洪 霞，張 璟，吳美丹

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，福建福州350101)

為落實《教育部關(guān)于2020年春季學期延期開學的通知》[1]，保證“停課不停教、停課不停學”任務要求，本文作者依托釘釘、云班課等公共教學平臺，采用在線直播授課+線下自主學習+線上答疑討論等的混合式教學模式，有序地推進《急危重癥護理》課程在線教學工作。在學生無法返校的情況下，如何開展實訓教學是一個急需研究和解決的新問題。本文就《急危重癥護理》課程實訓教學中存在的問題，以及線上線下混合式教學模式在實訓教學中的應用做一探討，希望能提高高職護理課程實訓教學效果和質(zhì)量。

1 《急危重癥護理》實訓教學的特點及瓶頸

《急危重癥護理》是高職護理、助產(chǎn)專業(yè)的一門理論與實訓相結(jié)合的專業(yè)核心課程，要求護生既需急救護理專業(yè)知識的“廣度”與“深度”，又需急救護理技能的“精準”與“嫻熟”。課程急救技能項目多、難度大，多數(shù)只能在模擬人上練習。在線下實訓教學中，護生數(shù)量多，課時、實訓設(shè)備、實訓指導教師數(shù)量有限，部分護生實訓過程流于形式，技能掌握不夠扎實。在進行實訓的過程中，存在護生忘記部分已學過的知識，而教師無法及時發(fā)現(xiàn)并進行相應的輔導[2]。線上課堂給予了教學前所未有的空間自由，但教師也失去了教學現(xiàn)場的絕對控制。這些都是有待研究、改善和解決的瓶頸問題。

2 混合式教學模式在《急危重癥護理》實訓教學中的運用

2.1 研究對象

選取2020年2月至4月福建某高職院校護理系二年級因新冠肺炎疫情居家在線學習的護生1153人。

2.2 研究方法

選取有機磷中毒、心肺復蘇、橡膠止血帶止血、繃帶包扎、心電監(jiān)護5個實訓項目，開展《急危重癥護理》課程的線上線下混合式實訓課的教學改革探索。具體方法如下：

2.2.1 課前準備工作 ①教學平臺的選擇：基于云班課的操作便捷性和互動性強，釘釘直播的穩(wěn)定性和流暢性的優(yōu)勢，本課程選擇了“云班課+釘釘”作為主要的教學平臺，并將其特點和功能相結(jié)合。②教學進程的調(diào)整：作者與行業(yè)教師多次在線討論，通過學情調(diào)研，結(jié)合實訓項目的難易程度調(diào)整教學進程，設(shè)計課堂實訓教學環(huán)節(jié)和教學方法。③精品課程的開發(fā)：依托校內(nèi)“天使之城”慕課平臺，邀請行業(yè)專家和實訓教師們共同參與改進實訓電子教案，完善習題庫、制作實訓課件，編寫詳實的實訓操作流程和考核表，拍攝實訓微課和操作視頻等。④教學資源的選?。菏占R床案例，甄選和剪輯優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)實訓操作視頻、動畫和圖片，制作成小視頻或PPT課件，同時建立習題庫。

2.2.2 混合式實訓教學的實施方案 《急危重癥護理》實訓課主要通過線上課堂→線下實踐→線上反饋的主線，以“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)進行混合式教學(見圖1)。

課前：①學生分組：學生自主組合學習小組(3～5人/組)，用于問題討論、相互督促及學習。②發(fā)布實訓課程通告：教師提前1周在學習平臺發(fā)布實訓項目及用物準備的通告。學生將玩偶、枕頭、靠墊等替代CPR模擬人，保溫杯、掃帚、松緊帶等作為止血包扎模擬道具等。③課前預習：課前預習具有導入問題、設(shè)定目標和前期測試的功能[3]。提前2～3 d在學習平臺發(fā)布預習任務，開展任務驅(qū)動式預習引導學生自學，并設(shè)置測試題檢測預習成效。④推送教學資源：依托校內(nèi)慕課平臺，推送情景病例，實訓電子教案、授課課件、操作流程、操作考核表、操作微課視頻和習題集等，了解學生在預習中的難點，教師可以調(diào)整教學，并發(fā)送優(yōu)秀答案給所有學生。

課中：①線上課堂：將傳統(tǒng)教學時間劃分為兩到三個短課堂(20～30 min)，中間休息3～5 min。學生帶著課前預習問題進入直播，觀看操作示范微視頻的同時，聽教師講解操作流程及細節(jié)。②課堂互動：引導學生進行參與式學習。直播中主要互動方式有四種：釘釘連麥、釘釘留言板、釘釘智能填表和釘釘投票。其中釘釘連麥起到了考勤和互動的雙重作用，但比較耗時，每節(jié)課使用1～2次可以激發(fā)學生的參與熱情。③課內(nèi)測試：是課堂評價的一種手段。通過釘釘智能填表或?qū)W習平臺的隨堂測試，可實時掌握所有學生的學習效果，同時增加了課堂的挑戰(zhàn)性和趣味性，突顯線上教學的優(yōu)勢。④課堂小結(jié)：課程結(jié)束前5～10 min，引導鼓勵學生制作思維導圖或PPT進行總結(jié)，并將優(yōu)秀作品屏幕分享。⑤發(fā)布作業(yè)：要求學生觀看實訓慕課，并拍攝操作視頻、照片或書寫操作流程，旨在推動學生二次學習，同時教師可以獲得學情反饋。⑥作業(yè)反饋：教師集中進行問題的講解和反饋，并通過展示優(yōu)秀的學生作品，激發(fā)學生積極性和主動性。

課后：①線下實踐：學生課后反復回看視頻，自主練習護理操作，并完成作業(yè)上傳至學習平臺。②線上答疑：本課程通過留言板、在線討論、論壇等進行線上答疑，因為不受時間、空間限制，形式也較多樣，如圖片、語音、視頻、文字等，因此學生參與的積極性較高。③批改學生作業(yè)：教師逐一查閱作業(yè)，分類歸納、整理問題列表，表揚先進，監(jiān)督落后。④學生作業(yè)互評：通過學生自評、小組成員互評、小組間互評的方式相互學習、取長補短。⑤教學評價：分為教與學兩部分，并且貫穿于教學活動全過程。針對“教”的部分，自行設(shè)計教學評價問卷，調(diào)查學生對教學環(huán)節(jié)的滿意度，根據(jù)學生意見改善教學設(shè)計。針對“學”的部分，將學生課前-課中-課后表現(xiàn)數(shù)據(jù)化，重點關(guān)注“預警學生”，及時獎勵“優(yōu)秀學生”。⑥教學反思：總結(jié)每次課的優(yōu)缺點，并與課前預設(shè)的教學效果和學生學習情況進行對比。

2.3 研究工具

采用自行設(shè)計的問卷，包含三個部分。第一部分基本信息包含護生性別、年齡、年級與專業(yè)、基礎(chǔ)學歷4個項目；第二部分按照“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)設(shè)置項目；第三部分調(diào)查護生對混合式實訓教學的評價，包含護生對線上實訓教學的接受情況、學習效果自我評價2個閉合式項目，以及一個非必填式的開放式項目，定性收集護生對線上實訓教學的看法與建議。

2.4 調(diào)查方法

采用“問卷星”無記名方式進行調(diào)查，所有閉合式項目設(shè)置為必答題，如有遺漏，該問卷將無法提交。本次調(diào)查發(fā)放和收回有效問卷1153份，占所有符合納入標準總數(shù)的100%，回收有效率為100%。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述，不同特征學生學習反饋的比較采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal Wallis檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

1153名護生中男生34人(2.9%)，女生1119人(97.1%)；年齡(20.22±1.093)歲；年級與專業(yè)：三年制高職二年級963人，五年一貫制四年級學生190人；入學前基礎(chǔ)學歷：初中101人，高中386人，中職護理/助產(chǎn)專業(yè)590人，中職其他專業(yè)66人，高職10人。

3.2 護生對混合式實訓教學中“課前”、“課中”和“課后”環(huán)節(jié)的反饋

46.2%的護生認為課前作業(yè)多，47.1%的護生能完成課前作業(yè)。57.9%的學生認為課后作業(yè)多，56.4%的護生能完成課后作業(yè)。82.6%的護生喜歡選擇題形式的作業(yè)，63.8%的護生能接受拍攝照片或視頻。26.2%護生表示課中總是認真聽課，護生比較喜歡的教學方式是教師直播授課內(nèi)容和觀看視頻(見表1)。

3.3 護生對混合式實訓教學的評價

23.2%護生對混合式實訓教學表示喜歡和非常喜歡，14.6%不喜歡，62.2%中立；14.4%護生認為混合式實訓教學效果較好，45.6%護生認為傳統(tǒng)實訓教學效果較好，31%護生認為二者相同，9%護生無法判斷(見表2)。

表1 護生對“課前”、“課中”和“課后” 環(huán)節(jié)的反饋(n=1153)

續(xù)表

表2 護生對網(wǎng)絡(luò)教學與傳統(tǒng)課堂教學對比的評價(n=1153)

經(jīng)過Mann-Whitney U檢驗、Kruskal Wallis檢驗，不同性別、年級與專業(yè)、基礎(chǔ)學歷對混合式實訓教學的接受程度、教學效果的評價均無顯著性差異(P>0.05)，不同聽課情況對混合式實訓教學的接受程度(χ2=73.973，P=0.000)、教學效果的評價(χ2=12.506，P=0.014)均有顯著性差異(P<0.05)。

3.4 護生對混合式實訓教學的反饋意見

本次調(diào)查通過非必答開放性項目，收集護生喜歡/不喜歡混合式實訓教學的原因以及建議與意見，有效應答人數(shù)達62.2%。結(jié)果顯示，護生喜歡混合式實訓教學的原因充分體現(xiàn)了在線實訓教學的優(yōu)勢，例如教學軟件所實現(xiàn)的教學過程回放、PPT清晰且方便截圖、與教師互動體驗更自如等；此外，學生也反饋混合式實訓的教學形式更能自由支配和安排學習時間、學習時長、學習內(nèi)容，充分利用課前-課中-課后的學習環(huán)節(jié)以及學習資源；護生不喜歡混合式實訓教學的反饋意見較為突出的主要是兩個方面，一方面是學生主觀因素，如拍攝視頻的困難、作業(yè)負擔過大、學習過程易受干擾等；另一方面則是學生客觀因素，如網(wǎng)速限制、無紙質(zhì)教材等。

4 討論

4.1 混合式實訓教學模式的優(yōu)勢

4.1.1 以教師“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生“學”為中心本調(diào)查顯示，僅14.6%護生不喜歡混合式實訓教學模式，多數(shù)護生并不排斥，其原因可能是該模式打破了時間空間的限制，還顛覆了傳統(tǒng)實訓課堂示教與反示教的單一教學流程，將“課前—課中—課后”三個環(huán)節(jié)融為一體，實現(xiàn)了從教師“教”到以學生“學”為中心的“翻轉(zhuǎn)課堂”。此種教學模式既能發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[4]。

4.1.2 提高實訓教學的效率及效果 本調(diào)查中護生比較喜歡的教學方式是直播授課和觀看視頻?；旌鲜浇虒W模式通過課前測試了解學生當前知識水平，課中利用信息化教學的優(yōu)勢，幫助學生更好、更準確地掌握操作要點和難點。教學過程的可回放、學習資源豐富多樣、互動方式靈活多變等在線實訓教學特點也增加了護生實訓學習的興趣以及參與的積極性，均可提高實訓教學效率及效果。

4.1.3 有利于培養(yǎng)護生的職業(yè)安全意識 混合式教學模式中，學生通過微課視頻學習，登錄學習平臺，分析護理不良事件，撰寫操作流程，可以強化安全意識，培養(yǎng)學生按照規(guī)范的操作流程和標準進行操作。

4.2 混合式實訓教學模式存在的問題

4.2.1 護生自主學習意識對護生線上實訓課程學習效果的影響 混合式教學要求學生能自主進行充分的課前準備，課上認真聽講、積極參與提問、交流和探討，課后自主或合作完成延伸性課堂任務和拓展性實訓，從而完成知識的輸入、內(nèi)化和鞏固的全過程[5]。本研究結(jié)果顯示線上課堂中能夠一直聽課的護生僅占26.2%，較多護生表示線上教學缺乏課堂學習氛圍、自律性較差的學生往往不能專注聽課。調(diào)查結(jié)果顯示護生對線上實訓教學的接受程度、實訓教學效果的自我評價與是否認真聽課顯著相關(guān)。因此，本研究教師積極探索混合式實訓教學的新模式，如形式多樣的課堂小結(jié)及線上互動等。

4.2.2 護生對線上實訓課程的學習興趣有待提高 本調(diào)查中，僅17.4的護生認為混合式實訓教學的學習興趣較高，35.0%護生認為二者相同。19.9%護生明確排斥拍攝照片/視頻，而且在開放性項目中，反饋最多的問題亦是拍視頻，護生抵觸原因包括操作動作不理解、操作環(huán)境不適合、操作用物缺乏、家庭人員缺乏、上傳視頻網(wǎng)速太慢等。建議混合式實訓教學可選用案例教學、虛擬仿真教學平臺等方式促進護生對實踐項目的認識，返校后安排時間彌補操作練習與考核，而對于練習項目，重在促進護生操作流程的基本體驗，而非精益求精，本著盡力而為和量力而行的推進原則。

4.2.3 護生對作業(yè)的意見頗多，完成質(zhì)量不理想 本調(diào)查顯示，只有47.1%護生每次都完成課前作業(yè)，46.2%護生認為課前作業(yè)太多或偏多，僅56.4%護生每次課后能按時完成實訓作業(yè)，其主要原因是護生在疫情居家學習期間，每周網(wǎng)絡(luò)課程多，且均布置了作業(yè)，導致作業(yè)總量大，完成質(zhì)量低、抵觸心理高的現(xiàn)象，因此建議從學校層面對不同層次、不同學科的授課內(nèi)容和時間進行綜合的考慮、評估和設(shè)計。

5 小結(jié)

混合式實訓教學不僅僅是實訓室/教室教學與線上學習的簡單疊加，而應該是一種積極的交互式學習。首先，尋找傳統(tǒng)教學方式和線上教學方式的平衡點。在教學設(shè)計中明確網(wǎng)絡(luò)平臺及實訓室/教室面授各自內(nèi)容劃分，如何教學組織和實施；不斷嘗試改進教學材料、活動和組織方法。第二，建立優(yōu)質(zhì)的在線教學資源庫。第三，加強學生的自主學習意識。加強對學生自控能力的培養(yǎng)及主動學習的督促。第四，加強團隊合作。教學團隊的構(gòu)建不僅要求專業(yè)教師具有豐富的專業(yè)知識、教學經(jīng)驗和扎實的護理技能，還要獲得信息化技術(shù)等支持。

混合式實訓教學在未來將會成為常態(tài)，此次“停課不停學”不僅是救急、更是教學革命的契機[6]。疫情改變了教與學方式，卻改變不了教與學的熱情。疫情過后，對于如何實現(xiàn)線上、線下課堂有機結(jié)合，還需要繼續(xù)探索。