馬思田，王歡，楊永鋒，王凱，趙曉平，范小璇

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科 陜西省中醫(yī)腦病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西 咸陽 712000)

中風(fēng)病為中醫(yī)四大難病之首，近年來隨著人口老齡化加劇，中風(fēng)病的發(fā)病率、致殘率與死亡率居高不下[1]。中醫(yī)藥治療中風(fēng)病具有明顯優(yōu)勢,但由于歷代醫(yī)家關(guān)于病因病機的認(rèn)識各不相同,尤其是中風(fēng)病“外風(fēng)致中”理論的認(rèn)識，因此對其理論及診療經(jīng)驗的推廣產(chǎn)生了影響。本文探討古今“外風(fēng)致中”思想，重點闡述唐宋之后歷代醫(yī)家對于中風(fēng)病學(xué)術(shù)理論的演變，及病因病機理論研究的細(xì)化，希望能從外風(fēng)學(xué)說角度對中風(fēng)的臨床防治工作提供理論參考。

1 中風(fēng)病之“外風(fēng)致中”的思想淵源

中風(fēng)病的致病因素早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)論述。自《內(nèi)經(jīng)》以來多認(rèn)為中風(fēng)病以“外風(fēng)致中”為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論?！端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也。”指出風(fēng)邪由外而來，傷人致病。又云:“風(fēng)中五臟六腑之俞,亦如臟腑之風(fēng),各入其門戶所中,則為偏風(fēng)?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！鄙隙l從病因病機上對中風(fēng)病作以描述?！鹅`樞·熱病》云:“偏枯，身偏不用；而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間……乃可復(fù)也?！痹诖?，對于中風(fēng)病的臨床癥狀也做了細(xì)致描述，同時經(jīng)書中出現(xiàn)“偏枯”“薄厥”“身偏不用”“仆擊”等名詞也屬于本病[2]?！秲?nèi)經(jīng)》首次提出了“外風(fēng)致中”的思想，并強調(diào)外風(fēng)學(xué)說在中風(fēng)發(fā)病中的重要作用，提出外風(fēng)所致偏枯之證，侵犯虛體之人，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血運行不暢從而發(fā)病[3]。

及至漢代，中風(fēng)病“外風(fēng)致病”理論發(fā)展并逐漸形成。漢代名醫(yī)張仲景首次在《金匱要略》提出“中風(fēng)”病名，并且作為專節(jié)進行了深入的論述，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈診并治》云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！鼻逦闹赋鐾怙L(fēng)病因和半身不遂、但臂不遂等癥狀屬于中風(fēng)，此描述和現(xiàn)代所說的中風(fēng)病是完全一致的。又云：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂?！敝倬案菍χ酗L(fēng)的病因病機做了深入的討論，強調(diào)中風(fēng)病由于血虛絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪侵入機體不能外排，導(dǎo)致的正虛風(fēng)邪入侵而出現(xiàn)的一系列問題，系統(tǒng)的闡述了中風(fēng)病“外風(fēng)致中”的理論。

唐代，中風(fēng)病“外風(fēng)致病”理論逐漸成熟并且廣泛應(yīng)用。孫思邈《備急千金要方》中提出：“凡風(fēng)之傷人，或為寒中，或為熱中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，或為賊風(fēng)……邪客半身入深，真氣去則偏枯。”指出正虛邪入為中風(fēng)病致病關(guān)鍵因素。又云：“溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。”“夫目動、口唇動偏，皆風(fēng)入脈，故須急服小續(xù)命湯?！睂O氏提出中風(fēng)治療大法——汗法為主，同時益其不足，損其有余，并且專為中風(fēng)病提出小續(xù)命湯。在此基礎(chǔ)上，孫氏將中風(fēng)病的病因病機及治法用藥進一步細(xì)化及豐富，隨證加減創(chuàng)出系列用藥如：小續(xù)命湯、大續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、大八風(fēng)湯、八風(fēng)散等方劑，合理利用祛風(fēng)通絡(luò)、扶正祛邪之法[4]治療中風(fēng)，充分體現(xiàn)了孫思邈在治療中風(fēng)病的思想當(dāng)中重視“外風(fēng)致中”的理論。

及至宋代，中風(fēng)病首次被政府認(rèn)可，并且將“外風(fēng)立論”中風(fēng)病的治療作為臨床治療指導(dǎo)原則進行推廣。我國第一部由官方主持編撰的《太平惠民和劑局方》，此書對中風(fēng)病做了較為全面的概括，云：“猝暴中風(fēng)，不省人事，漸覺半身不遂，口眼喎斜，手足戰(zhàn)掉，語言謇澀，神情氣亂……筋脈拘攣，不能屈伸，骨節(jié)煩疼，不得轉(zhuǎn)側(cè)，服之皆驗。小續(xù)命湯主之。”此論述與孫思邈《備急千金要方》一脈相承，在外風(fēng)立論的基礎(chǔ)上，拓展內(nèi)風(fēng)治法，強調(diào)內(nèi)外風(fēng)兼顧，治當(dāng)祛風(fēng)祛邪、扶正固本。至此，中風(fēng)病的發(fā)病機制與發(fā)病理論已經(jīng)形成了以“外風(fēng)立論”為主體的一套完備的經(jīng)驗。

2 中風(fēng)病之 “內(nèi)風(fēng)學(xué)說”的形成

進入金元時期，眾多醫(yī)家開始對中風(fēng)病病因病機提出質(zhì)疑，認(rèn)為中風(fēng)之風(fēng)非外風(fēng)，當(dāng)為內(nèi)風(fēng)，尤以金元四大家為代表，出現(xiàn)了從外風(fēng)向內(nèi)風(fēng)立論的轉(zhuǎn)變。李東垣強調(diào)中風(fēng)與正氣本虛相關(guān)，云“中風(fēng)者,非外來之風(fēng),乃本氣自病”；劉河間倡“六氣皆從火化”“火熱論”致中風(fēng)等觀點；朱丹溪從濕痰熱生風(fēng)立論，《丹溪心法》曰：“有風(fēng)病者非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?！痹┩趼摹夺t(yī)經(jīng)溯洄集》曰：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火、因于氣、因于濕者類中風(fēng)而非真中風(fēng)也?！笔状翁岢觥罢嬷酗L(fēng)”和“類中風(fēng)”這一概念，并將該病的病因病機分開，這是中風(fēng)病理論發(fā)展中的一個轉(zhuǎn)折點，為內(nèi)風(fēng)理論奠定了基礎(chǔ)[5]。

明清時期，從“內(nèi)風(fēng)”立論成為諸多醫(yī)家普遍的觀點。《景岳全書·論古今中風(fēng)之辨》云：“原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血氣也?！泵鞔鷱埦霸勒J(rèn)為內(nèi)傷氣血為此病病機，同時提出“類中風(fēng)”，主張“內(nèi)傷積損頹敗而然”；清葉天士提出陽氣化風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動這一“內(nèi)風(fēng)致中”理論[6]，云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動……肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯·半身不遂辨》云：“既無表癥，則知半身不遂，非風(fēng)邪所中。”其著作中仍然強調(diào)內(nèi)風(fēng)致病之說。

近現(xiàn)代以來，大批醫(yī)家對以“內(nèi)風(fēng)”立論中風(fēng)病均有所發(fā)揮。張山雷《中風(fēng)斟詮》云：“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死，本是附會《傷寒論》之太陽中風(fēng)，而制此鴻蒙未判之奇方……要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪，必非小續(xù)命湯之龐雜所能僥幸圖功。”張氏極力抨擊續(xù)命等方，否定疏風(fēng)類藥物在中風(fēng)病治療中的作用，指責(zé)其“溫燥升散之助桀為虐”。國醫(yī)大師任繼學(xué)強調(diào)素體肝腎陰虧，肝陽熱極生風(fēng)之“內(nèi)風(fēng)論”為出血性中風(fēng)的病因病機，在治療中善用通腑逐瘀熱之法[7]。國醫(yī)大師張學(xué)文發(fā)揮中風(fēng)內(nèi)因之論，認(rèn)為血溢腦中，將“水瘀”二字看作病機關(guān)鍵，以“化瘀利水、醒腦通竅”為治法[8]。國醫(yī)大師周仲瑛、周信有、鄧鐵濤、沈?qū)毞柔t(yī)家，均繼承歷代名醫(yī)對中風(fēng)病的學(xué)術(shù)理論思想，從不同角度發(fā)揮以“內(nèi)風(fēng)立論”出血性中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想[9]。至此，“內(nèi)風(fēng)致中”的學(xué)術(shù)理論及治法基本形成，對后世的學(xué)術(shù)理論產(chǎn)生了很大的影響。

上述研究為中醫(yī)治療中風(fēng)病的發(fā)展起到了很大的推動作用，在臨床上發(fā)揮了重要作用，也成為目前臨床治療中風(fēng)病的主流方向。反觀，內(nèi)風(fēng)立論治療中風(fēng)多屬真中風(fēng)、中臟腑范疇；現(xiàn)在所說的面癱、僅有的局部的口眼歪斜、半身不遂、面神經(jīng)炎等為表現(xiàn)的疾病，屬類中風(fēng)，這一類疾病的理論及治療闡述并不詳細(xì)，此類中風(fēng)仍然是外風(fēng)立論。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一現(xiàn)象不是因為理論觀點的轉(zhuǎn)變，而是對于中風(fēng)病學(xué)術(shù)研究病因病機理論的細(xì)化，故而，“外風(fēng)致中”思想在唐宋以后依然存在，只是更加準(zhǔn)確具體了，為此，筆者通過查閱文獻證實了該觀點。

3 中風(fēng)病之唐宋以后“外風(fēng)”理論的發(fā)展

3.1 金·劉完素——發(fā)揮外風(fēng)論，提出新觀點

熱極生風(fēng)之內(nèi)風(fēng)致中的創(chuàng)始人劉完素，亦非常重視中風(fēng)病的外風(fēng)治療[10]。其在《素問病機氣宜保命集·中風(fēng)論》云：“經(jīng)云風(fēng)者百病之始。善行而數(shù)變，行者動也。風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者熱也……有中臟中腑之說，其中腑者，面加五色，有表證，宜汗之?！眲⑹险J(rèn)為風(fēng)邪為百病之長且多性熱，因而易致中風(fēng)，同時在治療上也沒有摒棄疏散外風(fēng)之法，又云：“若風(fēng)中腑者。先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表?！敝赋鲋酗L(fēng)中腑者為感受外風(fēng)之邪，選用加減續(xù)命湯，疏風(fēng)解表、兼扶助正氣。并隨證加減，出現(xiàn)中風(fēng)無汗惡寒、中風(fēng)有汗惡風(fēng)、中風(fēng)無汗身熱、中風(fēng)有汗無熱等情況，分別選取麻黃續(xù)命湯、桂枝續(xù)命湯、白虎續(xù)命湯、附子續(xù)命湯加減等方藥治療。王燕等[11]通過對劉完素著作及唐以前醫(yī)家的中風(fēng)病方劑計量學(xué)分析后，研究發(fā)現(xiàn)劉完素治療中風(fēng)以解表藥為主，清熱、補氣、補血藥為輔；唐代以前以補氣、解表藥為主，輔以溫里、補血、清熱藥。藥性方面，劉氏著重以辛味藥物為主，輔以苦甘；唐以前則以甘辛、甘苦多用。

元代羅謙甫延續(xù)了劉完素《素問病機氣宜保命集》的學(xué)術(shù)思想，在《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》認(rèn)為：“風(fēng)者百病之始，善行而數(shù)變，行者動也。風(fēng)本為熱，熱勝則風(fēng)動……而有中臟中腑之分,中腑者宜汗之，中臟者宜下之。”可以發(fā)現(xiàn)，羅氏認(rèn)同劉完素的中風(fēng)理論觀點，只是更為具體。故不難看出，劉完素對中風(fēng)的認(rèn)識，不僅僅簡單的是后世認(rèn)為的外風(fēng)說和內(nèi)風(fēng)論的分界點，而是對中風(fēng)病病因病機的細(xì)化，即保留發(fā)揮前代醫(yī)家的“外風(fēng)致中”觀點，同時提出自己新的觀點。

3.2 明·陳實功——外風(fēng)致中與感染

明代醫(yī)家陳實功，撰寫的《外科正宗》為外科集大成之作，陳氏強調(diào)內(nèi)治法，善用消、托、補[12]。關(guān)于中風(fēng)病沒有明確篇章來論述，但其在《外科正宗·疔瘡第十七》中提到：“中風(fēng)、中氣，口眼歪斜，牙關(guān)緊急，言語謇澀，筋脈攣縮……諸風(fēng)諸癇，并用酒磨頓熱服下。”在疔瘡篇章中出現(xiàn)中風(fēng)病臨床癥狀表現(xiàn)，筆者認(rèn)為是因為外風(fēng)之邪從面部侵襲入腦內(nèi)，故出現(xiàn)口眼歪斜，牙關(guān)緊咬，面部抽搐，言語謇澀，筋脈攣縮等一系列類似中風(fēng)病的癥狀，由面部感染而引起的全身癥狀。

國內(nèi)外眾多研究表明中風(fēng)與感染因素密切相關(guān)，F(xiàn)rederick P等[13]進行了病例對照研究，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體、衣原體、牙齦卟啉菌、幽門螺桿菌等5種病原微生物的感染與腦卒中風(fēng)險密切相關(guān)。Fugate J E等研究者[14]采取回顧性及前瞻性病例對照研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中與全身性感染密切相關(guān)，研究指出幽門螺桿菌、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、人類皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒及曲霉菌等均存在增加中風(fēng)風(fēng)險。越來越多的支持性證據(jù)表明，感染與炎癥反應(yīng)增加了中風(fēng)的風(fēng)險或直接導(dǎo)致中風(fēng)。高海濱等[15]通過對國內(nèi)外HIV感染與腦卒中發(fā)生相關(guān)文獻整理，發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域、不同國家HIV感染患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險不同，HIV感染陽性患者腦卒中風(fēng)險因素比未感染者增加了兩倍或者更多。王思迅等[16]選取了268例病例，通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Hp感染是大動脈粥樣硬化性缺血型卒中發(fā)病的重要誘因，同時提出Hp檢測可為腦卒中早期病因診斷提供有效的依據(jù)。上述研究與陳實功在《外科正宗》中出現(xiàn)由感染引起的中風(fēng)癥狀不謀而合，我們可以說中醫(yī)所說的外邪入內(nèi)正虛與西醫(yī)的感染導(dǎo)致抵抗力低下類似。顱神經(jīng)疾病、面神經(jīng)炎等疾病仍然是外風(fēng)致病，外邪正虛為中風(fēng)病病因病機發(fā)展過程的重要理論之一。

3.3 清·陳修園——內(nèi)外風(fēng)相引

至清代，大多醫(yī)家從“內(nèi)風(fēng)說”立論中風(fēng)病，然，亦有醫(yī)家將中風(fēng)病的病因病機理論進行細(xì)化、分類，認(rèn)為“中風(fēng)之風(fēng)”為內(nèi)外風(fēng)相引。清代醫(yī)家陳修園繼承仲景《金匱要略》，將中風(fēng)病分為分類中風(fēng)與真中風(fēng)。論及真中風(fēng)，陳氏在《醫(yī)學(xué)從眾錄·真中風(fēng)癥》云:“曰真者，所以別乎類也，風(fēng)者，八方之風(fēng)邪也。中者，邪之自外入內(nèi)也?！逼湔J(rèn)為中風(fēng)者外感風(fēng)邪為基本病因之一，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)不可截然分開，往往內(nèi)外風(fēng)相因為病。在用藥方面，陳氏在《金匱要略淺注》云：“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與腑者，可用驅(qū)風(fēng)至寶膏……于驅(qū)補之中，行其堵截之法，至于風(fēng)引湯，按法用之，無往不利?！薄爸酗L(fēng)有六經(jīng)之形證，宜小續(xù)命湯?！标愋迗@繼承、豐富仲景方藥——驅(qū)風(fēng)至寶膏、風(fēng)引湯、小續(xù)命湯加減等，在臨床上用風(fēng)藥辛散之性，疏散外風(fēng)，內(nèi)外合治中風(fēng)。童秋玲等[17]選取陳修園相關(guān)中風(fēng)病的醫(yī)案，進行用藥頻數(shù)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)陳氏在強調(diào)培補脾胃的同時注重疏外風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)、桂枝、生姜、羌活等在其醫(yī)案中出現(xiàn)頻次較高。

清代醫(yī)家李學(xué)川，與陳修園關(guān)于“外風(fēng)致中”理論觀點相似，認(rèn)為中風(fēng)乃外、內(nèi)風(fēng)相交煽，即外感天地六氣之邪，與內(nèi)蘊之風(fēng)相合得病，其在《針灸逢源·卷六中風(fēng)論》云：“真中風(fēng)之風(fēng)，乃人身自有之風(fēng)，平素蘊蓄，而一旦內(nèi)出者也，陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之可見真中風(fēng)之病……外風(fēng)入而與內(nèi)風(fēng)交煽，任憑軀偉體堅，經(jīng)年不能少減，而成廢人者比比?！鼻宕螇衄幱凇夺t(yī)碥·中風(fēng)》云：“……乃內(nèi)傷而兼外風(fēng)者也。蓋內(nèi)傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發(fā)，故一遇外感風(fēng)寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣?！逼鋸娬{(diào)真中風(fēng)為內(nèi)傷兼外風(fēng)證，即外風(fēng)引動內(nèi)虛而卒然得病。清代尤怡主張外感、內(nèi)生之風(fēng)相因感召而發(fā)病，《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》云：“人之為病，有外感之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)。天人之氣，恒相感召，真邪之動，往往相因。故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)?！鼻宕祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論·中風(fēng)論》云：“各曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方，必以治風(fēng)為本。”其繼承仲景思想，主張中風(fēng)病之風(fēng)為內(nèi)外風(fēng)合邪，治療以治風(fēng)為本，同時反對應(yīng)用純補溫?zé)嶂幬?，云：“今人一見中風(fēng)等癥，即用人參、熟地黃、附子、肉桂等純補溫?zé)嶂?，將風(fēng)火痰氣，盡行補住，輕者變重，重者即死……此非醫(yī)者誤之耶！”直至清代，“外風(fēng)致中”思想仍然存在，沒有隨著眾多醫(yī)家重視內(nèi)風(fēng)說而消失，隨著中醫(yī)學(xué)理論體系的逐漸發(fā)展，內(nèi)外風(fēng)相引觀點為諸多醫(yī)家認(rèn)可，中風(fēng)病病因病機理論更加細(xì)化具體。

3.4 近現(xiàn)代

3.4.1 外風(fēng)理論與現(xiàn)代藥理實驗發(fā)展并重

及至近現(xiàn)代以來，隨著技術(shù)手段不斷地提高，中風(fēng)病中醫(yī)學(xué)理論得到了多元化的發(fā)展。中西匯通名家張錫純認(rèn)為中風(fēng)病內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)理論在臨床上皆有其價值。張氏對“外風(fēng)致中”觀點給予肯定，同時對“血氣沖腦”說進行了發(fā)揮，提出“肝中所寄相火，掀然暴發(fā)，挾氣血沖腦，以致昏厥?！倍「嗜试凇抖「嗜梳t(yī)案》中提出：“雖風(fēng)從外來，實由臟腑內(nèi)途，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)?！睂⑴K腑虛損，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)作為中風(fēng)病的關(guān)鍵病機[18]。一項關(guān)于孟河四家在治療中風(fēng)病時證治規(guī)律的研究[19]中，利用雙向聚類分析發(fā)現(xiàn)核心方為桂枝、甘草、制附子、當(dāng)歸、川貝母，本核心方既祛外風(fēng)，又調(diào)臟腑，得出以費博雄為代表的醫(yī)家繼承《內(nèi)經(jīng)》“外風(fēng)致中”思想，主張外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)學(xué)術(shù)思想。徐敏等[20]通過收集《中華醫(yī)典》治療中風(fēng)病的古方，研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)為治療中風(fēng)的第一要藥，且不論唐宋前后解表類藥物均占比最高，其次為補益類、熄風(fēng)類等；不同時期外感風(fēng)邪均為中風(fēng)病發(fā)病過程的重要致病因素，內(nèi)外風(fēng)兼顧為治療中風(fēng)病的重要思想。

近代研究不僅局限于經(jīng)典古籍，Lian H等[21]、劉娜等[22]、范小璇等[23]諸多研究者通過結(jié)合臨床及利用現(xiàn)代科技與氣象中心合作，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病患者發(fā)病與環(huán)境氣溫、氣壓、風(fēng)向、風(fēng)速等均有相關(guān)性。腦出血發(fā)病具有明顯的季節(jié)性變化，即在冬季發(fā)病率高，夏季發(fā)生率低；發(fā)病前與發(fā)作時環(huán)境氣溫出現(xiàn)明顯差異時發(fā)病率高；當(dāng)風(fēng)向為北風(fēng)時，腦出血發(fā)病率最高，西南向風(fēng)時，腦出血發(fā)病率最低。上述研究從另一角度證實外感風(fēng)邪可增加中風(fēng)病的發(fā)病率，“外風(fēng)致中”思想仍適用于今天。

關(guān)于中風(fēng)病祛風(fēng)劑之首小續(xù)命湯的現(xiàn)代藥理實驗研究也得到了廣泛重視。朱心紅等[24]通過研究發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯能夠保護小鼠缺血/再灌注后海馬CAI區(qū)神經(jīng)元, 間接的說明了在腦卒中急性期的治療過程中辛散外風(fēng)法具有重要價值。周天梅等[25]研究發(fā)現(xiàn)，續(xù)命湯中、高劑量組可以降低缺血中風(fēng)大鼠Zo-1蛋白的損失，抑制AQP4 mRNA的過度釋放，增加內(nèi)皮細(xì)胞間形成緊密連接復(fù)合體，進而減輕腦缺血和降低腦腫脹度，實現(xiàn)對血腦屏障的保護。Wang Y H等[26]研究者發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯中活性成分可增加慢性缺血性中風(fēng)大鼠神經(jīng)元密度，減緩細(xì)胞凋亡，從而實現(xiàn)改善大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的功能。上述現(xiàn)代實驗研究均說明中風(fēng)名方小續(xù)命湯加減在治療中風(fēng)病時具有重要作用，“外風(fēng)致中”思想至今仍有其臨床實用價值。

3.4.2 從外風(fēng)論治中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)病作為中醫(yī)四大難病之首，其難度還體現(xiàn)在中風(fēng)后遺癥的治療上，如面癱、語言不利、半身不遂、運動功能障礙等癥狀的治療。后遺癥期是指中風(fēng)發(fā)病半年以上，此期風(fēng)寒之邪往往深伏于經(jīng)絡(luò)腠理或偏癱四肢之間，同時正虛之極[27]。

嶺南醫(yī)家蘇世屏在《金匱要略原文真義》中務(wù)求與仲師心法契合，闡發(fā)理論觀點，云：“賊風(fēng)中人，動而不靜，血氣并歸一邊，則為偏枯。中風(fēng)偏枯日久，由于風(fēng)性本動，靜則化寒，往往兼有寒象較重”。此即言明中風(fēng)偏枯日久存在外風(fēng)(風(fēng)寒之邪)致病因素。程鐘齡面對中風(fēng)后遺癥語言不利時，將其病因病機歸因于四點，《醫(yī)學(xué)心悟·中風(fēng)不語辯》云：“不語，有心脾腎三經(jīng)之異，又風(fēng)寒客于會厭?！奔礊榭蓮耐怙L(fēng)論治中風(fēng)后語言不利。承淡安先生[28]在中風(fēng)病半身不遂后遺癥的辨證論治中不離風(fēng)寒虛三種病因雜而為病的用灸思路，提出：“中風(fēng)癱瘓半身不遂之癥，總以艾灸為愈，以大艾為良……頻頻灸之，自能恢復(fù)其原狀。偉哉艾灸之力，誠非其他藥石所能及?！逼湔J(rèn)為艾灸可治中風(fēng)病半身不遂后遺癥，因其有疏風(fēng)解表、溫中散寒、溫陽補虛之效，且主穴有百會、風(fēng)市、合谷、命門、腎俞等，具有疏風(fēng)通絡(luò)、溫陽補益之功。同時尤怡《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》云：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客身之一邊也。其狀或左或右，手不能舉，足不能履……大藥攻邪，針熨取汗，治外感之道也?！敝赋銎L(fēng)，面癱、半身不遂者需用外感病的治法，說的就是中風(fēng)病后遺癥可從外風(fēng)論治。

楊崢等[29]應(yīng)用黃竹齋名老中醫(yī)“風(fēng)三針”即風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)市三穴，對中風(fēng)后遺癥運動障礙患者治療，采用NIHSS 量表、Fugl-Meyer量表和Barthel指數(shù)評分，研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)三針療法對中風(fēng)后的運動障礙有明顯改善作用，體現(xiàn)了風(fēng)邪傷人則偏枯，從外風(fēng)論治中風(fēng)后遺癥的合理性。相關(guān)現(xiàn)代研究表明[30]，針刺風(fēng)池、風(fēng)府等穴可增加腦供血量、激發(fā)腦代謝和調(diào)節(jié)膽堿能和腎上腺素纖維，有利于加快缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，及椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度，有效控制腦卒中后運動功能異常。因此中風(fēng)后遺癥從外風(fēng)論治也是有其理論依據(jù)及合理性的。

4 結(jié)語

中風(fēng)病“外風(fēng)致中”思想應(yīng)用廣泛，內(nèi)涵豐富，不但包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病，還包括了面神經(jīng)炎、面部疔瘡感染性疾病、局限性面癱、語言不利、半身不遂等中風(fēng)后遺癥。本文通過整理及提煉唐宋之后，金元明清以及近現(xiàn)代以來歷代醫(yī)家對“外風(fēng)致中”思想的認(rèn)識、發(fā)展及其側(cè)重研究方向，因此可以說，自《內(nèi)經(jīng)》以來及至今天，中風(fēng)病經(jīng)歷了由外風(fēng)向內(nèi)風(fēng)理論的轉(zhuǎn)變，不是病因病機的根本轉(zhuǎn)變，而是隨著人們對疾病認(rèn)識的不斷清晰，對中風(fēng)病病因病機研究的細(xì)化，可以說“外風(fēng)致中”思想在今天仍然有實際應(yīng)用能力及影響。重回經(jīng)典，返璞歸真，此理論的發(fā)展，更加完善了中風(fēng)病的中醫(yī)理論，更加符合臨床應(yīng)用的需要。