張雨晴 韓優(yōu)莉 李 軍

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069

隨著醫(yī)改實(shí)踐的展開和政策的不斷演進(jìn)，愈發(fā)體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員作為提供醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量，其工作積極性、心理狀態(tài)對(duì)于醫(yī)改成效有著重要影響。盡管政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等已經(jīng)從醫(yī)鬧入刑、人事薪酬制度改革、績(jī)效考核制度改革等方面改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，但目前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況仍不樂觀[1]。經(jīng)研究討論發(fā)現(xiàn)，通過職稱晉升、福利待遇[2-3]等外部因素的改變激發(fā)醫(yī)務(wù)人員某種需要，調(diào)動(dòng)其工作積極性，這種方法投入較高、效果短暫，且具有很大的不確定性，外部影響醫(yī)務(wù)人員的因素繁多，難以全部控制。根據(jù)“外因通過內(nèi)因起作用”的規(guī)律，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在動(dòng)力的激發(fā)可能才是其積極性得以持續(xù)的根本途徑。因此本研究從內(nèi)部激勵(lì)視角切入，提出“醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力”概念，希望能夠由內(nèi)而外、長(zhǎng)期穩(wěn)定地驅(qū)動(dòng)其積極參與工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

1 心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力相關(guān)概念及研究現(xiàn)狀

1.1 心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力相關(guān)概念

“內(nèi)驅(qū)力”這一概念最早由美國(guó)心理學(xué)家伍德沃斯（Woodworth）提出，他認(rèn)為，人的思想和行為的因果機(jī)制包括內(nèi)驅(qū)力和機(jī)制兩種心理成分，內(nèi)驅(qū)力是激發(fā)機(jī)制的內(nèi)在條件，機(jī)制是內(nèi)驅(qū)力得以滿足的外在行為方式[4]?！掇o?！分嘘P(guān)于內(nèi)驅(qū)力的解釋為：驅(qū)使有機(jī)體產(chǎn)生一定行為的內(nèi)部力量，并在達(dá)到目標(biāo)的過程中逐漸減弱，常與“動(dòng)機(jī)”一詞同義。瑞士心理學(xué)家榮格（Jung）強(qiáng)調(diào)，內(nèi)驅(qū)力是個(gè)體在環(huán)境和自我交流中產(chǎn)生的，具有驅(qū)動(dòng)效應(yīng)的，給個(gè)體以積極暗示的生物信號(hào)。美國(guó)心理學(xué)家赫爾（C.L.Hull）是早期行為主義動(dòng)機(jī)制論代表之一，他提出了驅(qū)力降低理論，認(rèn)為當(dāng)機(jī)體有需要時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心理緊張及生理喚醒，這些激發(fā)了機(jī)體去行動(dòng)，以便滿足需要并減少緊張，這種緊張就叫做驅(qū)力。在這個(gè)理論中，有兩種驅(qū)力，一種是原始內(nèi)驅(qū)力，指機(jī)體生存的基本需要，比如饑餓和渴。另一種是習(xí)得性內(nèi)驅(qū)力，也叫次級(jí)內(nèi)驅(qū)力，是指通過經(jīng)驗(yàn)和條件學(xué)習(xí)而得的[5]。較為被學(xué)者們所認(rèn)同的還有美國(guó)著名教育心理學(xué)家奧蘇貝爾（Ausubel）的內(nèi)驅(qū)力觀點(diǎn)[6]，他將內(nèi)驅(qū)力分為認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力、自我提高內(nèi)驅(qū)力和附屬內(nèi)驅(qū)力。認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力是個(gè)體對(duì)理解和掌握知識(shí)，進(jìn)而系統(tǒng)闡述并解決問題的需要；自我提高內(nèi)驅(qū)力是個(gè)體通過自身努力，勝任一定的工作，取得成就，從而贏得社會(huì)地位的需要；附屬內(nèi)驅(qū)力是指?jìng)€(gè)人為了獲得長(zhǎng)者或權(quán)威的認(rèn)可而把工作做好的需要。

1.2 心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力研究現(xiàn)狀

1.2.1 國(guó)內(nèi)心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力研究 現(xiàn)有對(duì)心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力應(yīng)用的研究中，國(guó)內(nèi)多采用奧蘇貝爾的成就動(dòng)機(jī)理論，將其應(yīng)用于教育行業(yè)，如教師教學(xué)內(nèi)驅(qū)力、專業(yè)發(fā)展內(nèi)驅(qū)力、學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力等，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的直接動(dòng)力和源泉[7]。此外，心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力在學(xué)生擇業(yè)、就業(yè)，軍民融合深度發(fā)展，服務(wù)創(chuàng)新，共產(chǎn)黨聯(lián)系群眾方面都起著重要作用，部分研究應(yīng)用心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)成長(zhǎng)、醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)院職業(yè)道德建設(shè)激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管方面進(jìn)行影響，然而也多停留于外部激勵(lì)[8-10]。課題組前期提出“服務(wù)（工作）積極性”，是有別于經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向的、工作量與收入掛鉤的積極性，其是從醫(yī)務(wù)人員自身視角切入加以激勵(lì)的初步體現(xiàn)[11-12]。

1.2.2 國(guó)外心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力研究現(xiàn)狀 國(guó)外相關(guān)研究顯示，在教育行業(yè)，心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力對(duì)課堂表現(xiàn)有著重要影響[13]，高從眾性和學(xué)習(xí)焦慮都與內(nèi)驅(qū)力呈負(fù)相關(guān)[14]，課堂上的自主支持與內(nèi)驅(qū)力也存在相關(guān)關(guān)系[15]。有學(xué)者提出，外在與內(nèi)在動(dòng)機(jī)分別由外部獎(jiǎng)勵(lì)和內(nèi)在因素驅(qū)動(dòng)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)是最有效的[16]。針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域，部分學(xué)者考慮從醫(yī)務(wù)人員自身角度影響其工作行為，雖然和普遍意義上的心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力不同，但也是向內(nèi)部激勵(lì)視角的轉(zhuǎn)變，如為緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的“彈性”“恢復(fù)力”加以影響，驅(qū)動(dòng)其個(gè)人對(duì)職業(yè)倦怠現(xiàn)象進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這或許比外部激勵(lì)更為有效[17-18]。

2 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力重新定義及其模型構(gòu)建

2.1 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力定義

本研究所提出的“醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力”以上述心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力為基礎(chǔ)，但存在一定差異。醫(yī)務(wù)工作者不同于其他職業(yè)，當(dāng)作為一名醫(yī)學(xué)生宣讀“醫(yī)學(xué)生誓言”，就是對(duì)人民、對(duì)醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)承諾。社會(huì)公眾也對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予厚望和充分信任，患者將身心健康托付給醫(yī)務(wù)人員，同樣醫(yī)務(wù)人員回以竭盡全力“除患者之病痛，助其健康之完美”，不求回報(bào)。由此可認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)驅(qū)力是追求“止于至善”（出自《禮記·大學(xué)》）境界的積極向上的驅(qū)動(dòng)力，即不斷追求卓越，追求大真、大愛、大誠(chéng)、大智。本文將其定義為“在人的社會(huì)化過程中基于成長(zhǎng)環(huán)境中的社會(huì)普遍認(rèn)知和價(jià)值取向，內(nèi)化為自發(fā)自主的，不追求報(bào)酬或其他回報(bào)的驅(qū)動(dòng)力?！边@一定義包含三個(gè)重要內(nèi)容：①一種社會(huì)化的心理需要，而非人類原始的生理或生存動(dòng)力；②基于成長(zhǎng)環(huán)境中的社會(huì)普遍認(rèn)知和價(jià)值取向而形成；③不追求報(bào)酬或其他回報(bào)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力模型構(gòu)建

盡管從心理學(xué)、教育行業(yè)及其他領(lǐng)域?qū)嵺`中受到啟發(fā)，找到從內(nèi)驅(qū)力角度激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員這一努力方向，但由于內(nèi)驅(qū)力作為抽象的心理活動(dòng)，難以直觀地進(jìn)行測(cè)量或評(píng)價(jià)，因此考慮將其具象化，構(gòu)建有助于研究?jī)?nèi)驅(qū)力的模型，以便進(jìn)一步研究、測(cè)量和應(yīng)用。這既是理論研究的需要，通過尋找合適的工具測(cè)量，將抽象的“內(nèi)驅(qū)力”具體化；也是實(shí)踐的要求，通過內(nèi)驅(qū)力模型使“內(nèi)驅(qū)力”可操作化，對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

2.2.1 文獻(xiàn)研究證據(jù) 通過梳理文獻(xiàn)及相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，職業(yè)理想是指導(dǎo)、激勵(lì)人們通過勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的精神動(dòng)力，對(duì)于師范生來說，職業(yè)理想直接關(guān)系到將來作為教師的責(zé)任感和幸福感，是關(guān)系未來工作的內(nèi)驅(qū)力[19]；自信心是鼓勵(lì)一個(gè)人為完成個(gè)人的目標(biāo)而不斷努力的一種內(nèi)驅(qū)力[20]；責(zé)任心作為人的個(gè)性維度，是在個(gè)體人格特質(zhì)的基礎(chǔ)上內(nèi)化為個(gè)體內(nèi)心世界的一種心理狀態(tài)，所以被認(rèn)為是人格心理的重要品質(zhì)，具有穩(wěn)定性和內(nèi)驅(qū)力屬性[21]；大學(xué)生綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，要以感恩為其內(nèi)驅(qū)力[22]；國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，組織支持感能夠使員工感受到組織的鼓勵(lì)、尊重和獎(jiǎng)勵(lì)，使員工認(rèn)為上級(jí)允許、歡迎、接受員工的創(chuàng)新想法和行為，由此提出，組織支持感強(qiáng)的員工能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)驅(qū)力[23]。

以上研究中的“內(nèi)驅(qū)力”概念與本研究提出的“醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力”本質(zhì)上類似，均為由內(nèi)部視角切入的，由內(nèi)而外、自主自發(fā)的驅(qū)動(dòng)力，因此以職業(yè)理想、自信心、責(zé)任心、感恩心和組織支持感為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力模型。但由于“醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力”這一概念不僅具有心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力的特性，還結(jié)合了醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)的特點(diǎn)，因此還需對(duì)上述5 個(gè)概念進(jìn)行重新定義，使其更加貼合醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力的概念內(nèi)涵。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力五個(gè)維度重新定義 結(jié)合醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力的概念及醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，將職業(yè)理想定義為對(duì)未來職業(yè)的成就動(dòng)機(jī)，并非為了實(shí)現(xiàn)理想后所得的榮譽(yù)、地位、金錢等外界因素，而是追求理想的過程本身所帶來的自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。自信心是一種反映個(gè)體對(duì)自己是否有能力成功地完成某項(xiàng)活動(dòng)的信任程度的心理特性，是一種積極、有效地表達(dá)自我價(jià)值、自我尊重、自我理解的意識(shí)特征和心理狀態(tài)。責(zé)任心是個(gè)人對(duì)自己和他人、對(duì)家庭和集體、對(duì)國(guó)家和社會(huì)所負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感和信念，以及與之相對(duì)應(yīng)的遵守規(guī)范、承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的自覺態(tài)度。感恩心是指懷有一種感激之情，感謝別人給予自己的恩惠。組織支持感指員工對(duì)組織給予員工工作方面的支持、員工個(gè)人利益的關(guān)注、員工個(gè)人價(jià)值的重視等方面的總體知覺[24]。

3 不同領(lǐng)域內(nèi)驅(qū)力比較

由于教育事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)都為公益事業(yè)，具有公益性、非營(yíng)利性和服務(wù)性等特點(diǎn)，且內(nèi)驅(qū)力在教育行業(yè)應(yīng)用較為廣泛，因此將本研究提出的內(nèi)驅(qū)力——針對(duì)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)驅(qū)力的嘗試與原始的心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力和教育行業(yè)內(nèi)驅(qū)力進(jìn)行比較，以便更為深刻而精確地認(rèn)識(shí)不同領(lǐng)域內(nèi)驅(qū)力的特點(diǎn)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力，以更好地指導(dǎo)實(shí)踐。

心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力實(shí)質(zhì)是一種無意識(shí)力量，源于最原始的、積累了整個(gè)歷史經(jīng)驗(yàn)的心理體驗(yàn)在人腦中的反映，從動(dòng)力的來源看可分為原始內(nèi)驅(qū)力和次級(jí)內(nèi)驅(qū)力；依據(jù)奧蘇貝爾提出的內(nèi)驅(qū)力理論可分為認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力、自我內(nèi)驅(qū)力和附屬內(nèi)驅(qū)力。無論何種心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力，其最終目標(biāo)是在心理層面滿足個(gè)人需要，如生存需要、追求人際關(guān)系的需要及內(nèi)心歸屬感等。

在教育行業(yè)內(nèi)驅(qū)力分為學(xué)生內(nèi)驅(qū)力和教師內(nèi)驅(qū)力。對(duì)學(xué)生來說，內(nèi)驅(qū)力是學(xué)生為滿足科學(xué)文化知識(shí)需要、思想素質(zhì)提升及進(jìn)取精神的作用，從內(nèi)部角度激發(fā)而引起和維持自己積極接受教育的始動(dòng)力；對(duì)教師來說則是驅(qū)動(dòng)教師內(nèi)心深處追求專業(yè)發(fā)展、素質(zhì)建設(shè)和教育教學(xué)的自覺、自愿、主動(dòng)的思想動(dòng)力[25]。教育行業(yè)的內(nèi)驅(qū)力常用于發(fā)展專業(yè)興趣、樹立遠(yuǎn)大志向、激發(fā)學(xué)習(xí)潛能和形成良好學(xué)習(xí)效果等。

醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)驅(qū)力包括患者內(nèi)驅(qū)力和醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力。對(duì)于患者來說，內(nèi)驅(qū)力驅(qū)動(dòng)患者重視健康問題，主動(dòng)參與到醫(yī)療服務(wù)過程[26]。本研究提出的醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力是在心理學(xué)內(nèi)驅(qū)力概念的基礎(chǔ)上融入了社會(huì)認(rèn)知與價(jià)值取向，以社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員這一職業(yè)的普遍認(rèn)知為導(dǎo)向，是積極的、正向驅(qū)動(dòng)的動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者仁心，不求回報(bào)為患者服務(wù)的品質(zhì)。可應(yīng)用于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正向驅(qū)動(dòng)、激發(fā)潛能、增強(qiáng)責(zé)任感和堅(jiān)定其理想信念等。醫(yī)務(wù)人員與教師在職業(yè)性質(zhì)上相似，兩者內(nèi)驅(qū)力都具有利他性，但在具體涉及對(duì)象和目標(biāo)上存在差異。

4 內(nèi)驅(qū)力模型構(gòu)建重要意義

4.1 激發(fā)本源動(dòng)力，強(qiáng)烈而持久

本研究中所談到的“內(nèi)驅(qū)力”是由成長(zhǎng)環(huán)境影響的、自發(fā)形成的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，深深刻于每個(gè)人的思想觀念中，是一切創(chuàng)造活動(dòng)的最終來源，與世界觀、人生觀和價(jià)值觀等融合在一起，不受外界因素所干擾。激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)驅(qū)力，是對(duì)其最根本的認(rèn)知和價(jià)值取向進(jìn)行影響，這種影響可以滲透到日常舉止、行為處事的方方面面，且在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)改變。

4.2 積極暗示，正向驅(qū)動(dòng)

心理學(xué)研究表明，內(nèi)驅(qū)力是具有驅(qū)動(dòng)效應(yīng)的，給個(gè)體以積極暗示的生物信號(hào)。結(jié)合本研究中“內(nèi)驅(qū)力”的含義，這種帶有積極作用的生物信號(hào)，會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員按照成長(zhǎng)環(huán)境中社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的普遍認(rèn)知和價(jià)值取向而努力，成為社會(huì)正向要求的人。

4.3 統(tǒng)一組織和個(gè)人目標(biāo)，協(xié)同發(fā)展

社會(huì)普遍對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的定位是“救死扶傷”“無私奉獻(xiàn)”，醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)于這種環(huán)境下，基于職業(yè)理想和責(zé)任心，這種高尚情懷也是其所追求的，由于有這種自我實(shí)現(xiàn)的需要，驅(qū)動(dòng)個(gè)體為滿足這種需要而努力。醫(yī)院希望醫(yī)務(wù)人員能夠積極工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，相應(yīng)會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員一定的支持，在感受到組織支持后，驅(qū)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員將組織目標(biāo)作為個(gè)人目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力[27]。

4.4 具象化可操作化，具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義

將抽象的“內(nèi)驅(qū)力”轉(zhuǎn)化為具體可測(cè)量的5 個(gè)維度，使其具有可操作性，有助于了解醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力情況和心理變化，以便從5 個(gè)維度入手，有針對(duì)性地采取措施，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力，促使醫(yī)務(wù)人員自主自愿地服務(wù)于醫(yī)院和患者，端正工作態(tài)度，保證工作質(zhì)量。

本文從個(gè)人內(nèi)在角度，研究驅(qū)使醫(yī)務(wù)人員積極工作的動(dòng)力，提出“醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力”的概念，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員積極性、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員內(nèi)驅(qū)力模型，通過職業(yè)理想、自信心、責(zé)任心、感恩心和組織支持感5 個(gè)維度來解釋和展現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力，將其具象化、可操作化，期望為醫(yī)院管理者及衛(wèi)生行政管理部門有關(guān)人力資源開發(fā)及人才隊(duì)伍建設(shè)提供重要抓手，有針對(duì)性地采取措施，引導(dǎo)并促使醫(yī)務(wù)人員積極工作，努力實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”。該理論模型為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供了新的視角和途徑，在后續(xù)研究中，將進(jìn)一步開發(fā)內(nèi)驅(qū)力量表，并通過實(shí)證研究，提高模型實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。