潘 娟，朱 潔，張 煒

(1.延安市人民醫(yī)院老年病科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，陜西延安716000)

近年來(lái)，隨著人類(lèi)生活水平的逐步提高，生活方式改變，糖尿病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，作為一種非傳染性疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康安全。糖尿病導(dǎo)致的微血管病變是其主要合并癥之一，目前對(duì)于病理機(jī)制的研究也較為成熟[1]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)近年來(lái)學(xué)者對(duì)糖尿病患者的肺部病變的研究主要集中在肺功能變化方面[2-3]，鮮有關(guān)于糖尿病患者肺內(nèi)血管損害的相關(guān)研究報(bào)道。本研究基于計(jì)算機(jī)定量分析2型糖尿病患者肺血管體積，為糖尿病肺部血管體積是否受累提供客觀依據(jù)。

1 研究資料

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月至10月延安市人民醫(yī)院老年病科2型糖尿病住院患者50例，男性35例，女性15例，年齡25～73歲，平均(50.15±10.10)歲，對(duì)照組選取我院正常體檢者59例，男性40例，女性19例；年齡23～78歲，平均(50.04±13.21)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺內(nèi)大面積炎癥、腫瘤或胸腔積液等疾病影響計(jì)算機(jī)定量分析結(jié)果者；②糖尿病合并肺功能不全、肺間質(zhì)纖維化、COPD等基礎(chǔ)疾??；③心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用東芝Aqualon ViSION微量子320排640層螺旋CT，掃描時(shí)患者呈仰臥位并頭先進(jìn)，深吸氣末屏氣全肺掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，自適應(yīng)動(dòng)態(tài)管電流，準(zhǔn)直40 mm，螺距1.0875，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，掃描層厚5 mm，圖像重建1 mm薄層，F(xiàn)OV350 mm，矩陣1024×1024，骨算法重建。

1.2.2 血液指標(biāo)的收集 使用已糖激酶法對(duì)不同人群的血糖水平檢測(cè)，主要是空腹血糖與餐后2 h血糖。使用酶法測(cè)定總膽固醇及甘油三酯。使用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1C)。

1.2.3 肺血管體積測(cè)量 所得CT原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)肺內(nèi)血管體積自動(dòng)分析平臺(tái)進(jìn)行肺血管分割，具體步驟如下：①自動(dòng)分割并提取全肺組織(見(jiàn)圖1A～1B)[4]；②采用主要曲率和方向來(lái)區(qū)分肺血管與其他結(jié)構(gòu)，分割并提取肺血管數(shù)(見(jiàn)圖1C)，計(jì)算肺內(nèi)血管體積(intrapulmonary vasular volume,IPVV)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與2型糖尿病組IPVV比較

2型糖尿病患者與正常體檢者年齡、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)59例正常體檢者IPVV定量分析結(jié)果為(143.35±24.87)mL，2型糖尿病患者IPVV結(jié)果為(154.01±30.56)mL，兩組IPVV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1，圖2)。

表1 兩組一般資料及IPVV比較

2.2 2型糖尿病組IPVV與基線資料相關(guān)性分析

2型糖尿病患者餐后2h血糖與IPVV呈正相關(guān)(r=0.309，P<0.05)，HbA1c與IPVV呈正相關(guān)(r=0.283，P<0.05)(見(jiàn)表1，圖3)，IPVV與空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯不相關(guān)(r=0.032,P=0.085；r=0.283，P=0.825；r=0.006，P=0.996)。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肺部是2型糖尿病累及的靶點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致肺功能下降[6]。對(duì)2型糖尿病患者肺組織活檢發(fā)現(xiàn)，患者肺泡上皮與毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮基底膜彌漫性增厚[1]。國(guó)外學(xué)者對(duì)糖尿病和非糖尿病患者尸檢材料證實(shí)，糖尿病患者肺內(nèi)血管壁內(nèi)膜增厚明顯，據(jù)此我們推測(cè)糖尿病患者肺內(nèi)血管體積可能增加。

李寧，等[2]研究證實(shí)2型糖尿病患者存在嚴(yán)重血糖及肺功能異常。但也有研究認(rèn)為，當(dāng)肺組織破壞30%以上或小氣道阻塞占75%左右時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常[7]，因此糖尿病患者肺功能改變?cè)缙谠\斷敏感性差。定量CT能夠先于肺功能早期定量評(píng)估患者肺功能情況[8]，因此本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者與正常體檢者肺部血管體積進(jìn)行定量分析，進(jìn)一步為糖尿病患者肺部血管損傷情況提供客觀依據(jù)。本文研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者較正常體檢者肺血管體積增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)相關(guān)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)IPVV與HbA1c及餐后2 h血糖正相關(guān)，提示2型糖尿病患者肺內(nèi)血管體積可能受到餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等因素的影響，最終導(dǎo)致肺功能異常，與既往研究結(jié)果相同[2]。但本研究樣本量小，未采集正常患者基線資料，也未研究CT肺功能一般指標(biāo)，如：肺容積、肺密度及肺氣腫指數(shù)等，均需進(jìn)一步加大樣本量深入研究。總之，2型糖尿病患者存在肺功能降低改變，CT定量測(cè)量分析IPVV為進(jìn)一步驗(yàn)證肺部損傷提供有力、客觀依據(jù)，為糖尿病肺損傷的研究奠定了基礎(chǔ)。