浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，30053) 劉辰鑫 包伯航 馮惠童 紀(jì)云西

《金匱要略》(簡稱《金匱》)一書，是北宋仁宗年間翰林學(xué)士王洙于翰林院館閣蠹簡中得之。從其發(fā)現(xiàn)過程可知，原書并非善本，脫文漏簡，在所難免。后雖經(jīng)校正醫(yī)書局林億等人校訂補充，然細(xì)讀之，仍有數(shù)處疑似脫文。我們考宋前諸經(jīng)，采眾書之長，對《金匱》各疑似脫文處嘗試補充，現(xiàn)羅列如下。如有錯誤之處，還請各位讀者不吝賜教。

仲景遺方見于宋臣附錄者

1.續(xù)命湯

在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中，宋臣將《古今錄驗》續(xù)命湯附于其后。此方尚可見于唐代方書中。

如《外臺秘要方·卷第十四·風(fēng)痱方三首》(《外臺秘要方》簡稱《外臺》)引《古今錄驗》曰：

“續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知人，不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，姚云與大續(xù)命同，兼療產(chǎn)婦大去血者，及老人小兒方。

甘草(炙)、桂心、當(dāng)歸、人參、石膏(碎，綿裹)、 干姜各二兩，麻黃三兩(去節(jié))，芎一兩，杏仁四十枚(去皮尖兩人)。

《古今錄驗》一書為唐初名醫(yī)甄權(quán)所撰，于宋以后亡失。而宋臣極有可能見過《古今錄驗》原書，并將其中的續(xù)命湯一條附入《金匱》中。而《外臺》中所引《古今錄驗》續(xù)命湯的主治、服法與《金匱》如出一轍，可見二者的來源較為確切。然王燾在方后注曰：“汪云：是仲景方，本欠兩味?！笨梢娎m(xù)命湯最早應(yīng)是仲景所創(chuàng)，且比之現(xiàn)存的續(xù)命湯還多出兩味藥。后此方脫失，不見于現(xiàn)《傷寒論》《金匱》原書中，卻由甄氏收載于《古今錄驗》中。故宋臣將其補錄于《金匱》中，可謂證據(jù)確鑿，或可將其補充進(jìn)中風(fēng)篇正文中。

2.茯苓飲

在《金匱》的痰飲咳嗽篇中，宋臣將《外臺》的茯苓飲附錄其后，后世學(xué)者多以此為《外臺》之方?？肌锻馀_秘要方·卷第八·痰飲食不消及嘔逆不下食方九首》引《延年秘錄》曰：

“茯苓飲，主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食方。

茯苓三兩，人參二兩， 白術(shù)三兩，生姜四兩，枳實二兩(炙)，橘皮一兩半(切)。

右六味，切，以水六升，煮取一升八合，去滓，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。忌酢物、桃李、雀肉等。仲景《傷寒論》同。出第十七卷中?！?/p>

在查閱茯苓飲的原始出處后，我們發(fā)現(xiàn)，《外臺》中的茯苓飲是引自《延年秘錄》的，且王燾在方后注明“仲景《傷寒論》同”，說明此方本為仲景方，雖不見于今之《傷寒論》《金匱》中，但王燾所見之《傷寒論》尚載此方?？紤]到此方為治療雜病的方劑，我們認(rèn)為，此方可以補入現(xiàn)《金匱》原文中。

宋臣在《金匱要略方論·序》中言：“采散在諸家之方，附于逐篇之末，以廣其法。”我們通過檢索宋臣所引用的原始文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，其所附錄之方多為其他方書中明確記載出自仲景的方劑，說明宋臣所附錄的方劑大多有本可考。再如三黃湯、葦莖湯等，均可補入《金匱》正文中，于此不再贅述。

仲景遺方未見于宋臣附錄者

1.《證類本草》所載

《經(jīng)史證類備急本草》，簡稱《證類本草》，是北宋唐慎微在《嘉祐本草》《本草圖經(jīng)》兩書的基礎(chǔ)上廣泛收集歷代本草、方書著作編寫而成，乃宋代本草集大成之作。該書不僅引用大量古代本草條文，還輯眾多醫(yī)方，各注出處，其中就有不少注明來源自張仲景卻不見于今《傷寒論》《金匱》的方劑。

豬肚黃連湯丸 《證類本草·卷第十八·豚卵》引蘇頌《本草圖經(jīng)》曰：“(豬)肚，主骨蒸熱勞，血脈不行，補羸助氣，四季宜食。張仲景有豬肚黃連丸是也?！?/p>

蘇頌提及張仲景有一豬肚黃連丸，此方不見于今之《傷寒論》《金匱》中。然我們考《金匱玉函經(jīng)·卷第八·附遺》中有載：“豬肚黃連丸。治消渴飲水，用雄豬肚一枚，入黃連末五兩，栝樓根、白粱米各四兩，知母三兩，麥門冬三兩，縫定蒸熟，搗丸如梧子大，每服三十丸，米飲下。”

《金匱玉函經(jīng)》是仲景《傷寒論》的另一更古老版本，同體而異名，宋臣對其十分重視，在校定《傷寒論》后緊接著就整理校正《金匱玉函經(jīng)》，可見其價值。豬肚黃連湯丸一方在《證類本草》《金匱玉函經(jīng)》及《千金翼方》中均有記載，《備急千金要方》亦錄此方，唯多茯神一味，主治并同?？芍朔綖橹倬八鶆?chuàng)，且于漢唐之間廣為流傳，今據(jù)其主治擬補入《金匱》消渴篇中。

調(diào)氣方 《證類本草·卷第十六·阿膠》引蘇頌《本草圖經(jīng)》曰：“《續(xù)傳信方》著張仲景調(diào)氣方云：治赤白痢，無問遠(yuǎn)近，小腹痛不可忍，出入無常，下重痛悶，每發(fā)面青，手足俱變者。黃連一兩(去毛)，好膠手許大，碎蠟如彈子大，三味以水一大升，先煎膠令散，次下蠟，又煎令散，即下黃連末，攪相和，分為三服，唯須熱吃，冷即難吃，神妙?！睙o獨有偶，《金匱玉函經(jīng)·卷第八·附遺》也有著相同的記載，可見此方也應(yīng)為仲景遺方，據(jù)其主治可補入《金匱》下利篇中。

治陰汗方 《證類本草·卷第十四·無食子》引《海藥本草》曰：“張仲景使治陰汗，取燒灰，先以微溫浴了，即以帛微后傅灰囊上，甚良。”此方應(yīng)補入《金匱》雜療方中。

青木香丸方 《證類本草·卷第六·木香》引蘇頌《本草圖經(jīng)》曰：“《續(xù)傳信方》著張仲景青木香丸，主陽衰諸不足，用昆侖青木香，六路訶子皮二十兩，篩末，沙糖和之。駙馬都尉鄭某(忘其名)，去沙糖，加羚羊角十二兩，白蜜丸如梧子，空腹酒下三十丸，日再，其效甚速?！币馈独m(xù)傳信方》之說，此方應(yīng)為仲景所立，然而蘇頌對此方來歷頗有疑義，謂“然用藥不類古方，而云仲景者，不知何從而得之邪”。方中木香、訶子皮雖在漢方之中并不常見，但《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱》亦有載之，故我們認(rèn)為，單從用藥處方上分析，尚不能否定此方為仲景所立。

2.《醫(yī)心方》所載

《醫(yī)心方》是日本醫(yī)家丹波康賴于公元984年(相當(dāng)于北宋太平興國七年)著成的一部綜合類醫(yī)學(xué)方書。當(dāng)時由于中日廣泛的文化交流，大量中國古代醫(yī)籍流入日本，丹波康賴模仿王燾的《外臺秘要》體裁，博取眾方，編纂出《醫(yī)心方》。我們注意到，在《醫(yī)心方》所引用文獻(xiàn)中，就有一《張仲景方》，而此《張仲景方》在成書于公元891年(相當(dāng)于唐大順二年)的日本目錄學(xué)著作《日本國見在書目錄》中也有記錄，可見這部《張仲景方》極有可能是在唐代從中國流入日本的仲景醫(yī)書古傳本?！夺t(yī)心方》中注明或疑似引自張仲景的方劑共有9處，均未見于現(xiàn)存《傷寒論》《金匱》，而考其內(nèi)容又皆屬雜病，故此9條當(dāng)屬《金匱》佚文?，F(xiàn)列于下。

大棗丸 《醫(yī)心方·卷第九·治咳嗽方第一》載：“《張仲景方》治卅年咳，大棗丸方。大棗百枚(去核)， 杏仁百枚(熬)， 豉百廿枚。凡三物，豉、杏仁搗令相得，乃納棗，搗令熟，和調(diào)丸，如棗核一丸，含之，稍咽汁，日二，漸增之，常用良?！?/p>

青龍湯 《醫(yī)心方·卷第十·治通身水腫方第十九》載：“《張仲景方》青龍湯，治四肢疼痛、面目胕腫方。麻黃半斤(去節(jié)，去沫)， 細(xì)辛二兩， 干姜二兩， 半夏二兩(洗)。凡四物，切，以水八升，煮得二升，一服止。”

桑根白皮湯方 《醫(yī)心方·卷第十·治通身水腫方第十九》引《張仲景方》曰：“治脾胃水，面目手足胕腫，胃管堅大滿，短氣，不能動搖，桑根白皮湯方。桑根白皮，切，二升， 桂一尺， 生姜三顆， 人參一兩。凡四物(切)，以水三斗，煮取桑根，竭得一斗，絞去滓，納桂、人參、生姜、黃飴十兩煮之，竭得七升，服一升，消息更服。”

黃芪貼方 《醫(yī)心方·卷第十六·治惡核腫方第九》載：“《張仲景方》治消核腫，黃芪貼方。黃芪三兩，真當(dāng)歸三兩， 大黃三兩，芎一兩， 白蘞三兩，黃芩三兩，防風(fēng)三兩，芍藥二兩， 雞子十枚， 黃連二兩。凡十物，搗篩，以雞子白和涂紙上，貼腫上，燥易。”

黃芩湯 《醫(yī)心方·卷第廿·治服石心腹痛方第十五》載：“《張仲景方》云，黃芩湯，治散發(fā)腹內(nèi)切痛方。梔子二兩，香豉三升，黃芩二兩。凡三物，切，綿裹，以水九升，煮取三升，分三服，以衣覆臥，亦應(yīng)有汗?！?/p>

甘草湯方 《醫(yī)心方·卷第廿·治服石煩悶方第二》載：“張仲景云，解散發(fā)煩悶。欲吐不得。單服甘草湯方。甘草五兩，切。以水五升，煮取二升，服一升，得吐便止?！?/p>

半夏湯 《醫(yī)心方·卷第廿·治服石不能食方第卅》載：“張仲景云，半夏湯，治散發(fā)，干嘔不能飲食方。半夏八兩(洗，泡)，生姜十兩，桂心三兩，橘皮三兩。右四物，以水七升，煮取三升半，分三服，一日令盡?！?/p>

治寒食散大小行難方 《醫(yī)心方·卷第廿·治服石大小便難方第卅六》載：“《張仲景方》治寒食大小行難方。香豉二升，大麻子一升(破)。右二物，以水四升，煮取一升八合，去滓，停冷，一服六合，日三。”

黃芩湯方 《醫(yī)心方·卷第廿五·小兒變蒸第十四》載：“黃芩湯，少小輩變蒸時服，藥下后有朝夕熱吐利，除熱方。黃芩一兩，甘皮六銖，人參一兩，干地黃六銖，甘草半兩(炙)，大棗五枚(去核)。凡六物，切之，以水三升，煮取一升，絞去滓，二百日兒服半合，三百日兒服一合，日再，熱瘥止，變蒸，兒有微熱可服。(出張仲)”

此方方后唯云“出張仲”，或有脫字?？紳h唐諸家，名有張仲二字的，唯張仲景與張文仲二人。我們閱覽半井家藏本之影印本及仁和寺藏本之影印本后發(fā)現(xiàn)，此方后“張仲”二字書寫得較為緊密，不似張文仲之脫字，并且方中甘皮、干地黃均以銖為計量單位，與唐朝用分稱量的習(xí)慣不符。故我們認(rèn)為，此方是仲景方可能性較大，可補入《金匱》之中。

從《醫(yī)心方》引錄的內(nèi)容來看，張仲景雖以傷寒、雜病見長，但于散發(fā)、外科及兒科等病的治療亦頗有心得。這些散落于東洋醫(yī)籍中的珍貴佚方，對我們探索仲景學(xué)術(shù)全貌，以及研究東漢醫(yī)學(xué)史大有裨益。

3.《外臺》所載

葶藶丸 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》有“又與葶藶丸下水，當(dāng)時如小差，食飲過度，腫復(fù)如前”之語?？梢娭倬皯?yīng)有一“葶藶丸”，而此方卻未見于《金匱》。

我們考《外臺秘要·卷第二十·水腫方一十三首》引《范汪方》曰：“葶藶丸，療水腫方。葶藶一升，熬，吳茱萸一升。右二味，各別搗篩合，以蜜和，更搗二萬杵，藥成，飲服二丸如梧實，不知增之，當(dāng)以小便利及下為候。若下者，但可清旦一服。若不下但小便利者，日可再三服。常將服，腫消耳。一名二利丸?！?/p>

結(jié)合此方的名稱、主治，均符合《金匱》文中所提到的“葶藶丸”，而藥物劑量的表述、藥物的炮制方法，以及此方的服用方法，均與仲景行文類似。因此我們大膽推測，《范汪方》中的葶藶丸很有可能就是《金匱》中所提到的葶藶丸。若誠如此，那么此方也可補入《金匱》水氣病篇。

4.《肘后備急方》所載

桂枳橘散 《肘后備急方·卷四·治卒患胸痹痛方第二十九》載：“胸痹之病，令人心中堅痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俛仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸滿短氣，咳嗽引痛，煩悶自汗出，或徹引背膂。不即治之，數(shù)日害人，治之方……又方，枳實、桂等分。搗末，橘皮湯下方寸匕，日三服。仲景方神效?！?/p>

此方本無名，且不見于《傷寒論》《金匱》，我們暫且稱之為“桂枳橘散”?！吨夂髠浼狈健贩Q此方“仲景方神效”，可見此方也應(yīng)為仲景遺方之一。

5.《千金翼方》所載

寒食散類方 《諸病源候論·卷之六·寒食散發(fā)候》載：“皇甫云：‘然寒食藥者，世莫知焉，或言華佗，或曰仲景?？贾趯?。佗之精微，方類單省，而仲景經(jīng)有侯氏黑散，紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同；然則寒食草、石二方，出自仲景，非佗也?！?/p>

按照上文的說法，張仲景應(yīng)有寒食草、石二方。我們檢考《千金翼方》，發(fā)現(xiàn)此二方正記錄在其中，且孫思邈明言出自張仲景。

《千金翼方·卷第十五·大補養(yǎng)第二》載：“張仲景紫石寒食散，治傷寒已愈不得方。紫石英、白石英、赤石脂、鐘乳(煉)、瓜蔞根、防風(fēng)、桔梗、文蛤、鬼臼、太一余糧各二兩半，人參、干姜、附子(炮，去皮)、桂心各一兩。右一十四味，搗篩為散，酒服方寸匕?！?/p>

“草寒食散，治心腹脅下支滿，邪氣沖上，又心胸喘悸不得息，腹中漉漉雷鳴，吞酸，噫生食臭，食不消化，時泄時閉，心腹煩悶，不欲聞人聲，好獨臥，常欲得熱，恍惚喜忘，心中怵惕，如恐怖狀，短氣嘔逆，腹中防響，五臟不調(diào)，如此邪在于內(nèi)，而作眾病，皆生于勞苦，若極意于為樂，從風(fēng)寒起，治之皆同，服此藥，旦未食時，以淳美酒服二方寸匕，不耐者減之，去巾帽，薄衣力行方?！扮娙?煉)、附子(炮，去皮)、瓜蔞根、茯苓、牡蠣各一分，熬， 桔梗、干姜、人參、防風(fēng)各一兩， 細(xì)辛、桂心各五分，白術(shù)三兩半。右一十二味，各搗篩，治千杵，以酒服之二匕，建日服之，至破日止，周而得始。”

綜上，紫石寒食散、草寒食散二方出自仲景已無疑，可據(jù)其主治補入《金匱》虛勞篇中。

方論脫失

1.橘枳姜湯

《金匱》的胸痹篇中記載：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”我們在初讀此條文時便疑惑不解，茯苓杏仁甘草湯和橘枳姜湯二方差別巨大，卻為何有著同一主癥，此二者到底該怎么區(qū)分呢？

后我們發(fā)現(xiàn)《千金要方》(簡稱《千金》)中同樣記載了此二方?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ淼谑ば乇浴份d：“胸痹之候，胸中愊愊如滿，噎塞，習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥唾沫，宜此方(即橘枳姜湯方)……治胸中氣塞短氣，茯苓湯方(即茯苓杏仁甘草湯方)?！?/p>

按照《千金》中的記載，橘枳姜湯有其自己的主癥，而《金匱》中“胸痹，胸中氣塞，短氣”這一主癥應(yīng)該只對應(yīng)茯苓杏仁甘草湯這一方。這樣我們前面所提的問題便可瞬間明了：二方本來主癥應(yīng)不同，然而可能由于傳抄脫漏等原因，導(dǎo)致橘枳姜湯的方論脫失，后抄寫者不明就里，便將此二方合為一條，如此才有“橘枳姜湯亦主之”這一似是而非的說法?，F(xiàn)應(yīng)據(jù)《千金要方》，將橘枳姜湯的方論補齊。

2.厚樸麻黃湯、澤漆湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之……脈沉者，澤漆湯主之?！钡捎诖藯l文寫得太過簡略，導(dǎo)致我們不能夠?qū)@兩首方劑有較深的理解，只能通過藥物組成以方測證，或在實際臨床中運用摸索。

而《備急千金要方》中關(guān)于此二方的記載，足令我輩學(xué)生茅塞頓開。

《備急千金要方·卷第十八·咳嗽第五》載：“夫上氣，其脈沉者，澤漆湯方……咳而大逆，上氣胸滿，喉中不利如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方?！?/p>

在《千金》中，對厚樸麻黃湯的主癥有詳細(xì)的描述，這提示我們此方并不是簡單地運用于咳嗽，而是針對“上氣胸滿，喉中不利如水雞聲”這樣癥狀的主方。且相比于同樣有“喉中水雞聲”的射干麻黃湯，厚樸麻黃湯多了“胸滿”這一癥狀，這也暗示我們有無“胸滿”很有可能正是此二方的鑒別點。

《千金》中的澤漆湯相較于《金匱》，多了“上氣”的論述。這提示我們，澤漆湯的主癥可能并非治療普通的咳嗽，而是針對呼吸困難這一主癥。又考《外臺秘要·卷第二十·水腫咳逆上氣方三首》引《深師》曰：“療水，咳逆上氣，通身洪腫，短氣脹滿，晝夜倚壁不得臥，喉中水雞鳴，大小便不通，不下食而不甚渴，白前湯方?！薄锻馀_》中記載的《深師》白前湯，藥物組成與澤漆湯類似，故其主治也可作為我們學(xué)習(xí)澤漆湯主治時的參考。

綜上，我們認(rèn)為，《金匱》中厚樸麻黃湯、澤漆湯二方的主治條文極有可能存在脫文，應(yīng)當(dāng)按照《千金》中的記載，將其對癥狀的描述補入《金匱》正文中。

病論脫失

1.百合病

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》載：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也?！睔v代學(xué)者對百合病病因的解釋都莫衷一是。然而我們考《諸病源候論·卷之八·傷寒病諸候下·傷寒百合病 》所載：“百合病者，謂無經(jīng)絡(luò)，百脈一宗，悉致病也。多因傷寒虛勞，大病之后不平復(fù)，變成斯疾也。”這段內(nèi)容在《千金》《外臺》中的記載也完全相同。相對于《金匱》，《諸病源候論》《千金》《外臺》的論述更加完整。若按照此論述，“百脈一宗”前尚有一句“謂無經(jīng)絡(luò)”?？紤]到古人常用“脈”來代指“經(jīng)絡(luò)”，故“百脈一宗”中的“脈”應(yīng)解釋為經(jīng)絡(luò)之義?！岸嘁騻搫?，大病之后不平復(fù)，變成斯疾也”之語也對百合病的病因解釋進(jìn)行了補充，使我們對百合病的理解更深刻全面。因此，我們認(rèn)為，《金匱》中百合病的論述存在脫文，應(yīng)按照《諸病源候論》《千金》《外臺》將其進(jìn)行補充。

2.胞轉(zhuǎn)

《諸病源候論·卷之四十·婦人雜病諸候四》載：“張仲景云：‘婦人本肥盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉空減，胞系了戾，亦致胞轉(zhuǎn)?！薄督饏T要略》雖記錄了胞轉(zhuǎn)的病名及癥狀，但對其病因并無著墨。幸而《諸病源候論》錄有仲景佚文，讓我們有機(jī)會看到張仲景對胞轉(zhuǎn)病因較為樸素的推測與認(rèn)知。

治論脫失

1.服藥節(jié)度論

《醫(yī)心方·卷第一·服藥節(jié)度第三》引《養(yǎng)生要集》曰：“張仲景曰：‘人體平和，唯好自將養(yǎng)，勿妄服藥。藥勢偏有所助，則令人臟氣不平。易受外患，唯斷谷者，可恒將藥耳?！?/p>

2.湯丸散論

《備急千金要方·卷第一·診候第四》引張仲景曰：“欲療諸病，當(dāng)先以湯蕩滌五臟六腑，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽，悅?cè)似つw，益人氣血，水能凈萬物，故用湯也。若四肢病久，風(fēng)冷發(fā)動，次當(dāng)用散，散能逐邪，風(fēng)氣濕痹，表里移走，居無常處者，散當(dāng)平之。次當(dāng)用丸，丸藥者能逐風(fēng)冷，破積聚，消諸堅癖，進(jìn)飲食，調(diào)和榮衛(wèi)。能參合而行之者，可謂上工。故曰醫(yī)者意也。”可見，張仲景治病，不僅審證精密，而且劑型的運用也頗為考究，用湯用丸還是用散，并非任意而為，而是據(jù)患者疾病之表里內(nèi)外、輕重緩急而定，其用思極為精妙。

《金匱要略》原書極有可能有多處脫文，我們斗膽嘗試進(jìn)行補充，愚蒙不才，妄論圣典，偏頗之處，望予指正。