錢旭武，蔣嬰

(1.浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥學(xué)院，浙江 寧波 315503；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床常見疾病，其臨床典型表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、稀發(fā)排卵或無排卵、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等[1]。近年來PCOS 在育齡期婦女中的發(fā)病率約占4%～18%[2]，且呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響了女性生殖內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)。然而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療仍缺乏針對性的方案，病情極易反復(fù)，威脅著女性的身心健康，同時也給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此積極尋找有效的治療手段成為全球?qū)W者和醫(yī)生關(guān)注的重點。中醫(yī)學(xué)雖無多囊卵巢綜合征的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其劃歸到“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)對于這類疾病的治療歷經(jīng)數(shù)千年的積淀，形成了百家爭鳴的學(xué)術(shù)思想和豐富有效的配伍方劑。其中張景岳治療婦人病的思想可謂獨樹一幟。他將自己精湛的學(xué)術(shù)理論和豐富的臨證經(jīng)驗著書立作，對后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響，何時希稱其為“仲景以后千古一人的杰出醫(yī)家”[3]。景岳在《婦人規(guī)》中對女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸疾分設(shè)九類進行闡述，內(nèi)容詳實、層次清晰，對當(dāng)今婦科疾病治療有很高的指導(dǎo)價值。筆者通過長期研讀文獻以及反復(fù)的臨床驗證發(fā)現(xiàn)《景岳全書·新方八陣·散陣》中的大溫中飲對于PCOS的治療效果甚佳?，F(xiàn)筆者通過剖析景岳的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合個人臨證體會，深度分析運用大溫中飲治療PCOS的理論依據(jù)，以期為臨床PCOS的治療提供有效辦法，實現(xiàn)古方今用，推進中醫(yī)藥在當(dāng)今臨床的應(yīng)用與發(fā)展。

1 《婦人規(guī)》對肺腎二臟與月經(jīng)生理機制的認(rèn)識

1.1 調(diào)經(jīng)之本在于腎

《素問·上古天真論》云：“女子……腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！迸舆M入青春期后，腎氣日漸充盛，先天之精得以化生為天癸，成為月經(jīng)來潮的始動因素。同時沖任二脈受納其他臟腑的充養(yǎng)而得以氣血充盈通暢，月經(jīng)如期而至。張景岳對月經(jīng)病的認(rèn)識受到了《內(nèi)經(jīng)》的深遠影響，認(rèn)為腎臟強弱是決定月經(jīng)能否正常來潮的根本因素，調(diào)理月經(jīng)時應(yīng)重視對腎臟的燮理，在《經(jīng)不調(diào)》中提出“調(diào)經(jīng)之藥貴在補脾腎……養(yǎng)腎氣以安血之室?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲摗愤€記載了“腎者……受五臟六腑之精而藏之”明確指出腎氣與他臟的密切聯(lián)系。張氏在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上結(jié)合自身見解對該理論進行發(fā)揮，闡述了脾胃、心、肝、肺臟與腎臟間的聯(lián)系?！秼D人規(guī)》中有云:“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈”[4]。張氏認(rèn)為月經(jīng)病的產(chǎn)生與五臟六腑有關(guān)。脾胃為后天之本，氣血化生之源，且沖脈隸于陽明。女性脾胃強健，則氣血旺盛，血海充盈，月事以時下。反之，脾胃失調(diào)，化生不足，進而影響沖任，則月經(jīng)失調(diào)。心主血脈，脾胃化生之水谷精微及津液奉心化赤為血，即心生血；心行血，心氣推動血液循行至周身包括胞宮，故經(jīng)候如期而至。肝藏血，主疏泄，司血海，沖為血海。若婦女肝氣調(diào)和，疏泄有度，血海寧靜，則月事正常。反之，肝失條達，疏泄無度，則月事不能如期而至或經(jīng)量失調(diào)。肺朝百脈、主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，故經(jīng)血依賴肺氣輸布，因而經(jīng)行有時?？傊?，腎藏精，為天癸之源，沖任之本。其他臟腑功能的安和保證腎臟為月經(jīng)的來潮提供物質(zhì)基礎(chǔ)，相反他臟功能的異常也會影響到腎臟與沖任、胞宮，正如《經(jīng)脈諸臟病因》中景岳所言“四臟相移，必歸脾腎”，導(dǎo)致腎精虧少、血海不足, 表現(xiàn)為月經(jīng)血量減少、月經(jīng)周期改變、閉經(jīng)等一系列相關(guān)癥狀，即“腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉”[4]。因此，張氏總結(jié)：“必真陰足而后精血化”[5]，只有腎精充足，經(jīng)血才能生化有源。

1.2 行經(jīng)之力源于肺

歷代醫(yī)家對月經(jīng)病的論述都注重腎、心、脾、肝，但對于肺卻鮮有提及。但張氏卻師古不泥古，在注重命門、腎之陰陽的基礎(chǔ)上，發(fā)前人所未發(fā)，在《婦人規(guī)》中提出：“故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。而血之所主，在古方皆言心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，故凡傷心傷脾傷肝者，均能為經(jīng)脈之病……是故心脾肝腎四臟之病，而獨于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣”[4]。《婦人規(guī)·血枯經(jīng)閉》曰：“有因肺氣虛，不能行血而閉者”[4]。由此可見，張氏認(rèn)為月經(jīng)的異常與肺有著密不可分的聯(lián)系。肺若霧露之溉，主宣發(fā)肅降，主氣、司呼吸，助心行血，主通調(diào)水道，而這些功能特點與精微輸布至胞宮以及月經(jīng)的生成和調(diào)節(jié)聯(lián)系緊密，具體表現(xiàn)為：①營血生成?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，人體攝入的食物經(jīng)脾胃運化后化生為水谷精微，在肺的參與下生成營血。若肺氣虛或肺氣郁閉則經(jīng)血無以生成，即血枯經(jīng)閉。②經(jīng)血運行。肺朝百脈，司呼吸，通過呼吸運動，肺氣推動經(jīng)脈中的營血運行，即氣為血之帥，可以推動經(jīng)血的下行。③氣機升降。肺臟同肝臟協(xié)調(diào)作用，參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。肝氣升發(fā)，肺氣肅降，肝氣升發(fā)能制約肺肅降太過，肺氣肅降又能防肝氣升發(fā)太過，兩者一升一降，共同維持氣機的升降，氣機升降有度，經(jīng)血在氣的推動下方能疏泄有節(jié)，維持正常的周期和經(jīng)量。④金水相生。在五行屬性方面，肺屬金，腎屬水，兩者的關(guān)系是金水相生。肺陰充足可滋養(yǎng)腎陰，腎陰充足則循經(jīng)上潤于肺，兩者相互滋養(yǎng)共同參與經(jīng)血生成。肺主氣司呼吸, 腎主納氣, 兩者相互協(xié)調(diào), 使得呼吸順暢、精氣通達、經(jīng)血旺盛。因此，肺的生理功能失常會影響經(jīng)血生成、運行及疏泄，以致經(jīng)血不能如期流轉(zhuǎn)。筆者據(jù)此推測對于有肺氣虛損或郁滯征象的患者通過燮理肺臟氣機，恢復(fù)其正常輸布功能，能有望達到調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的，經(jīng)臨床驗證補腎理肺的治療原則對月經(jīng)病治療效果顯著，完善了中醫(yī)治療月經(jīng)病的理論。

2 肺腎二臟與多囊卵巢綜合征病理機制的聯(lián)系

2.1 腎虛肺郁與PCOS月經(jīng)異常

經(jīng)過對《婦人規(guī)》的研讀，筆者認(rèn)為張氏調(diào)理月經(jīng)病注重肺氣的理論對PCOS的治療有重要的啟發(fā)作用。PCOS患者最突出表現(xiàn)是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)周期和經(jīng)量的異常，這與腎肺二臟密切相關(guān)。女子“天癸至……月事以時下”，“天癸”由腎中精氣充盈而化生，是月經(jīng)來潮的源動力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精血同源，且能互生，若腎精不足則精不能化血，臨床可導(dǎo)致月經(jīng)遲而不至甚或閉經(jīng)。除腎虛外，肺氣的調(diào)暢也是月經(jīng)按時來潮的必要因素。《素問·評熱病論》云:“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來也?！狈螝庥糸]會影響心氣的主血脈，以及肝氣的調(diào)暢、沖任的盈虧、胞宮的疏泄。張景岳認(rèn)為: “蓋以婦人幽居多郁，常無所伸……此其情之使然也?！眿D人素性易憂郁，而當(dāng)今女性更是面臨工作及家庭雙重負(fù)擔(dān)，郁則氣結(jié)，沖任阻滯，胞脈閉阻，氣機不得下行，從而上迫心肺，擾亂“心主血脈、肺朝百脈”的功能，以致經(jīng)脈之血循行失常，經(jīng)血不能如期而下，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。腎虛與肺氣宣肅失常均可導(dǎo)致月經(jīng)異常，甚至引起閉經(jīng)，這與PCOS患者多自月經(jīng)初潮起就有月經(jīng)周期紊亂的病癥相符。

2.2 肺失宣肅與PCOS痤瘡、多毛

PCOS患者由于雄激素水平的異常增高常伴有痤瘡、性毛增多的表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)看來這與肺失宣肅聯(lián)系密切?！端貑枴た日摗吩唬骸捌っ撸沃弦病薄胺纬倜}，輸精于皮毛”，肺臟功能正常則輸布有節(jié)，水谷精微散布體表以滋養(yǎng)、潤澤皮毛；此外肺主氣司呼吸，調(diào)節(jié)腠理開闔，通過宣發(fā)作用使衛(wèi)氣敷布于肌表以防御外邪。相反，若肺不能正常宣肅則會導(dǎo)致肌膚毛竅滋養(yǎng)過盛或不足，引發(fā)體表毛發(fā)生長、分布異常。若肺失宣肅，衛(wèi)氣不能敷布周身，則外邪易侵，腠理被郁開闔無序，以致易發(fā)痤瘡，又名粉刺。明代醫(yī)家申斗垣所著《外科啟玄》曰：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺”[6]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！备鶕?jù)古人所述我們可以總結(jié)出：痤瘡的發(fā)病主要以外感邪氣侵襲皮膚腠理，郁久化熱所致，或兼以久居濕地，感受濕邪，郁久化熱，或嗜食肥甘厚味，或情志不遂，氣機不暢而致血瘀，日久化火生毒，毒、熱、瘀互結(jié)于肌膚發(fā)為痤瘡[7]。因此，無論是性毛的增多亦或是痤瘡的生成都與肺臟的宣肅異常、毛竅腠理不通聯(lián)系密切，這也提示我們在臨床治療PCOS時要注重對肺氣的燮理。

2.3 肺失輸布與PCOS肥胖

PCOS患者由于生殖內(nèi)分泌的紊亂較常人更易合并肥胖，這與祖國醫(yī)學(xué)的“內(nèi)生痰濕”關(guān)系密切。明代醫(yī)家朱丹溪著《丹溪治法心要》載:“肥白人多痰濕”[8]，此后“肥人痰濕”的觀點被歷代醫(yī)家引用。痰濕作為肥胖的病理因素之一在當(dāng)代成為學(xué)界的共識，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]中提出痰濕質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：“形體特征:體形肥胖,腹部肥滿松軟”。痰濕是人體津液代謝失常的病理產(chǎn)物，而津液的生成與輸布有賴于多個臟腑的協(xié)調(diào)作用，正如《素問·經(jīng)脈別論》所載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，由此可見人體津液代謝主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)，任一臟腑的失調(diào)都可能引起痰飲水濕的積聚。明代醫(yī)家李中梓對此注解：“肺氣營運，水隨而注，故通調(diào)水道”[10],津液的運行升降出入有賴于肺主通調(diào)水道，肺的宣發(fā)肅降，使津液輸布全身，灑陳臟腑。肺氣不利宣降失常，則通調(diào)水道功能失司，津液不能正常代謝產(chǎn)生痰、濕、水、飲等病理產(chǎn)物，最終形成肥胖體型。因此，肺的宣發(fā)肅降功能失常是導(dǎo)致肥胖的主要病機之一。此外痰濕可導(dǎo)致血瘀。張景岳認(rèn)為：“津液者血之余，行乎脈外，流通全身，如天之清露，若血濁氣澀，則凝聚不行”由此可見PCOS患者肥胖與月經(jīng)異?；橐蚬＿@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不謀而合。研究表明肥胖可加重機體生殖內(nèi)分泌的紊亂，據(jù)流行病學(xué)資料顯示肥胖人群中PCOS的患病率約為67%[11]。因此臨床通過調(diào)節(jié)肺的宣肅功能，恢復(fù)其生理功能有助于改善肥胖體型，進而有利于PCOS的治療。

綜上，肺的宣發(fā)肅降功能失常，或致氣機郁閉，或影響血脈的運行，或致津液代謝障礙，凡此種病理情況可引起月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、肥胖等癥，與PCOS的體征相符?；谝陨险J(rèn)識，筆者擬提出通過補腎填精，調(diào)節(jié)肺臟、恢復(fù)肺的宣肅功能來治療PCOS的治療思路。按此治療原則選用大溫中飲辨證治療PCOS，達到了預(yù)期的治療效果。

3 大溫中飲組方剖析

大溫中飲記載于《景岳全書·新方八陣·散陣》，該方為治療正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒之病證所設(shè)，如書中所言“患陽虛傷寒，及一切四時勞倦寒疫陰暑之氣”[4]，全方組成包括：熟地黃、山藥、白術(shù)、人參、炙甘草、柴胡、麻黃、肉桂、生姜。根據(jù)方劑組成可知全方有補腎宣肺、行氣活血、溫化痰飲之功，與PCOS病機相契合，可遵照異病同治原則，使古方為今所用?！端幤坊x》記載熟地黃能“調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)……和血脈……滋補真陰，封填骨髓”[12],現(xiàn)代臨床因其有補血養(yǎng)陰、填精益髓之功，常用于治療肝腎陰虛及沖任血少諸證。山藥、白術(shù)、人參、甘草四藥合用補氣健脾，通過補后天以榮養(yǎng)先天，使腎精、血海充盈，月水以時下；并且根據(jù)“虛者補其母”的五行補瀉原則，通過培土生金，可以減少生痰之源，同時助肺氣行津液，減少痰濕的積聚。李時珍描述山藥能“益腎氣，健脾胃”[13]?！侗静輩R言》中云:“白術(shù), 乃扶植脾胃, 散濕除痹, 消食除痞之要藥也”[14]。現(xiàn)代研究表明益氣健脾中藥可以有效減輕肥胖模型小鼠的體質(zhì)量和體脂[15]，此外，人參作為治療消渴的“四大圣藥”之一除了能大補元氣、補肺益脾外，還能安神益智，研究表明PCOS患者多合并有焦慮、抑郁、失眠等精神障礙問題[16]，人參可到形神同調(diào)的效果，并且現(xiàn)代藥理證實人參的主要活性成分人參皂苷可有效降低PCOS肥胖患者炎癥因子水平，減輕胰島素抵抗,調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、血管生物學(xué)活性等[17]。甘草除補脾益氣外，南北朝時醫(yī)家陶弘景認(rèn)為甘草能“通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒”[18]，其通血脈之功有利于經(jīng)水的調(diào)暢。鄭江麗等[19]觀察甘草代謝產(chǎn)物甘草次酸對多囊卵巢(PCOS)鼠卵巢的影響,結(jié)果表明甘草次酸可以降低高雄激素血癥, 改善卵巢多囊征象, 恢復(fù)排卵功能。柴胡升發(fā)人體清陽，麻黃宣通肺氣，助陽氣發(fā)越于表，二藥相合有助于調(diào)暢氣機。清代醫(yī)家徐靈胎認(rèn)為柴胡擅于疏理一切氣機郁滯，在其所著《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“柴胡……能于頑土中疏理滯氣, 故其功如此?！盵20]古籍中記載麻黃能“破癥堅積聚” (《神農(nóng)本草經(jīng)》)[21]，宣通肺氣(《臟腑藥式補正》)[22]，除“肌膚浮腫”。馬淑然教授認(rèn)為中麻黃向上向外宣暢氣機，又能通調(diào)水道使氣下行，開上竅而利水，血水互化，在治療月經(jīng)病時有“提壺揭蓋”之意，且臨床效果頗佳[23]。此外本方中的肉桂可謂有畫龍點睛的功效，《本草匯》云肉桂能“散寒邪而利氣，下行而補腎，能導(dǎo)火歸原以通其氣，達子宮而破血墮胎。”[24]肉桂補火助陽，溫化痰飲，同時使經(jīng)血得溫則行，有較好的活血化瘀、引血下行作用。生姜入肺、胃經(jīng)，既可以助山藥、白術(shù)、人參、甘草以健脾，同時能助麻黃而宣發(fā)肺氣，如《本草備要》中所記載：“宣肺氣而解郁調(diào)中，暢胃口而開痰下食”[25]。現(xiàn)代藥理研究表明生姜提取物可以調(diào)整膽固醇的轉(zhuǎn)化，促進高密度脂蛋白的轉(zhuǎn)運功能，促進膽囊排泄膽固醇的功能，有利于改善PCOS肥胖患者脂質(zhì)代謝[26]。綜上，張氏設(shè)大溫中飲原為解表之方，然剖析其藥物組成可知，其方有補腎宣肺、行氣活血、溫化痰飲之功，切合PCOS病機，臨證時可隨癥加減，運用得當(dāng)可獲奇效。

4 典型病案

高某，女，20歲，未婚，否認(rèn)性生活。2015年10月16日初診，主訴：月經(jīng)周期紊亂2年余，停經(jīng)3月余?，F(xiàn)病史：患者15歲初潮，初潮時月經(jīng)周期尚規(guī)則，28～30 d一行，近2年月經(jīng)周期紊亂，35 d至4月一行，5～7 d經(jīng)凈，經(jīng)量偏少，色黯，偶有血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2015年7月2日左右，量少，色黯，伴血塊，經(jīng)行腰酸明顯，5 d凈?；颊呱砀?55 cm，體重73 kg，上臂及小腿毛發(fā)偏多，額頭及雙側(cè)臉頰見痤瘡，納尚可，寐尚安，夜尿頻，大便欠調(diào)，2～3日一行，偏干，舌淡，苔白略厚，脈細(xì)，右寸脈偏弦。彩超示：宮體大小4.75×3.85×4.60 cm，雙層內(nèi)膜厚0.6 cm，雙側(cè)卵巢多囊傾向，右側(cè)最大切面卵泡數(shù)大于10個，左側(cè)最大切面卵泡數(shù)約10個，雙側(cè)附件區(qū)未見異常包塊。性激素：FSH：3.86 mIU/mL，LH：6.20 mIU/mL，T：1.05 ng/mL，PRL：21.38 ng/mL，E2:28.0 pg/mL，P：0.94 ng/mL，甲狀腺功能：未見異常?？崭挂葝u素：14.78 μIU/mL，空腹血糖：4.99 mmol/L。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。辨證考慮：腎精虧虛，肺失宣降，治節(jié)失常，沖任二脈不能按時滿盈，胞宮、胞脈空虛，故月事不能按期而至。治法：補腎理肺調(diào)經(jīng)。方藥以熟地黃、山藥、菟絲子各20 g，白術(shù)、黨參各15 g，柴胡、枇杷葉、杏仁、生姜各10 g，炙甘草、麻黃各5 g，肉桂3 g。同時囑患者記錄基礎(chǔ)體溫，并運動控制體重。14劑后患者月經(jīng)來潮，量偏少，體溫單相。在此方基礎(chǔ)上隨癥加減繼續(xù)調(diào)理，2月后面部痤瘡明顯減少，體重下降至65 kg。繼續(xù)予以此方加減調(diào)理。2016年1月11日月經(jīng)如期轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫見雙相體溫，經(jīng)量較前增多。2016年1月12日復(fù)查性激素：FSH：3.45 mIU/mL，LH：2.88 mIU/mL，T：0.7 ng/mL，PRL：20.45 ng/mL，E2:68.0 pg/mL，P：0.59 ng/mL，空腹胰島素：6.00 μIU/ml，空腹血糖：4.84 mmol/L。再調(diào)理2月，患者月經(jīng)周期基本規(guī)則30～40 d一行，基礎(chǔ)體溫見雙相。

臨證體會：該患者以月經(jīng)周期紊亂為主訴就診，結(jié)合彩超及血激素水平診斷考慮PCOS?；颊吣I精不足，精不化血故見經(jīng)量少、色黯，腎虛氣化不足見夜尿頻數(shù)。肺氣壅滯，治節(jié)失司，故見月經(jīng)后期、閉經(jīng)。肺與大腸相表里，肺氣不降，大腸傳導(dǎo)功能失司，故見便難。肺失宣降，津液輸布不利，水濕停聚,日久影響脾之運化，津液代謝失常使水、濕、痰、飲內(nèi)生，水濕留于皮膜故見肥胖。濕郁腠理，日久成瘡，故見痤瘡形成。肺失宣降，皮毛失于榮養(yǎng)，故見多毛。因此選用有補腎理肺調(diào)經(jīng)功用的大溫中飲加減治療。方中熟地黃、山藥、菟絲子補腎填精、溫補腎陽，麻黃、生姜宣發(fā)肺氣，枇杷葉、苦杏仁降肺氣、潤腸通便，柴胡梳理氣機、肉桂散寒利氣以助肺之宣肅，肉桂還可溫經(jīng)通脈、引血下行，黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣以助生化，使經(jīng)血化生有源。全方共奏補腎理肺調(diào)經(jīng)之功。

5 總結(jié)

PCOS是婦科常見及較難治療的疾病之一，往往病情頑固，以往各個醫(yī)家的治療多強調(diào)補腎、健脾、利濕，并給予相應(yīng)方藥，但對于存在痤瘡、便秘等PCOS見肺之氣機失調(diào)的病證其療效不顯。因此，在研讀《婦人規(guī)》中，受張氏對月經(jīng)病認(rèn)識的啟發(fā)，筆者提出在補腎填精的基礎(chǔ)上通過調(diào)理肺臟之氣機治療PCOS，并選用具有補腎理肺功能的大溫中飲加減治療，在臨床取得了較滿意的療效，這也擴充了PCOS治療的思路，未來值得進一步深入研究。