊》，兩者除了對心理援助的基本原則進(jìn)行了說明外，還對心理援助的基本過程進(jìn)行的詳細(xì)的概述，有的還給出了心理急救工作清單。然而，在共識的基礎(chǔ)上，各國、各民族也因存在著顯著的文化特色。夏勉等（2020）一項(xiàng)對230位中國留學(xué)生的研究中探討了中國文化信仰認(rèn)同與應(yīng)對策略、積極體驗(yàn)、消極情緒和心理支持需求的關(guān)系。結(jié)果表明，中國留學(xué)生經(jīng)歷了高于中等水平的新冠疫情大流行的相關(guān)壓力。在應(yīng)對壓力方面，中國留學(xué)生重視積極的應(yīng)對和自我調(diào)整?；貧w分析表明，“順其自然”“既來之則安之”“福禍相依”等中國文化信仰對應(yīng)對策略和積極體驗(yàn)有正向預(yù)測作用，并與心理支持需求呈正相關(guān)。這也給我們的文化自信帶來了更為堅(jiān)定的信念。

3 突發(fā)災(zāi)害后心理援助的不足及展望

3.1 心理援助研究不充分

盡管美國、英國、日本等國家的政府投入了大量資金用于災(zāi)后心理援助的和服務(wù)系統(tǒng)的研究，但研究多集中在災(zāi)后社會心理反應(yīng)及特點(diǎn)、災(zāi)難的長短期影響、心理服務(wù)模式等，對于特殊群體的研究、縱向追蹤研究和本土化研究較少。相比以上發(fā)達(dá)國家，我國心理援助研究起步較晚，缺乏政府專項(xiàng)資金支持，多以描述性、綜述性研究為主，缺乏高質(zhì)量數(shù)據(jù)；另外，對于我國本土化心理援助體系的研究更是鮮有涉及，少有的幾篇文獻(xiàn)也僅是提出一個(gè)基本框架，例如，張仲明等（2020）認(rèn)為可以從啟動、保障、管理、平臺、人才、執(zhí)行、研究七個(gè)子系統(tǒng)來建設(shè)我國心理援助體系，但未來還需要大數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)證據(jù)來進(jìn)行支持。另外，心理援助效應(yīng)的腦機(jī)制研究還較為缺乏。

3.2 心理援助發(fā)展不均衡

縱觀國內(nèi)外突發(fā)災(zāi)害后心理援助的研究和實(shí)踐，總體上存在發(fā)展中國家落后于發(fā)達(dá)國家的現(xiàn)象，這表現(xiàn)在頂層設(shè)計(jì)、心理援助技術(shù)、國際化程度等方面。以我國為例，我國現(xiàn)行的突發(fā)事件應(yīng)對法律法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案中，均未明確心理救援的相關(guān)內(nèi)容，僅在《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》中籠統(tǒng)提及，雖在新冠疫情期間將心理援助納入應(yīng)急管理預(yù)案中，但仍未以法律的形式進(jìn)行確認(rèn)，缺乏有效的保障機(jī)制。從心理援助技術(shù)看，我國的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)基本上以采取國外技術(shù)為主，但西方個(gè)體主義下衍生出的心理援助技術(shù)是否能夠完全匹配于我國集體主義文化，還需要進(jìn)一步論證。

3.3 心理援助運(yùn)行不暢通

心理援助是一個(gè)包括政府、社會機(jī)構(gòu)、專業(yè)工作者、被服務(wù)對象等多元主體共同協(xié)作的過程，需要統(tǒng)籌管理、溝通合作、協(xié)商共治，才能提升工作效率，達(dá)到心理援助的真正效果。然而，當(dāng)前心理援助運(yùn)行存在資源浪費(fèi)、缺乏管理、運(yùn)行不暢等弊端，亟需解決。以新冠疫情后國內(nèi)開設(shè)的心理熱線為例，得到中國心理學(xué)會認(rèn)可的熱線就達(dá)到414條，未參與認(rèn)證或認(rèn)證未通過的熱線數(shù)量可想而知。這些熱線工作人員背景不一，受訓(xùn)程度不同，服務(wù)能力自然參差不齊；另外，一人為多個(gè)熱線服務(wù)的情況也較為普遍。數(shù)量上去了，但缺乏統(tǒng)一管理，服務(wù)倫理、規(guī)范和臺賬也只能靠熱線自覺踐行，這反而為民眾需要優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)帶來了選擇難題。同樣的情況也發(fā)生在新冠疫情期間心理援助手冊的制定上，有研究者統(tǒng)計(jì)，新冠疫情爆發(fā)的兩周內(nèi)，正式出版的疫情自助手冊、科普讀物等就達(dá)十幾種，但內(nèi)容大同小異，受眾相似，資源重復(fù)浪費(fèi)程度較高（陳雪峰等，2020）。因此，建設(shè)統(tǒng)一的心理援助體系，做好常態(tài)情境下的應(yīng)急災(zāi)難心理救援準(zhǔn)備、演練，建設(shè)人力資源專家?guī)?，加?qiáng)日常培訓(xùn)，才能在災(zāi)難到來時(shí)短時(shí)間內(nèi)組織建設(shè)起有序、高效地心理應(yīng)急援助隊(duì)伍，給公眾提供高質(zhì)量的心理援助服務(wù)。