都向陽(yáng)

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西延安716000)

膀胱癌是泌尿外科臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，不少患者確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，僅有30%左右患者為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，臨床通常提倡為患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療[1]。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，應(yīng)用該術(shù)式治療盡管效果不錯(cuò)，但術(shù)后患者膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，對(duì)其生存質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅，因此還需通過有效的護(hù)理措施加以保障。循環(huán)護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系重要組成部分，應(yīng)用循征護(hù)理不但有助于改善治療效果，還能最大程度降低復(fù)發(fā)率。本研究現(xiàn)選擇163例延安大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科近年收治的使用尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者，通過對(duì)比分析其資料總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年12月在延安大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的163例膀胱癌患者，所選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)均為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者；②均接受我院提供尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病、精神疾病、合并其他慢性疾病、不簽署知情同意書的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為觀察組80例和對(duì)照組83例，觀察組中，男51例，女29例，患者年齡在51～71歲之間，平均年齡(64.1±3.2)歲，文化程度包括高中及以上文化37例，初中文化35例，小學(xué)及以下文化8例。對(duì)照組患者中，男50例，女33例，年齡范圍為49～73歲，平均為(64.6±3.8)歲，文化程度包括高中及以上文化程度41例，初中文化38例，小學(xué)及以下文化6例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者生命體征、切口鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用循環(huán)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①創(chuàng)建循環(huán)護(hù)理小組，循征護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)師、護(hù)理人員組成，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擬定膀胱癌患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)，責(zé)任護(hù)師輔助完善執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行流程，過程中不斷更新計(jì)劃和細(xì)節(jié)，確保護(hù)理工作質(zhì)量得以保障。小組每三天召開例會(huì)，總結(jié)工作成效，提出下階段工作目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)存在的問題和原因進(jìn)行探究，提出改善對(duì)策，監(jiān)督實(shí)行。②檢查落實(shí)。集合護(hù)理部、科室與病區(qū)的護(hù)理人員開展定期專業(yè)培訓(xùn)，確定護(hù)理部護(hù)理人員的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，分析護(hù)理實(shí)踐過程存在問題原因，制定解決問題的措施；科室護(hù)理人員緊密結(jié)合質(zhì)量護(hù)理與循環(huán)護(hù)理，分析研究護(hù)理欠缺之處，認(rèn)真研究缺陷，完善措施；病區(qū)護(hù)理人員則及時(shí)反應(yīng)住院患者階段性實(shí)施護(hù)理干預(yù)取得的效果，提出反饋問題，聯(lián)合科室與護(hù)理部護(hù)理人員共同研究結(jié)果。③反饋總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)定期召集護(hù)理工作質(zhì)量總結(jié)會(huì)議，聯(lián)系護(hù)理人員反饋的結(jié)果，循環(huán)式對(duì)上階段總結(jié)和下階段改進(jìn)，針對(duì)難以解決的問題，則在下階段加強(qiáng)追蹤監(jiān)控，獲取更多患者反饋信息，重新梳理。④個(gè)體特殊護(hù)理，推進(jìn)護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員不能忽略患者的個(gè)體差異，需采取針對(duì)性干預(yù)手段進(jìn)行處理，針對(duì)患者存在不良情緒結(jié)合實(shí)際情況予以撫慰，緩解負(fù)性情緒，并通過轉(zhuǎn)移注意力、導(dǎo)樂方法，或按量服用安眠藥等方式保障患者睡眠質(zhì)量，提高患者的生理狀態(tài)，使其更好地配合護(hù)理治療，保障護(hù)理干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS焦慮評(píng)分量表和SDS抑郁評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況[3]，其中SAS焦慮評(píng)分量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，分值在1～4分之間，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。SDS焦慮評(píng)分量表均為20項(xiàng)目，分值為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理兩周后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分。采用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分量表[4]評(píng)估和比較兩組患者軀體健康、社會(huì)功能、心理健康和物質(zhì)條件，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。此外，應(yīng)用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷供患者填寫，參考指標(biāo)包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果等，共計(jì)100分，其中90分以上為非常滿意，70分～89分為滿意，70分以下為不滿意，比較兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用χ2與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分接近，P>0.05表示比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所下降，P<0.05，而觀察組患者下降更顯著，P<0.05(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較(例、分)

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者軀體健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分以及物質(zhì)條件評(píng)分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(例、分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)96.2%，比對(duì)照組患者71.1%的滿意度更高，P<0.05(見表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例、%)

3 討論

惡性腫瘤疾病中，膀胱癌較為常見，尤其是老年患者為膀胱癌高發(fā)人群，通常情況下確診后應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌有很好的療效，通過切除病灶方式盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，尤其是針對(duì)有手術(shù)耐受性且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者療效更好，還可幫助患者盡可能保存膀胱功能，提高生活質(zhì)量[5]。但長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，單純手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者依舊有一定復(fù)發(fā)率，還需完善護(hù)理工作予以保障。

治療過程中，患者易被焦慮抑郁等負(fù)性情緒困擾，不但影響手術(shù)效果，還會(huì)影響患者治療、護(hù)理和恢復(fù)過程依從性與配合度，而一些有著較大心理波動(dòng)患者，更易產(chǎn)生強(qiáng)烈的全身應(yīng)激反應(yīng)，直接影響術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)發(fā)病可能。

循環(huán)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理體系重要組成內(nèi)容，是基于PDCA循環(huán)理論而發(fā)展系統(tǒng)化護(hù)理方式，主要通過護(hù)理——總結(jié)——護(hù)理的方式及時(shí)評(píng)估護(hù)理工作的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)針對(duì)存在個(gè)體化問題患者進(jìn)行分析，緊密結(jié)合患者反饋對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行修改和完善，保障治療效果，為患者機(jī)體盡快恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)[7]。

本研究中，采用循環(huán)護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后焦慮抑郁等心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好，P<0.05。該研究結(jié)果與程欣在其論著[8]中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)應(yīng)用循環(huán)護(hù)理對(duì)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)臨床應(yīng)用尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者提倡應(yīng)用循環(huán)護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，能夠消除患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。