周強(qiáng)

膽結(jié)石為臨床常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病,主要指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石,因其結(jié)石病灶生理解剖學(xué)特異性,臨床學(xué)者針對(duì)膽結(jié)石多采用外科手術(shù)治療方式,以提高結(jié)石清除率,規(guī)避膽結(jié)石復(fù)發(fā)幾率,提升患者生活質(zhì)量。隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量不斷提升,飲食多樣化改變,膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì),臨床病理表現(xiàn)以右上腹持續(xù)性絞痛為主,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；且因病灶特異性,部分患者于結(jié)石發(fā)病后伴有出血等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危害患者生命安全,需開(kāi)展及時(shí)有效的治療措施,以提高臨床治療效果［1］。既往臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制,針對(duì)膽結(jié)石疾病多采用開(kāi)腹治療措施,其手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)耗時(shí)久,腹腔暴露程度大,術(shù)中及術(shù)后繼發(fā)感染幾率較高,一定程度限制外科手術(shù)開(kāi)展有效性。內(nèi)鏡技術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù),隨著近年內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善,腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)成熟,為膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展首選方案,可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)開(kāi)展精細(xì)化,廣泛適用于手術(shù)耐受度較低的中老年患者。本文為觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果,特選取80 例膽結(jié)石患者開(kāi)展此項(xiàng)研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院普外科收治的80 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,按治療方法不同分為內(nèi)鏡組和參照組,各40 例。內(nèi)鏡組男23 例、女17 例；年齡28～75 歲,平均年齡(46.83±9.85)歲；結(jié)石直徑0.8～3.5 cm,平均結(jié)石直徑(2.08±0.78)cm；病程0.3～7 年,平均病程(3.11±1.75)年。參照組男25 例、女15 例；年齡25～72 歲,平均年齡(47.02±9.00)歲；結(jié)石直徑1.0～3.6 cm,平均結(jié)石直徑(2.11±0.85)cm；病程0.2～6 年,平均病程(3.09±1.18)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①80 例患者均符合《膽道結(jié)石診治指南》［2］中對(duì)膽結(jié)石的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腹部超聲、磁共振胰膽道水成像(MRCP)探查確診；②研究開(kāi)展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并危重膽管炎、惡性病變、膽道出血及其他器質(zhì)性病變；②既往有腹部手術(shù)史,腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2方法 兩組患者手術(shù)治療均由相同外科手術(shù)小組完成操作；于術(shù)前輔助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后6 h禁食,進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；借助腹部超聲等明確結(jié)石位置,制定手術(shù)開(kāi)展入路；于患者進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通道,快速建立氣腹,穩(wěn)定氣腹壓力在12～14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。

參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,給予患者氣管插管麻醉,指導(dǎo)患者手術(shù)體位,呈平臥位,充分暴露腹腔,術(shù)前明顯患者病灶部位,以右腹膽區(qū)為切入口,對(duì)膽區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾,做長(zhǎng)約10～15cm 切口,逐層分開(kāi)皮膚組織,充分暴露膽道,探查及清除結(jié)石,借助電凝刀止血,結(jié)石清除后肉眼探查無(wú)結(jié)石遺漏,借助生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,留置引流管,關(guān)閉腹腔。術(shù)后給予患者止痛、止血藥物,聯(lián)合使用抗生素,開(kāi)展有效的飲食管理及切口護(hù)理對(duì)策。內(nèi)鏡組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù),采用氣管插管麻醉,指導(dǎo)患者呈平臥位,對(duì)腹部皮膚進(jìn)行消毒,待獲得麻醉平面后,于患者臍部旁1 cm 處做小切口,輔助導(dǎo)絲置入腹腔鏡,再分別于患者左右肋緣下1 cm、劍突下2 cm 處做觀察孔,輔助置入內(nèi)鏡,建立腹腔下視野,探查結(jié)石情況,清除結(jié)石,借助內(nèi)鏡反饋信息,探查膽道內(nèi)結(jié)石殘留情況,待無(wú)殘留后借助生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,留置引流管,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予患者止痛、止血藥物,聯(lián)合使用抗生素,開(kāi)展有效的飲食管理及切口護(hù)理對(duì)策；于患者術(shù)后依據(jù)其引流管內(nèi)性狀評(píng)估引流管拔除指征。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo),主要包括手術(shù)出血量(依據(jù)吸引器直接吸引血液進(jìn)行輸血量預(yù)估)、麻醉起效-縫合用時(shí)、初始排氣用時(shí)、術(shù)后-出院用時(shí)。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后-住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括病灶感染、膽道出血、膽漏、切口疝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 內(nèi)鏡組患者手術(shù)出血量、麻醉起效-縫合用時(shí)、初始排氣用時(shí)、術(shù)后-出院用時(shí)分別為(45.02±6.33)ml、(92.53±5.25)min、(9.85±1.26)h、(8.52±0.95)d；參照組患者手術(shù)出血量、麻醉起效-縫合用時(shí)、初始排氣用時(shí)、術(shù)后-出院用時(shí)分別為(91.82±7.48)ml、(120.83±6.18)min、(14.02±2.02)h、(13.26±1.24)d；內(nèi)鏡組患者手術(shù)出血量少于參照組,麻醉起效-縫合用時(shí)、初始排氣用時(shí)、術(shù)后-出院用時(shí)均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.206、22.073、11.078、191.191,P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后-住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 內(nèi)鏡組術(shù)后-住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,其中發(fā)生1 例病灶感染,1 例膽漏；參照組術(shù)后-住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,其中發(fā)生4 例病灶感染,1 例膽道出血,3 例膽漏,2 例切口疝；內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善,內(nèi)鏡技術(shù)的推廣為臨床微創(chuàng)手術(shù)提供技術(shù)支持,逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),成為臨床腹腔疾病首選治療方案；且隨著內(nèi)鏡手術(shù)的推廣實(shí)施,疾病治療適應(yīng)證擴(kuò)大,廣泛適用于梗阻性黃疸、膽絞痛、胰腺炎、膽結(jié)石、膽梗阻等疾病治療中,因其手術(shù)創(chuàng)傷較小,于手術(shù)耐受度較低的老年人與嬰幼兒同樣適用［3］。

膽結(jié)石為膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,其臨床誘發(fā)因素較多,疾病發(fā)病后伴有明顯的腹部疼痛,受結(jié)石因素的影響,病灶部位受結(jié)石壓迫,極易導(dǎo)致出血感染情況,繼發(fā)腸穿孔幾率較高,需及時(shí)予以結(jié)石清掃［4］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)為膽道疾病治療首選方案,對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)顯著。內(nèi)鏡技術(shù)可極大程度縮小切口長(zhǎng)度,減少手術(shù)創(chuàng)傷,通過(guò)3 個(gè)內(nèi)鏡觀察孔建立腹腔下視野,借助內(nèi)鏡反饋信息實(shí)施結(jié)石清掃,可顯著規(guī)避傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)施術(shù)者操作技能的依賴,規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)野的限制,借助內(nèi)鏡反饋技術(shù),有效探查局部病灶結(jié)石情況,可有效提高結(jié)石清除率,降低細(xì)小結(jié)石遺漏情況,最大程度規(guī)避膽結(jié)石復(fù)發(fā)；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)開(kāi)展精細(xì)化更高,于手術(shù)操作期間最大程度規(guī)避腹腔暴露情況,手術(shù)操作對(duì)周圍腸道組織的影響較小,可顯著降低術(shù)中出血量,患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短,［5］。

本文研究結(jié)果顯示,內(nèi)鏡組患者手術(shù)出血量少于參照組,麻醉起效-縫合用時(shí)、初始排氣用時(shí)、術(shù)后-出院用時(shí)均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果顯著。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石,其圍手術(shù)期指標(biāo)改善明顯,術(shù)后并發(fā)癥明顯降低,符合預(yù)后轉(zhuǎn)歸需求。