隋文峰

支氣管哮喘在臨床治療中是常見疾病,屬于氣道慢性炎癥特異質(zhì)性疾病的一種,以氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等因子參與到炎癥反應(yīng)的一種疾病,主要臨床特征為廣泛而多變可逆性呼氣氣流受限［1,2］。支氣管哮喘在臨床治療中以胸悶、咳嗽、喘息、呼吸急促等反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn),隨著疾病的進展臨床癥狀與表現(xiàn)逐步加重,在清晨與夜間疾病疾病表現(xiàn)加重［3,4］。根據(jù)臨床有關(guān)資料證實,誘發(fā)與引起哮喘的因素十分復(fù)雜,例如飲食、環(huán)境以及攝入過敏原、粉塵過敏等因素均會誘發(fā)而導(dǎo)致,此外哮喘和劇烈運動、溫度改變也有極大的關(guān)系,還有部分患者是因遺傳因素而患?。?,6］。支氣管哮喘在治療過程中改善患者的通氣量尤為重要,也是最為重要的治療手段,以消除炎癥、改善患者氣促癥狀為主。為了提升支氣管哮喘的治療效果,本科室在治療過程中不斷革新,采用了布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療方式,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2018 年5 月～2019 年2 月96 例在本科室進行支氣管哮喘治療的患者,隨機分為對比組和研究組,每組48 例。對比組男24 例,女24 例,年齡54～77歲,平均年齡(70.5±5.6)歲。研究組男23例,女25 例,年齡55～78 歲,平均年齡(71.5±5.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾病；③無精神疾病者,研究前患者與家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴(yán)重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2方法 兩組在入院后均給予患者常規(guī)治療,即為鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上,對比組給予患者布地奈德粉吸入治療,200 μg/次,2 次/d,7 d 為1 個療程,共治療1 個療程。研究組給予患者布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療,其中布地奈德吸入治療與對比組相同,沙丁胺醇3 次/d,2 噴/次,7 d 為1 個療程,共治療1 個療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀持續(xù)時間、實驗室指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)改善情況。①采用詢問、收集等方式進行,了解患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),其中包含血尿常規(guī)異常、心功能異常與頭痛；②分析實驗室指標(biāo)改善情況,指標(biāo)包含TNF-α、TXB2、IL-6、ET-1；③癥狀持續(xù)時間：從胸悶氣短、咳嗽、肺部哮鳴音三個方面進行評價；④分析患者肺功能指標(biāo)改善情況：包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生血尿常規(guī)異常1 例、心功能異常1 例、頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對比組發(fā)生血尿常規(guī)異常2 例、心功能異常1 例、頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組實驗室指標(biāo)比較 研究組患者的TNF-α為(7.15±1.11)ng/ml,TXB2為(215.49±11.21)ng/L,IL-6 為(11.59±1.41)ng/ml,ET-1 為(62.41±1.11)ng/L,均低于對比組的(11.49±2.69)ng/ml、(282.61±12.61)ng/L、(16.99±1.21)ng/ml、(75.91±2.11)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者癥狀持續(xù)時間對比 研究組胸悶氣短持續(xù)時間(2.85±0.25)d、咳嗽持續(xù)時間(4.26±0.28)d、肺部哮鳴音持續(xù)時間(5.05±0.47)d,均短于對比組的(5.35±0.43)d、(7.27±0.37)d、(7.63±0.63)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者肺功能指標(biāo)對比 研究組用力肺活量(3.63±0.39)L、第1 秒用力呼氣容積(2.91±0.63)L、呼氣峰流量(3.39±0.39)L/s,均高于對比組的(2.83±0.43)L、(2.24±0.52)L、(2.85±0.63)L/s,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘在臨床治療中屬于高發(fā)且常見疾病,根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計結(jié)果證實,近些年支氣管哮喘發(fā)生率呈明顯增長趨勢,發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。根據(jù)臨床相關(guān)資料證實,支氣管哮喘的發(fā)病機制十分復(fù)雜,就我國乃至世界各國醫(yī)療水平來講尚未明確誘發(fā)因素,但根據(jù)臨床醫(yī)療研究水平結(jié)果的深入發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘和遺傳、環(huán)境、氣候以及自身過敏反應(yīng)有直接關(guān)系［7,8］。根據(jù)患者臨床病理結(jié)果證實,支氣管哮喘在發(fā)生以后主要表現(xiàn)在上皮炎性細(xì)胞浸潤、纖毛細(xì)胞脫落、支氣管分泌物較多、微血管通透性提升以及分泌物分泌旺盛、黏膜水腫等癥狀。還有研究結(jié)果證實［9］,支氣管哮喘和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有直接而必然的聯(lián)系,外界變態(tài)反應(yīng)原在給患者身體造成刺激后通常會結(jié)合成為高特異性血清免疫球蛋白E,而且也可以結(jié)合B 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞,而且在過敏原進入到患者身體以后將釋放活性介質(zhì),提升患者的黏液分泌與炎癥細(xì)胞浸潤,并促進平滑肌收縮進而加重疾病表現(xiàn)。支氣管哮喘在臨床治療中,以對癥治療為主,常用治療方式為布地奈德吸入治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,在使用以后具備良好的治療效果與抗炎效果,經(jīng)吸入治療方式可以有效的將藥物直接輸送至肺泡與病變氣道,進而刺激病灶的感受器,使藥效發(fā)揮至最大化。藥物在吸入以后可以充分的結(jié)合呼吸道黏膜內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體,進而改善臨床整整。雖然此藥物有一定的治療效果,但實施作用并不理想,為了提升治療效果,給予患者最佳的治療,本科室采用聯(lián)合沙丁胺醇治療方式。沙丁胺醇屬于支氣管平滑肌抑制類藥物之一,在使用以后可以有效的控制平滑肌進而防止痙攣情況出現(xiàn),此外此藥物也屬于可選擇性β2受體激動劑,使用后可以抑制肥大細(xì)胞,還可以抑制過敏物質(zhì)(例如組胺等物質(zhì))的分泌與釋放,進而實現(xiàn)改善呼吸道與平滑肌的功效,起到治療的功效。

本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者的TNF-α 為(7.15±1.11)ng/ml,TXB2為(215.49±11.21)ng/L,IL-6為(11.59±1.41)ng/ml,ET-1 為(62.41±1.11)ng/L,均低于對比組的(11.49±2.69)ng/ml、(282.61±12.61)ng/L、(16.99±1.21)ng/ml、(75.91±2.11)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組胸悶氣短持續(xù)時間(2.85±0.25)d、咳嗽持續(xù)時間(4.26±0.28)d、肺部哮鳴音持續(xù)時間(5.05±0.47)d,均短于對比組的(5.35±0.43)d、(7.27±0.37)d、(7.63±0.63)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組用力肺活量(3.63±0.39)L、第1 秒用力呼氣容積(2.91±0.63)L、呼氣峰流量(3.39±0.39)L/s,均高于對比組的(2.83±0.43)L、(2.24±0.52)L、(2.85±0.63)L/s,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由上述結(jié)果可見,研究組治療方案可以改善患者肺功能指標(biāo),由以上結(jié)果可以證實兩種藥物聯(lián)合使用可以起到互補的作用。

綜上所述,在支氣管哮喘治療中,布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療方案應(yīng)作為首選,應(yīng)用效果理想,值得臨床借鑒與推廣。