鞏振東 李翠娟 孫理軍 佟雅婧

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

追古溯今，中醫(yī)學對疫病的認識由來已久，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“溫病”“溫癘”等記載，并從病名、病因病機到治則治法進行了詳細地論述。對于疾病防治，中醫(yī)學強調(diào)防重于治，在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出了“不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，倡導未病先防、已病防變的預(yù)防思想。同樣，對于疫病，中醫(yī)學也特別強調(diào)預(yù)防，《素問·刺法論》記載：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”提出了疫病的預(yù)防在正氣內(nèi)存的前提下，預(yù)防的關(guān)鍵是避其毒氣。

中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生是正邪斗爭，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病發(fā)生的重要條件。歷代醫(yī)家在重視正氣在發(fā)病中的重要作用的同時，并不忽視邪氣的作用。如《素問·上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時?！辈⑻岢觥叭毡芴撔爸?，如避矢石然”(《靈樞·九宮八風》)，強調(diào)要謹慎地躲避外邪的侵襲。疫氣是一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪。明代吳又可《瘟疫論·原序》中云：“夫瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！闭J為疫氣與普通的六淫之邪不同，是自然界的一種毒癘之氣，其致病性、傳染性非常強，《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！笨梢?，感受疫癘之邪是導致疫病發(fā)生的關(guān)鍵，因此，預(yù)防疫病，在強調(diào)增強人體正氣的同時，“避其毒氣”就成為歷代醫(yī)家防治疫病的關(guān)鍵。

1 預(yù)防隔離

自古以來，預(yù)防隔離一直是防止疫情擴散非常有效的手段。清代王士雄《霍亂論》指出：“人煙稠密之區(qū)，疫癘流行?！闭J為人口稠密之地，人與人之間近距離接觸較多，是導致疫病流行的主要因素。因此預(yù)防隔離在疫病的防治中就顯得尤為重要。早在西漢，就已有預(yù)防隔離觀察的相關(guān)記載，如《漢書·平帝紀》云：“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，為后世隔離制度的建立奠定了基礎(chǔ)[1]?！稌x書·王彪之傳》中也記載“永和末多疾病，舊制：朝臣家有時疫，染易三人以上者，身雖無病，百日不得入宮?！闭J為疫病流行之時，除病人外，密切接觸過病人者也要被隔離。同時還記載了許多疫病隔離的方法，如《后漢書·皇甫規(guī)傳》載有軍隊中設(shè)置專門的隔離區(qū)“庵廬”防止軍中疫病流行，隋代政府設(shè)“癘人坊”“養(yǎng)病坊”等用于麻風病人隔離治療，清代陳耕道在《疫痧草》中還云：“家有疫痧人，吸收病人之毒而發(fā)病者，為傳染，兄發(fā)痧而預(yù)使弟服藥，若弟發(fā)痧而使兄他居之為妙乎？”提出了他居隔離的方法。同時還告誡人們：“瘟疫盛行，遞相傳染之際，毋近病人床榻，毋食病家時菜，毋拾死人衣服”(《治疫全書》)，要求遠離病源，避其毒氣，這是防止感染疫病的重要途徑。對于醫(yī)者，因與病人密切接觸，更需要做好一系列防護措施，防止邪氣的侵襲。如《疫痧草》提出：“宜遠座不宜近對，即診病看喉，亦不宜與病者正對，宜存氣少言，夜勿宿于病者之家。”《溫疫萃言》也提出：“其相對坐立之間，必須識其向背”。指出了醫(yī)生診病過程中防止疫病傳染的重要方法?？傊?，不論是醫(yī)者還是普通人群，做好隔離保護是預(yù)防疫情的重要方法。

2 講究衛(wèi)生

疫病的傳播方式非常廣泛，空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬等都可以導致疫病傳播流行，因此在疫病流行時期，保持良好的衛(wèi)生習慣是“避其毒氣”的重要保障，對于預(yù)防疫情具有重要的作用。

個人衛(wèi)生方面，一是要養(yǎng)成勤洗手、勤洗澡、勤更衣的好習慣，尤其是疫病流行時期，更應(yīng)該發(fā)揚這些好習慣，達到預(yù)防疫病發(fā)生的目的；二是出門要戴口罩，不隨地吐痰。唾痰是疫病傳播的重要媒介之一，古時早在漢武帝時期就已有使用唾壺的習慣，因此養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣亦能減少疫病的傳播；三是注意不要共用一些生活用品，如唐·孫思邈《備急千金要方》即要求“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡，不宜與人同之?！?；四是可以借助于日光浴、高溫、家用消毒劑等對一些日常用品進行消毒清潔，如對于病人的衣物消毒古人提出了用蒸煮方法，明代李時珍在《本草綱目》中提出：“天行瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”，清代劉奎《松峰說疫》中亦記載：“將初病人貼身衣服，甑上蒸過，合家不染。”都提出了用蒸煮進行高溫滅菌來消毒病人衣物的方法。

飲食衛(wèi)生方面，俗話說：“民以食為天”“病從口入”，飲食是把雙刃劍，既可以養(yǎng)人，又可以傷人，因此飲食衛(wèi)生是人體健康的重要保障。《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》云：“穢飯、餒肉、臭魚，食之皆傷人。自死肉，口閉者，不可食之。六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之。”告誡人們食物來源要新鮮衛(wèi)生，不吃腐敗變質(zhì)、自死或病死的家禽或動物。《諸病源候論》中亦記載：“勿食鼠殘食，免生疫病”，強調(diào)尤其注意不要食用被污染的食物。食物要新鮮，同樣水源的清潔也是人體健康的重要保障。清代王士雄《霍亂論》即提出“疫癘流行……平日即宜留意，或疏浚河道，毋使積污，或廣鑿井泉，毋使飲濁?！闭J為水源的污染是導致疫病流行的因素之一，強調(diào)了保持水源清潔的重要性。此外，古人還記載了用藥物消毒井水以預(yù)防疫病的方法，如葛洪在《肘后備急方》中指出：“當家內(nèi)外有井，皆悉著藥辟溫氣也?！鼻宕鷦⒖端煞逭f疫》中亦記載“范文正公所居之宅，浚井先必納青術(shù)數(shù)斤于中以避瘟。”都強調(diào)了用井水消毒法預(yù)防疫病的發(fā)生，這些都說明飲食衛(wèi)生在預(yù)防疫病中的重要性。

環(huán)境衛(wèi)生方面，古人早就認識到保持環(huán)境衛(wèi)生的重要性，如《周禮》已有了清除糞便的記載，《禮記》中也云：“雞初鳴，灑掃室堂及庭?！睆娬{(diào)要保持居住環(huán)境的潔凈，否則容易導致疾病發(fā)生，故清代尤乘《壽世青編》亦云：“人臥室宇，當令潔凈，凈則受靈氣，不潔則受故氣。故氣之亂人室宇，所為不成，所依不立，即一身亦爾，當常令沐浴潔凈?！庇纱丝梢姡h(huán)境衛(wèi)生與預(yù)防保健關(guān)系密切。在疫病流行期間，古人也認識到搞好環(huán)境衛(wèi)生起著不可忽視的作用。如《肘后備急方》首先提出了空氣消毒法：用以雄黃、雌黃、朱砂等為主的消毒藥物制成太乙流金方、虎頭殺鬼方等預(yù)防傳染病的方劑或攜帶于身上，或懸掛于屋中，或在房屋中燒熏進行空氣消毒。又如李時珍謂：“張仲景辟一切惡氣，用赤術(shù)同豬蹄甲燒煙。陶隱居亦言術(shù)能除惡氣，弭災(zāi)沴。故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣。”均強調(diào)用中藥燒煙給空氣消毒，祛毒防疫，以使人不病。同時，還要注意疫病傳染源，如劉奎的《松峰說疫》記載了“凡瘟疫之流行，皆有穢惡之氣……識觀入瘟疫之鄉(xiāng)，是處動有青蠅”，說明蒼蠅是傳播疫病的重要媒介。因此，要控制疫病傳染源，做到人畜分居，除蟲滅鼠，如《周禮》《儀禮》《詩經(jīng)》中即載有抹墻、堵洞、熏藥、灑灰、按時掃房等除蟲滅鼠的方法[3]。因此，疫病流行期間，應(yīng)保持清潔的家居工作環(huán)境，每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，定期進行殺蟲消毒，防止疫癘之邪侵襲。

3 藥物預(yù)防

疫病流行時期，通過內(nèi)服或外用一些藥物也可以起到防止疫病邪氣侵襲的目的。隋·巢元方的《諸病源候論》即云：“人感乖候之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人，故需預(yù)服藥，及為法術(shù)以防之?！?/p>

3.1內(nèi)服中藥 服用某些藥物，提高人體抗邪能力，防止疫邪的侵襲，也是古人預(yù)防疫病流行的重要措施?？v觀中醫(yī)醫(yī)學史，可以發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)藥學專著中都記載了具有避邪、毒蠱、防疫功效的藥物和方劑，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中即記載木香主邪氣，辟毒疫溫鬼；麝香主辟惡氣，殺鬼精物，溫疾，蠱毒；蘼蕪辟邪惡，除蠱毒鬼注；升麻辟溫疾，障，邪毒蓋?！端貑枴ご谭ㄕ摗分杏涊d：“小金丹……服十粒，無疫干也?！备鸷椤吨夂髠浼狈健酚帽芪烈咚幐缮?大麻仁、柏子仁、干姜、細辛、附子)來預(yù)防疫病?！秱浼鼻Ы鹨健窋鄿匾咿D(zhuǎn)相染著，乃至滅門延及外人，無敢視者用赤小豆丸方(赤小豆、鬼臼、鬼箭羽、丹砂、雄黃)，還記載歲旦飲用屠蘇酒辟疫氣，令人不染溫病及傷寒的方法，并強調(diào)屠蘇之飲，先從小起，多少自在，一人飲一家無疫，一家飲一里無疫?！短交菝窈蛣┚址健分杏涊d正氣散“常服順氣寬中，辟除痕疫”；香蘇散“治四時瘟疫、傷寒”等等。這些內(nèi)服藥物，對預(yù)防疫病發(fā)生做出了重要貢獻。近年來，運用中草藥內(nèi)服預(yù)防疫病，越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注，如用貫眾、板藍根、大青葉預(yù)防流感、腮腺炎，用茵陳、梔子預(yù)防肝炎，用馬齒莧預(yù)防細菌性痢疾，用新雪顆粒、板藍根沖劑等中成藥防治SARS等[5]，均取得了較好的效果。對于新冠肺炎的預(yù)防，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[4]中也提出，處于醫(yī)學觀察期者，可酌情選用藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊等中成藥進行預(yù)防。同時各省市根據(jù)當?shù)貧夂?、體質(zhì)差異，還制定了相應(yīng)的預(yù)防中藥處方方案。如武漢市推薦居家預(yù)防處方[6]、陜西省推薦成人預(yù)防處方[8]。這些內(nèi)服中藥，既扶助正氣，又外御邪氣，在本次疫情防治中發(fā)揮了重要作用。

3.2外用中藥 中醫(yī)在漫長的抗疫歷史中，除發(fā)展了一套成熟的辨證論治理論與方法體系外，還產(chǎn)生了許多極具特色的外用中藥療法，如佩戴香囊、艾灸、藥浴、涂抹藥粉等。

3.2.1佩戴香囊 佩戴香囊進行熏蒸主要是將藥末裝在特制的囊狀布袋或綢袋中，佩戴在胸前、腰際等處，或裝入貼身衣袋內(nèi)，以防治某些疾病[9]。香囊防疫的思想由來已久，早在先秦時期，《山海經(jīng)》中即記載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如蘼蕪，佩之可以已癘。”葛洪在《肘后備急方·治瘴氣疫疾溫毒諸方第十五》中亦記載了多種預(yù)防的方藥，用藥方式多樣，其中太乙流金方、虎頭殺鬼方等即為用絳囊佩戴給藥。其云：“太乙流金方，雄黃三兩，雌黃二兩，礬石、鬼箭各一兩半。羚羊角二兩，搗為散，三角絳囊，貯一兩帶心前并門戶上。月旦青布裹一刀圭。中庭燒溫，病患亦燒熏之，即瘥?！薄盎㈩^殺鬼方，虎頭骨五兩，朱砂、雄黃、雌黃各一兩半，鬼臼、皂莢、蕪荑各一兩，搗，篩，以蠟蜜和如彈丸，絳囊貯系臂，男左，女右，家中懸屋四角，月朔望夜半，中庭燒一丸?！碧岢銎綍r佩戴香囊預(yù)防疫病，當疫病蔓延之時用燒熏法辟疫。清代吳尚先所著《理瀹駢文》中亦記載了驅(qū)除瘟疫的“辟瘟囊方”：“羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細辛、吳茱萸各一錢，共研細末，絳囊盛之，佩于胸前”。南京周仲瑛教授也建議疫情期間大眾可以佩戴香囊，起到“芳香辟穢、化濁解毒”的預(yù)防功效，其推薦處方為：藿香10 g，蒼術(shù)10 g，白芷10 g，草果10 g，菖蒲10 g，艾葉10 g，冰片5 g。居家預(yù)防除中藥對癥治療外，也推薦應(yīng)用中藥香包等外治療法，以預(yù)防疫毒侵襲[6]。這些外用中藥，多屬香燥之品，多含較強的揮發(fā)性成分，善于宣通氣機、避穢化濁，因此有預(yù)防疫病的作用。

3.2.2艾灸 艾灸是中醫(yī)學特色的外治療法，自古以來，艾灸在防治瘟疫中就起著舉足輕重的作用。古人認為艾灸某些穴位可以增強人體正氣，艾條燃燒的煙，有解除毒邪、辟除各種穢氣和疫病邪氣的功效，因此艾灸療法很早就被用于疫病的防治中。如葛洪在《肘后備急方》中即提到：“斷瘟病令不相染，密以艾灸煙熏病人床四角，各一壯，佳也?！碧岢隼冒瑹熆咕共《镜淖饔茫_到防止瘟疫傳播的作用。王燾《外臺秘要》也提出用艾灸方法治療天行衄血，其云：“灸兩臂中脈取止。取臂脈法：以鼻嗅臂，點其鼻尖所著處是穴，兩臂皆爾?！薄疤煨胁?，若大困，患人舌燥如鋸，極渴不能服藥者……同時灸巨闕三十壯。”此后在《太平圣惠方》和《普濟方》中均記載有艾煙熏灸防治時氣瘴疫及霍亂的方法。同時，古人也非常重視未病時用艾灸，以扶助正氣，避免感染疫毒。如唐代孫思邈提出：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也?！睆娬{(diào)通過灸的手法產(chǎn)生瘡面，并讓瘡面保持化膿狀態(tài)，就能避免疫毒侵襲。這種灸瘡，其實是人體與外界聯(lián)系的一扇窗口，通過這個窗口，外界病原體進入，激活人體免疫防御細胞，從而對該病原體產(chǎn)生免疫功能，達到預(yù)防發(fā)病的目的[10]。正如宋代針灸專著《資生經(jīng)》中所云：“凡著艾得瘡發(fā)所患即瘥，不得瘡發(fā)其疾不愈?！?003年我國SARS 爆發(fā)時，溫凌潔等[11]即提倡以艾灸進行預(yù)防，王慧[12]則以基本穴(風門、足三里)為主，采用逆灸法預(yù)防SARS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法對老人、小孩均有效果，且未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

在新冠肺炎防控措施中，很多醫(yī)院也進行了艾條熏燒[13-15]，起到了驅(qū)寒消毒，避穢除邪的作用，有效地驅(qū)除了疫癘之氣。同時，對于新冠肺炎的防治，也倡導應(yīng)用艾灸法。如仝小林院士推薦艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等，以溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，增強機體免疫功能，減少感染新型冠狀病毒的概率[16]。中國針灸學會[17]也提出了艾灸防治方法：疑似病例可溫和灸足三里15 min，氣海、中脘各10 min；輕型患者可溫和灸合谷、太沖、神闕各15 min，足三里10 min；恢復期可溫和灸大椎、肺俞與膈俞各30 min，足三里或孔最15 min。可見艾灸在疫病的防治中扮演著非常重要的角色。

3.2.3其它外用療法 據(jù)文獻記載，疫病的預(yù)防中藥浴亦被廣泛應(yīng)用[18-19]，如《備急千金要方》中載有“凡時行疫癘，常以月望日，細銼東引桃枝，煮湯浴之。”又如主治時行頭痛壯熱一二日的水解散，由桂心、甘草、大黃(各二兩)、麻黃(四兩)組成，其用法是上四味，治下篩，患者先以生熟湯浴訖后再內(nèi)服。

此外還有在身上涂抹藥粉預(yù)防溫疫邪毒的方法[20]，如葛洪《肘后備急方》記載了“姚大夫辟溫病粉身方：芎、白芷、藁本。三物等分，下篩，內(nèi)粉中，以涂粉于身，大良?！薄秱浼鼻Ы鹨健分械姆凵砩?、《外臺秘要》治溫病粉身散方與此方同。

綜上所述，自《內(nèi)經(jīng)》提出“避其毒氣”的防疫思想后，歷代醫(yī)家一直非常重視疫病的防治，創(chuàng)立了眾多的防疫方法，因此，系統(tǒng)總結(jié)古代中醫(yī)學防止疫毒侵襲的方法，可為新冠肺炎的防治提供思路，有利于疫情的有效控制。