王遠(yuǎn)紅，于佳新，高杰*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，無(wú)明顯性別差異，病損可為局限性，也可泛發(fā)全身，累及毛囊時(shí)，皮損處毛發(fā)可變白，部分患者可僅有白發(fā)而無(wú)白斑。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括:自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)等[1]。因此臨床治療頗具困難，又因其發(fā)病部位各異，甚則遍布全身，嚴(yán)重影響美觀，因此采取有效的治療措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。對(duì)于白癜風(fēng)等一類(lèi)皮膚外科疾病的治療，中醫(yī)獨(dú)特的外治療法往往能夠取得較好的成效；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于皮膚，通過(guò)運(yùn)用針?lè)?、灸法、拔罐法?lái)疏通臟腑、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散邪，進(jìn)而加速皮損局部氣血的運(yùn)行，使得經(jīng)絡(luò)通暢、邪氣外散，以促進(jìn)白斑恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治愈白癜風(fēng)的目的?，F(xiàn)將針罐法治療白癜風(fēng)思路及臨證經(jīng)驗(yàn)擷述如下。

1 白癜風(fēng)的病名和病因病機(jī)

白癜風(fēng)的研究從《五十二病方》即開(kāi)始，書(shū)里提到的“白處”即為“白癜風(fēng)”。晉朝葛洪所著《肘后備急方》首次提出“白癜風(fēng)”的病名，并曰：“白癜風(fēng)，一名白癩，或龍?bào)?，此大難治 ”。中醫(yī)常稱(chēng)白癜風(fēng)為“白駁風(fēng)”“白癜”“白駁”“斑白”“斑駁”等，漢代《華佗神醫(yī)秘傳》中首次提出了“白癜風(fēng)”這一病名。其病機(jī)大多與“氣血”有關(guān)，即為邪氣侵襲導(dǎo)致氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，內(nèi)因則集中于肝腎不足、氣血不足和久病入絡(luò)[3]；目前中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制大致有風(fēng)血相搏、風(fēng)濕外侵、濕熱風(fēng)燥、肝郁氣滯、肝腎不足、瘀血阻滯、氣血虧虛等[4]；認(rèn)為應(yīng)從“風(fēng)、氣、瘀、虛、寒”[5]等方面論治白癜風(fēng)。西醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，其病因研究主要集中在遺傳、免疫、神經(jīng)化學(xué)等方面，致病機(jī)理為黑素細(xì)胞的減少甚至消失[6]。有研究表明[7]白癜風(fēng)的發(fā)生與患者神經(jīng)細(xì)胞功能障礙有關(guān)，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分泌大量有毒物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚黑素減少甚至消失。白癜風(fēng)的病因多與風(fēng)邪和氣血瘀阻有關(guān)，由于風(fēng)邪侵襲人體，損傷人體陽(yáng)氣，閉阻毛孔腠理，因此導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)也被郁閉于機(jī)體內(nèi)，機(jī)體氣血被邪氣所遏，運(yùn)行不暢，皮毛肌腠失去精血的濡潤(rùn)、陽(yáng)氣的溫養(yǎng)和衛(wèi)氣的庇護(hù)，最終使某些臟腑的生理功能和經(jīng)絡(luò)的循行出現(xiàn)問(wèn)題，外顯于皮膚，遂產(chǎn)生白斑，即“內(nèi)之證或不及于其外，外之證則必根于其內(nèi)”。

2 白癜風(fēng)的辨證論治

白癜風(fēng)的病位在皮膚，多因外感風(fēng)濕邪氣，但糾其內(nèi)因，則多與氣血失和，血不養(yǎng)膚有關(guān)，故臨床上治療白癜風(fēng)多以活血化瘀、行氣祛風(fēng)兼調(diào)補(bǔ)肝腎為原則[8]。有學(xué)者表明[9]白癜風(fēng)乃為肺經(jīng)病變，《醫(yī)林改錯(cuò)》則首創(chuàng)通竅活血湯治療白癜風(fēng)[10]。西醫(yī)在白癜風(fēng)的研究上主要提出了自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)等，因此在治療上多采取糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑如他克莫司等，即通常采用口服加外敷藥進(jìn)行治療[11-12]。雖然取得一定療效，但由于治療不徹底，患者易復(fù)發(fā)，且往往伴隨一定的藥物不良反應(yīng)和副作用[13]。中醫(yī)外治法在治療皮膚病方面具有獨(dú)特的方法，對(duì)于白癜風(fēng)，“治標(biāo)”的作用優(yōu)于內(nèi)治法，并且可以減少內(nèi)服藥的毒副作用,尤其主張以祛除外邪、調(diào)和氣血、疏通脈絡(luò)之法治療白癜風(fēng)。

2.1 疏通經(jīng)脈，散瘀排毒

中醫(yī)有“百病不離瘀”之說(shuō)，白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與瘀血有極大的關(guān)聯(lián)，瘀血既是白癜風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，又可以演變?yōu)椴±懋a(chǎn)物，因此在治療上多采用“祛瘀通絡(luò)”之法，既可以理順經(jīng)脈，又可以通調(diào)五臟，《素問(wèn)》有言：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于經(jīng)絡(luò)”，因此調(diào)經(jīng)絡(luò)不失為治療白癜風(fēng)的大法。瘀久成毒，發(fā)為白斑，白癜風(fēng)之皮損處的氣血運(yùn)行受阻，局部脈絡(luò)瘀滯，經(jīng)久不愈，局部皮膚長(zhǎng)期失養(yǎng)，久病成毒，發(fā)為白斑，治療則先活血通經(jīng)，氣血運(yùn)行順暢、經(jīng)脈之氣周行無(wú)阻，則局部毒氣慢慢消散，白斑才能逐漸痊愈。由于人體的皮部是臟腑之氣在體表的分區(qū)，是十二經(jīng)脈機(jī)能反應(yīng)于體表的部位，也是經(jīng)氣散發(fā)的場(chǎng)所，因此，臨床治療白癜風(fēng)應(yīng)首先從皮部進(jìn)行治療；人體經(jīng)絡(luò)恰為衛(wèi)氣運(yùn)行通路，腠理開(kāi)則衛(wèi)氣聚，針灸可以激發(fā)衛(wèi)氣，通過(guò)對(duì)衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)來(lái)治療白癜風(fēng)。在選穴上根據(jù)氣血瘀滯的病因可以取三陰交、血海、行間、風(fēng)市、膈俞等，針對(duì)病發(fā)于不同部位，也可以選擇不同穴位，如位于頭面部取合谷、風(fēng)池；在上肢取曲池、合谷；如位于腿部，取阿是穴、血海、足三里、三陰交等；施平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針30 min，日1次。而灸法多在局部皮損處施灸，可以選取俠下穴、癜風(fēng)穴(中指末節(jié)魚(yú)腹下緣正中指間關(guān)節(jié)橫紋稍上方陷中)先用三棱針點(diǎn)刺出血，然后灸單側(cè)癜風(fēng)穴，不要發(fā)泡。灸藥一般選用五倍子、白芥子、全蝎、桑葉、威靈仙、當(dāng)歸等。在臨床治療皮膚病的選穴中，根據(jù)不同病因選取不同穴位，雖與針灸療法相似，但由于久留針，可以通過(guò)持久的對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激以調(diào)和氣血、榮養(yǎng)肌膚。

2.2 扶助正氣，驅(qū)邪外出

白癜風(fēng)又名“白駁風(fēng)”，其病機(jī)不離“風(fēng)”，風(fēng)邪通過(guò)侵襲皮膚致肌膚失于濡養(yǎng)，白癜風(fēng)雖為邪氣侵襲肌表導(dǎo)致局部皮膚產(chǎn)生病損，但此病并非單一皮膚局部產(chǎn)生損害，亦會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在機(jī)體產(chǎn)生一定程度的損害，因此在治療選穴上可以適當(dāng)選取具有補(bǔ)益效用的穴位，內(nèi)外兼治?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，風(fēng)邪與氣血關(guān)系密切，相互關(guān)聯(lián)，單一祛邪或單一調(diào)氣血都不能完全將白癜風(fēng)治愈，因此，氣血和風(fēng)邪應(yīng)同時(shí)治療，應(yīng)通過(guò)針灸和火針之力，鼓舞正氣，調(diào)節(jié)人體五臟六腑的氣血和陰陽(yáng)變化，以使外邪盡去，人體氣血充盛，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，最終使得“陰平陽(yáng)秘”，才能使邪去正復(fù)。針對(duì)白癜風(fēng)“風(fēng)動(dòng)”之病機(jī)，可以采用火針治療。有研究表明[11]火針對(duì)寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、濕、干、燥、火、瘀等誘發(fā)的皮膚性疾病治療作用獨(dú)特。通過(guò)加熱的針體將火熱通過(guò)腧穴和經(jīng)脈直接導(dǎo)入人體，“引火助陽(yáng)”刺激白癜風(fēng)局部皮損和穴位，使局部氣血暢通[14]。也可以祛風(fēng)止癢，消除麻木，用于皮膚瘙癢、麻木的治療[15]。通過(guò)火針之力，即利用機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳ご碳ぱㄎ缓?，將熱氣?dǎo)入肌膚，通過(guò)溫助人體陽(yáng)氣，間接鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，疏通局部皮膚經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使病邪從針孔直接排出體外，進(jìn)以疏散風(fēng)邪，熄滅外風(fēng)，進(jìn)而促進(jìn)局部皮膚迅速修復(fù)?；疳樳€可以激發(fā)酪氨酸酶的活性，進(jìn)而促進(jìn)黑色素的形成[16]。治療白癜風(fēng)也可以通過(guò)灸法，在皮損局部進(jìn)行熏灸和拔罐，以祛風(fēng)除邪，氣血得溫則行，氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，利于皮損恢復(fù)。拔罐療法是中醫(yī)傳承特色療法，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒的作用，拔罐作為治療白癜風(fēng)的重要輔助療法，是臨床治療中不可或缺的重要部分?，F(xiàn)代醫(yī)家也有佐證[17]，認(rèn)為拔罐可以改善局部血液循環(huán)、調(diào)整局部氣機(jī)，艾灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫，或許可以增加黑色細(xì)胞增殖及黑色素合成。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 案1

患者女，20歲，2013年2月18日初診。雙下肢白斑2年，脈緩，胃痛，便干，月經(jīng)錯(cuò)后。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。辨證：氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。處方一：針灸治療，取穴：曲池、膈俞、太沖、氣海、委中、血海、三陰交、足三里(以短毫針圍刺病灶的方法，淺刺半分，留針30 min，多次治療)。處方二：火針治療(局部行常規(guī)消毒，選用短毫針，將針在酒精燈上燒紅后，垂直快速點(diǎn)刺皮膚損害處，淺刺、輕刺，直至白斑區(qū)密布針眼，針刺后預(yù)防感染)。處方三：皮損局部拔罐治療(皮損處施罐，予消毒玻璃罐閃火拔罐，每次留罐20 min，每周針罐兩次，起罐后用消毒棉簽消毒皮損處)。二診：2013年3月4日，腿部皮膚見(jiàn)色素島，自覺(jué)瘙癢，納可，舌淡紅，繼續(xù)配合火針、拔罐治療。三診：2013年4月6日，腿部脫失斑上可見(jiàn)大片色素島，局部有刺痛感，繼續(xù)配合火針，局部拔罐。四診：2013年5月13日，白斑消失。

按:此病為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血失和，皮膚失于濡養(yǎng)，因循日久，皮膚顏色脫失逐漸加重，遂發(fā)為白斑。臨床選取曲池可以開(kāi)泄陽(yáng)明，調(diào)理經(jīng)血；太沖、氣?？梢哉{(diào)節(jié)肝氣以平復(fù)血?dú)猓晃忻?，與膈俞、血海同用可調(diào)理營(yíng)血；瀉法可以活血化瘀疏導(dǎo)局部氣血；足三里、三陰交為局部有效穴，可以疏通胃氣，調(diào)理局部經(jīng)脈氣血。針灸后在皮損處采用火針療法，火針可通過(guò)灼烙人體腧穴腠理，進(jìn)而達(dá)到開(kāi)啟經(jīng)脈之外門(mén)、通暢局部氣血的目的，即開(kāi)門(mén)祛邪之法。即中醫(yī)理論所說(shuō)“以熱引熱”“借火助陽(yáng)”。同時(shí)，在針灸和火針的基礎(chǔ)之上可在皮損部位采取拔罐的方法，當(dāng)人體氣血凝滯或經(jīng)脈空虛時(shí)，拔罐可以通過(guò)行氣活血、溫陽(yáng)固氣的作用，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，振奮臟腑功能，調(diào)理逆亂的氣機(jī)，促進(jìn)人體的氣血流通，以扶正祛邪，增強(qiáng)人體正氣，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的作用。臨床針對(duì)不同部位，白斑位于手背部則可以用鋒針?biāo)俅坛鲅o助拔罐技術(shù)，使出血充分。對(duì)于項(xiàng)部發(fā)際下者可以用中粗火針?biāo)俅贪装咛帲刻幋?～8針。白癜風(fēng)是由于氣血失和所引起的疾病，內(nèi)因氣血失和，病發(fā)于外在表象，用毫針以微通法，調(diào)和局部氣血，以濡養(yǎng)肌膚。

3.2 案2

患者女，25歲。2018年10月15日初診。自述一年半前因不明原因，手部出現(xiàn)片狀白斑，后延及上臂，逐漸擴(kuò)大，無(wú)其他明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈滑。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。辨證：風(fēng)濕相搏，氣血不和。治法祛風(fēng)除濕，益氣養(yǎng)血。處方一：針灸治療，取穴：局部阿是穴、合谷、曲池、血海、三陰交、陰陵泉。處方二：局部皮損處火針治療。處方三：皮損局部拔罐治療。二診：2018年11月15日，皮損局部色素增加，舌淡紅，繼續(xù)配合火針、拔罐治療。三診：2018年12月28日，皮損處可見(jiàn)小色素島，繼續(xù)配合火針，局部拔罐。四診：2019年1月30日，皮損處色素島變大，繼續(xù)配合上述治療。五診：白斑消失。

按：該患乃風(fēng)濕之邪侵襲肌膚，導(dǎo)致肌膚失和，氣血不暢，阻于肌表而生。白癜風(fēng)病位在肌膚之間，皮損乃風(fēng)邪搏于皮膚，氣血不和而生,故以針罐結(jié)合療法以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，令瘀血活、滯氣行、毛竅開(kāi)、膚得潤(rùn)而獲效。針刺白斑局部阿是穴，可以疏導(dǎo)白斑局部氣血，采用泄法針刺合谷、曲池可以疏風(fēng)解表，針血海可以調(diào)理營(yíng)血，而收“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效，陰陵泉、三陰交可以祛濕，局部應(yīng)用火針、可以通過(guò)火針的溫?zé)嵝?yīng)祛除風(fēng)濕之邪，又施以拔罐以拔除局部風(fēng)邪，針罐合用共奏驅(qū)邪外散之功。

4 總結(jié)與討論

白癜風(fēng)為中醫(yī)外科之代表疾病，屬于損美性皮膚病，病發(fā)于皮膚肌腠，致病多與外感邪氣、阻滯氣血有關(guān)，古今學(xué)者多提出肝腎不足、外風(fēng)侵襲及氣血失和等病機(jī)，臨床治療中多以中藥結(jié)合外科獨(dú)特外治法，其中針罐療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大治療特色，效果較為突出，隨著近代醫(yī)療的發(fā)展，其技術(shù)也不斷提高。在前人的診療思想的基礎(chǔ)上，整合出一套獨(dú)特的白癜風(fēng)外治法思路，以疏風(fēng)活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為中心思想，采用中醫(yī)特色針罐療法，打破一味用藥物治療的思維局限，通過(guò)對(duì)局部皮損和經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，來(lái)疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、疏散風(fēng)邪，辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)不同實(shí)際情況進(jìn)行不同運(yùn)用，其治療的多樣化和不同治療方案為臨床帶來(lái)更為靈活的應(yīng)用。同時(shí)減少了傳統(tǒng)藥物、激光照射等的帶來(lái)的不良反應(yīng)和痛苦，為疾病的治愈帶來(lái)更多機(jī)會(huì)，以求最終達(dá)到治療目的，但未來(lái)臨床對(duì)于針罐療法仍需要大量的研究和觀察，為達(dá)到更好的治療效果，遂總結(jié)如上，可以作為臨床醫(yī)生今后研究的方向。