郭 洋，李 巖

(1.天津華興醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，天津 300270；2.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 呼吸科，天津 300270)

中風(fēng)是一種發(fā)生率較高的腦血管疾病，致死風(fēng)險(xiǎn)較高，即使得到有效治療，仍會(huì)伴有一定后遺癥。痙攣性偏癱是中風(fēng)后腦血流循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)損傷引起的典型陽性體征，與肌張力升高相關(guān)，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣，伴有明顯的肢體僵硬、活動(dòng)時(shí)有阻力感，影響患者正常生活[1]。中風(fēng)后痙攣性病根在腦，與肌肉張力異常相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)注重全面性，內(nèi)外兼顧，注意整體與局部的平衡，以促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)。針灸是中醫(yī)常用治療方法，通過刺激穴位發(fā)揮整體調(diào)理與局部治療作用，在中風(fēng)治療中廣泛應(yīng)用。康復(fù)訓(xùn)練法是康復(fù)治療主要手段，可通過針對性、持續(xù)性訓(xùn)練恢復(fù)相關(guān)功能。本文綜合分析相關(guān)文獻(xiàn)，就針灸與康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述。

1 針灸治療

中醫(yī)將中風(fēng)后痙攣性偏癱歸于“半身不遂”“偏枯”等范疇，認(rèn)為本病是中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)不通、血瘀痰阻，致筋脈失之濡養(yǎng)，形成筋脈弛張、痙攣之癥，醒神開竅、行氣活血在促進(jìn)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者恢復(fù)中至關(guān)重要[2～3]。針灸法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，通過對相應(yīng)腧穴進(jìn)行刺激，以達(dá)到調(diào)治作用。臨床可根據(jù)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者具體證型辨證取穴，發(fā)揮調(diào)整氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和臟腑功能等多種作用，有利于改善腦及患肢血液循環(huán)及代謝。彭川等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中(中風(fēng))后偏癱患者中采取針灸治療，可有效提升患者肢體肌力水平，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)肢體平衡及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

2 康復(fù)訓(xùn)練法

康復(fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后康復(fù)重要措施，在偏癱患者中主要進(jìn)行的是偏癱側(cè)肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日?；顒?dòng)訓(xùn)練等，可通過持續(xù)性、規(guī)范性、多樣性訓(xùn)練，有效鍛煉肢體肌肉功能，建立活動(dòng)反射，抑制肌肉痙攣，提升運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，恢復(fù)正常功能狀態(tài)。持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練還可對腦神經(jīng)形成有效刺激，增強(qiáng)神經(jīng)突觸可塑性，建立新的神經(jīng)連接，加快神經(jīng)功能修復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力。任林等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中(中風(fēng))后偏癱患者進(jìn)行多樣性康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)肌力水平提升，加速肢體平衡功能及步行能力的恢復(fù)。但康復(fù)訓(xùn)練的開展強(qiáng)調(diào)早期、持續(xù)、循序漸進(jìn)及多樣化，臨床需加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，以保障康復(fù)訓(xùn)練效果。

3 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法

針灸與康復(fù)訓(xùn)練法作用機(jī)制不同，在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中所起到的效果也存在差異。但中風(fēng)后痙攣性偏癱的形成與多因素相關(guān)，單一治療方法效果欠佳，臨床應(yīng)采取多種方法聯(lián)合治療。

3.1 頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

頭針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱以顳三針、四神針為主。顳三針專為偏癱患者而設(shè)，顳三針于顳部取穴，主要調(diào)節(jié)足太陽、足少陽經(jīng)，起到行氣活血、祛痰化瘀等作用。四神針取百會(huì)和四神聰，百會(huì)居于巔頂，與腦聯(lián)系密切，能連貫周身經(jīng)穴，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，調(diào)和腦部氣血運(yùn)行；四神聰居于百會(huì)四周，可活血通絡(luò)、提升陽氣、醒神開竅。頭針治療有利于改善腦循環(huán)，促進(jìn)損傷腦區(qū)神經(jīng)重塑，配合康復(fù)訓(xùn)練，可從多機(jī)制增強(qiáng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)調(diào)控能力[6]。趙衛(wèi)鋒等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)偏癱患者中采取頭針配合Rood康復(fù)訓(xùn)練法，可有效改善痙攣癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但頭部神經(jīng)、血管較多，可能會(huì)引起暈針、出血等，故頭針治療時(shí)需根據(jù)患者耐受情況嚴(yán)格控制刺激量，控制針刺操作力度、精準(zhǔn)性等，做好針刺處的清潔消毒及按壓，以保證治療安全性。

3.2 艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)后痙攣性偏癱與氣血運(yùn)行不暢相關(guān)，血于經(jīng)脈中流動(dòng)，主要依靠氣的推送，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則經(jīng)絡(luò)不通。經(jīng)絡(luò)聯(lián)結(jié)內(nèi)外，內(nèi)聯(lián)臟腑，外于肌肉體表分布，調(diào)節(jié)機(jī)體正常運(yùn)行。艾灸是一種溫通療法，可通過艾燃燒產(chǎn)生的熱效應(yīng)起到調(diào)治穴位效果。艾灸法可刺激相關(guān)腧穴，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整五臟六腑、四肢百骸。艾燃燒對局部產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，能夠增?qiáng)局部淋巴及血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚及肌肉組織代謝。于患側(cè)肢體進(jìn)行艾灸，不僅可促進(jìn)病理產(chǎn)物消散，緩解局部疼痛，增強(qiáng)肌力，還能夠促進(jìn)大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕肌肉痙攣[8]。艾作為一種中藥材，在燃燒時(shí)還能夠發(fā)揮散寒止痛、活血溫通之功。多重作用聯(lián)合作用，互相補(bǔ)充、互相影響，共同發(fā)揮整體調(diào)理與局部治療作用，較常規(guī)針刺法療效更佳。陳嵐榕等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)偏癱患者中采用艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者上肢功能，提升自理能力。在艾灸后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性，進(jìn)一步加速機(jī)體氣血循環(huán)及代謝。但艾灸時(shí)需注意艾條或艾絨與穴位的距離，并做好隔熱處理，以免燙傷。

3.3 毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

毫火針是將毫針燒紅后迅速刺入特定部位或腧穴，達(dá)到扶正助陽、祛寒除濕、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)化瘀、調(diào)整筋脈、解痙止攣之功效。熱量經(jīng)針體直接作用于病灶，能夠改善局部代謝循環(huán)，松解肌肉，提升肌力。毫火針的熱刺激與機(jī)械刺激，還可經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用于大腦，改善腦氣血循環(huán)及代謝，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，激活缺血腦區(qū)半暗區(qū)神經(jīng)功能活性，增強(qiáng)本體感覺，有利于神經(jīng)支配功能的恢復(fù)[10]。毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練共同作用，兼具被動(dòng)治療與主動(dòng)訓(xùn)練，更好地促進(jìn)肌力及功能恢復(fù)。鐘原等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)偏癱患者中進(jìn)行毫火針點(diǎn)刺配合軀干康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但毫火針刺激性較強(qiáng)，局部會(huì)留下紅暈或紅腫，在血管及神經(jīng)分布豐富處禁用，治療后做好施針處的清潔護(hù)理，紅暈消失前不應(yīng)抓撓、沐浴，以免發(fā)生感染。

3.4 電 針

電針是在中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代理療儀器與毫針連接，對針刺部位進(jìn)行微電流刺激，通過兩種刺激增強(qiáng)刺激效果，調(diào)整感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起到止痛、緩解血管及肌肉痙攣等作用，有利于肢體功能的恢復(fù)。電針治療刺激強(qiáng)度可根據(jù)患者耐受性、刺激部位進(jìn)行調(diào)整，滿足個(gè)體化治療需求。史紅斐等[12]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中(中風(fēng))偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上于患側(cè)采取電針治療，能夠有效降低肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與日常生活自理能力的康復(fù)。但電針刺激量較大，在采取電針治療時(shí)應(yīng)從極低電流逐漸增加，以預(yù)防肌肉強(qiáng)烈收縮，在精神緊張、體質(zhì)虛弱、合并心臟病患者中慎用，在安裝心臟起搏器患者中禁用。同時(shí)在治療前應(yīng)對電針治療儀進(jìn)行檢查，確定其輸出是否正常，并在治療后將相關(guān)電鈕全部退回零位，再關(guān)閉電源，以免儀器損壞導(dǎo)致電流輸出不穩(wěn)定。

4 小 結(jié)

痙攣性偏癱作為中風(fēng)常見后遺癥，對患者肢體功能及日常生活影響較大。將中醫(yī)針灸與康復(fù)訓(xùn)練法相結(jié)合，治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果顯著，可促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。臨床可根據(jù)患者病情程度、證型辨證取穴，選擇頭針、艾灸、毫火針、電針等不同針灸治療方法，以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練法，通過多重作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同治療效果，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。