劉曉萍

山東省臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂 276004

妊娠糖尿?。℅DM）是孕前糖代謝正?；蛱悄土繚撛跍p退，在妊娠期后確診的糖尿病。妊娠合并糖尿病極易造成供血不足，繼而引起感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等各種并發(fā)癥，不利于母嬰健康[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，GDM 孕產(chǎn)婦死亡率約為30%，新生兒死亡率約為40%[2]。研究顯示，秋冬季節(jié)時孕婦GDM 發(fā)病率較高[2]，國外報道GDM 患病率為1%～14%，國內(nèi)為1%～5%[3]。在糖尿病前期人群中，糖耐量降低占比極大，如不及時予以護理，則糖耐量降低患者將逐漸形成2型糖尿病。當前臨床護理模式多種多樣、護理方法不規(guī)范，導(dǎo)致孕婦血糖無法有效控制，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐年攀升。本文綜述近年來GDM 的臨床護理現(xiàn)狀，為其臨床診治及護理提供參考。

1 優(yōu)質(zhì)護理

優(yōu)質(zhì)化護理遵從以人為本的理念，是一種全面且系統(tǒng)化的護理模式[4]。它以孕產(chǎn)婦需求為主要導(dǎo)向，對患者進行健康教育宣講，為患者及其家屬提供學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識平臺，毫無保留地向孕產(chǎn)婦分享疾病注意事項及自我日常護理能力等相關(guān)知識，從而提升孕產(chǎn)婦自身防護意識，增加孕產(chǎn)婦分娩自信心，緩解焦慮和緊張等不良情緒；通過聆聽輕松愉悅的音樂轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力，增強護患之間的信賴感，利于提高護理工作依從性；并同時開展心理護理和飲食護理等，不僅可以有效緩解產(chǎn)婦心理緊張等情緒，還能指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食與運動習(xí)慣[5]。陳冬妹[6]研究顯示，觀察組患者護理后血糖水平優(yōu)于對照組；患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組；不良妊娠事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫麗娜[7]研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后血糖水平低于對照組，依從性和護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

2 個體化護理

個性化護理干預(yù)通過產(chǎn)前心理疏導(dǎo)等方式，緩解患者郁悶、煩躁和不安等不良心理，有效指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)健康知識，并提升其疾病認知水平及治療依從性[8]。另外，個性化護理在分娩中及分娩后均對患者與胎兒的血糖值進行嚴密檢測，并且更加準確地處理異常情況。此外，個性化護理還包括飲食指導(dǎo)、心理護理及病情監(jiān)測等方式，幫助孕婦增加疾病相關(guān)認知。狄桂平[8]研究顯示，實驗組GDM 患者護理后緊張焦慮情緒優(yōu)于對照組，患者血糖和血壓水平低于對照組，孕婦并發(fā)癥低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肖蘋等[9]研究顯示，觀察組GDM 患者進行個性化護理干預(yù)后血糖水平優(yōu)于對照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 強化護理

強化護理主要通過微信和QQ 等形式對患者定期隨訪，及時準確地掌握患者血糖水平、飲食情況、運動情況、情緒變化和生活習(xí)慣等，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進行干預(yù)，確保各項干預(yù)措施有效實施，提高患者配合度及依從性，關(guān)鍵在于定期隨訪[10]。強化護理措施包括健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)和適量運動等非藥物方式。樊慧妮等[11]研究表明，觀察組GDM 患者采用強化護理干預(yù)后血糖改善程度優(yōu)于對照組，產(chǎn)后體重指數(shù)、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。周利敏等[12]發(fā)現(xiàn)，強化組患者采用強化護理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）低于常規(guī)組，滿意率高于常規(guī)組，圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 圍生期護理

圍生期護理主要包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)和產(chǎn)后護理等。其中，健康宣教可以確?；颊吒娴卣莆誈DM、胰島素治療方法及預(yù)后情況等；心理干預(yù)可在鼓勵、陪伴和安慰患者同時，確保血糖得到有效控制，并達到最佳水平。聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可在有效緩解患者焦慮抑郁情緒同時，提高患者的治療配合度和依從性；通過干預(yù)患者飲食，使其營養(yǎng)更加均衡，從而強化血糖控制效果。保暖、低流量吸氧和指導(dǎo)哺乳等一系列產(chǎn)后護理措施，可以有效預(yù)防低血糖，并改善妊娠結(jié)局[13-14]。林智英等[15]研究顯示，研究組患者FBG、2 h PBG 和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對照組，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。張曉芳等[16]研究顯示，治療后觀察組患者血糖情況、焦慮狀態(tài)評分和新生兒結(jié)果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明圍生期護理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

5 “三位一體”無縫護理

“三位一體”無縫護理模式是一種新型護理理念，針對GDM 病程長和護理服務(wù)時間跨度大等特點，通過糖尿病?？谱o士、產(chǎn)科責(zé)任護士和產(chǎn)科隨訪護士等專業(yè)人員為患者提供全方位、專業(yè)性、科學(xué)性護理服務(wù)，在GDM 護理過程中糖尿病?？谱o士可以發(fā)揮其專業(yè)性，產(chǎn)科隨訪護士在分娩1 周～產(chǎn)后42 d 的復(fù)診階段可以發(fā)揮其持續(xù)性[17]。黃旭燕[18]證明，研究組患者護理后產(chǎn)前1 d、產(chǎn)后42 d 的HbA1c 改善幅度優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。趙廣榮等[19]研究顯示，采用“三位一體”無縫護理的觀察組患者血糖水平優(yōu)于對照組，觀察組健康知識知曉得分高于對照組，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明“三位一體”無縫護理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

6 社區(qū)護理

社區(qū)護理模式包括建立個人檔案、心理疏導(dǎo)、運動管理和回訪服務(wù)等。由醫(yī)生為GDM 患者建立個人管理檔案，并根據(jù)產(chǎn)前檢查情況、血糖控制和電話隨訪內(nèi)容進行匯總。心理疏導(dǎo)包括講解血糖對妊娠影響和自我監(jiān)護重要性等，與患者交談時耐心聽取她們的意見，幫助其更好地認識GDM[20]。運動管理通過對患者運動前進行全面系統(tǒng)的體檢，排除心臟病、有大血管和微血管并發(fā)癥等，制定更為合適的運動方案。王日香等[20]研究顯示，干預(yù)后觀察組2 h PBG 及FBG 均低于對照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，觀察組產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒畸形發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李彤[21]研究表明，觀察組GDM 患者護理后身體情況優(yōu)于對照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明社區(qū)護理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

7 模型護理

7.1 信息-動機-行為模型護理

信息-動機-行為模型護理是以信息為基礎(chǔ)、信念為動機，最終達到行為轉(zhuǎn)變的新型護理模式，具有系統(tǒng)性和科學(xué)性，在糖尿病腎病和高血壓等慢性病中護理效果較好。郭利敏[22]發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM 患者采用信息-動機-行為模型護理干預(yù)后患者自我管理行為優(yōu)于對照組，血糖水平低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

7.2 知-信-行模型護理

知-信-行模型護理將個體行為改變分為獲取知識、樹立信念和產(chǎn)生行為[23]。疾病知識構(gòu)建包括向患者講解GDM 相關(guān)病理知識、致病因素、疾病進展等事項，并結(jié)合孕期營養(yǎng)保健內(nèi)容，詳細講解食物選取原則，邀請營養(yǎng)學(xué)專家、產(chǎn)科醫(yī)師舉辦講座，圍繞孕期體重控制、血糖監(jiān)測重要性等內(nèi)容。注重心理疏導(dǎo)，囑患者不要過度擔憂，根據(jù)個人喜好選擇相應(yīng)食物替換改良食譜。構(gòu)建自控行為，與患者交流孕期營養(yǎng)保健過程中的不良行為，并分析其內(nèi)因，針對高脂飲食滿足感、胎兒營養(yǎng)缺乏憂慮感及低運動舒適感等進一步強化宣教。呂美丹等[23]研究表明，配合組患者采用知-信-行理論模型結(jié)合孕期營養(yǎng)保健后營養(yǎng)狀態(tài)、自我保健能力和妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

7.3 健康行動過程取向理論模型護理

健康行動過程取向理論模型指出健康行為改變是一個動態(tài)的分階段的過程，患者通過加強自控能力、排除外界因素，采取某種方式控制自身行為，從而保證目標實現(xiàn)能力[24]。陳玉榮[24]研究顯示，觀察組患者采用健康行動過程取向理論模型后健康行為和妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

8 基于保護動機理論的護理

基于保護動機理論的GDM 護理是以GDM 患者自我照護能力和血糖控制能力為依據(jù)，制定基于動機保護角度的個體化干預(yù)策略，對護理過程中存在的難題及時改進和處理，干預(yù)內(nèi)容包括內(nèi)部回報、外部回報、嚴重性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價和易感性等[25]。動機保護理論應(yīng)用于GDM 患者，可提高其自我效能，改善妊娠結(jié)局[25]。施文艷等[26]研究顯示，觀察組患者干預(yù)6 周后自我概念、健康知識水平、自護技能和自護責(zé)任感評分均高于對照組，F(xiàn)BG 及2 h PBG 均低于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。GDM 患者采用基于保護動機理論護理的效果較好，利于提升患者自護能力、控制患者血糖水平、提高分娩安全性[27]。

9 臨床護理路徑

臨床護理路徑以優(yōu)化整個護理流程、增加護理人員的專業(yè)技能，從而達到理想效果。針對特定群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、收治時診斷、檢查用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、教育和出院計劃等護理方式為縱軸，制成計劃表，對檢查時間、治療及護理、病情進展、出院時間等目標進行詳細說明與記錄，有計劃并有預(yù)見性地進行護理工作[28]?；颊呖梢灾鲃訁⑴c整個護理過程，增強自身護理意識和能力，發(fā)揮最佳護理效果，護患相互促進，主動護理與主動參與相結(jié)合。彭婷[28]研究發(fā)現(xiàn)，研究組GDM 合并妊娠高血壓綜合征患者進行臨床護理路徑干預(yù)后血糖和血壓水平均優(yōu)于對照組，早產(chǎn)和巨大兒發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐靜等[29]發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用臨床護理路徑后，血糖、遵醫(yī)行為、疾病相關(guān)知識掌握率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

10 系統(tǒng)護理

系統(tǒng)護理主要包括情感引導(dǎo)、同伴共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)、營養(yǎng)飲食制定和運動指導(dǎo)等內(nèi)容[30-31]。以家庭為單位，進行情感支持，鼓勵產(chǎn)婦及家屬勇敢面對疾病，保持情緒舒暢。從妊娠中期開始到分娩前進行同伴共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)，為患者制定飲食指導(dǎo)，采用少食多餐形式，并自行記錄飲食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)。GDM 患者根據(jù)個體差異，可以選擇散步、游泳及瑜伽等不同運動。李鳳珍等[30]研究顯示，研究組患者采用系統(tǒng)護理后孕婦疾病基本知識認知程度、自我管理行為和妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張碩梅[31]證實，實驗組GDM 患者進行系統(tǒng)護理干預(yù)后病癥知識了解程度高于自然組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于自然組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

11 小結(jié)

綜上所述，GDM 患者目前常用護理模式主要有優(yōu)質(zhì)護理、個體化護理、強化護理、圍生期護理、社區(qū)護理、“三位一體”無縫護理、模型護理、基于保護動機理論的護理、臨床護理路徑和系統(tǒng)護理，其中模型護理又包含信息-動機-行為模型護理、知-信-行模型護理和健康行動過程取向理論模型護理，無論何種護理模式均從改善患者血糖、減少并發(fā)癥、提高疾病認知、提高護理滿意度、提高治療依從性等角度入手，臨床應(yīng)用效果均較好，可有效保障母嬰健康。無論何種護理模式均包含建立個人檔案、心理疏導(dǎo)、運動管理、飲食條理、回訪服務(wù)等內(nèi)容，并突出自身特色。