徐桂華 姜岳波

1 天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480

2 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853

孤立性舌下神經(jīng)麻痹臨床罕見，尚無(wú)特效治療。筆者通過(guò)針刺治療該病1例，療效顯著，總結(jié)如下。

王某，女，52歲。2019年12月27日就診。主訴：言語(yǔ)不清伴舌肌萎縮無(wú)力9月余。病史：患者2019年3月受涼后自覺舌體發(fā)硬，言語(yǔ)含糊不清，未予重視，癥狀進(jìn)展性加重，7月出現(xiàn)伸舌無(wú)力，舌肌萎縮，口腔運(yùn)送食物困難。神經(jīng)內(nèi)科就診查肌電圖示：神經(jīng)源性改變肌電圖，顱段、頸段支配可見失神經(jīng)改變；左側(cè)舌肌可見自發(fā)電位，左舌肌主動(dòng)收縮募集減少，重復(fù)神經(jīng)電肌刺激未見衰減。予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物治療無(wú)明顯緩解。自尋偏方治療感覺癥狀好轉(zhuǎn)。12月初情緒激動(dòng)后舌肌出現(xiàn)明顯顫動(dòng)，自覺癥狀晨輕暮重，查肌電圖示：雙側(cè)舌肌神經(jīng)源性損害；電子喉鏡未見異常；鼻咽顱底及頜面部CT平掃+增強(qiáng)示：雙側(cè)舌肌周圍脂肪組織較多，肌間隙增寬，提示舌肌萎縮可能。甲狀腺功能，血清IgA、IgM、IgG，血清病毒學(xué)，新斯的明試驗(yàn)及低頻重復(fù)電刺激檢查均未見異常。經(jīng)對(duì)癥治療未見好轉(zhuǎn)。特來(lái)我科就診，尋求針灸治療，追述性情急躁易怒，長(zhǎng)期輕度貧血史（血紅蛋白90g/L左右），否認(rèn)外傷史、頭頸部手術(shù)史?？淘\：神清，面色不華，言語(yǔ)含糊不清，伸舌受限，口腔運(yùn)送食物困難，納呆，僅能進(jìn)食粥類等軟食、半流食，寐欠安，大便干，舌淡、顫動(dòng)裂紋舌、無(wú)苔，脈細(xì)弱。查體：發(fā)音正常，聲音無(wú)嘶啞，雙側(cè)軟腭上抬有力，懸雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，不能伸出口外，可見明顯舌肌萎縮及顫動(dòng)，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱存在，無(wú)深淺感覺障礙，無(wú)共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)病理征陰性。西醫(yī)診斷：舌下神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：舌強(qiáng)證（氣陰兩虛）。治療：以通關(guān)利竅、調(diào)暢氣血為主，予針刺治療。①金津、玉液點(diǎn)刺放血：用消毒紗布固定舌體,拉出口腔并助其上翹，用一次性注射針頭自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部速刺出血，任其出血自止。2次/周，連續(xù)3周。②電針“舌下三針”。取廉泉、旁廉泉，采用0.35mm×75mm芒針深刺至舌根部，以強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)，使患者舌根有發(fā)麻感，喉結(jié)上下滑動(dòng)2～3次，并加以電針連續(xù)波，留針30min。③風(fēng)池穴穴位注射：取滅菌注射用水2ml+注射用腺苷鈷胺注射液1.5g，風(fēng)池穴向咽喉方向進(jìn)針約1.5cm，待患者訴“得氣”后回抽無(wú)血，將藥物緩慢注射，每穴1ml，消毒棉球按壓針孔，隔日1次。按上述方法每日1次，周末休息。針刺15次后，患者言語(yǔ)較前明顯清晰，舌肌明顯豐滿，輕微舌肌纖顫，繼續(xù)治療10次，患者伸舌可過(guò)下唇，舌肌兩側(cè)可向中心輕度卷舌，舌肌纖顫被控制，進(jìn)食明顯改善，可進(jìn)食米飯、饅頭等干性食物，僅對(duì)湯面、蔬菜與米飯攙雜等不能形成內(nèi)聚力強(qiáng)食團(tuán)的食物進(jìn)食困難。因疫情患者決定停止治療，囑患者調(diào)暢情志，多與家人交流、讀書讀報(bào)，自行舌肌康復(fù)鍛煉，后隨訪患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。

按：舌強(qiáng)證屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）”的范疇。舌頭通過(guò)經(jīng)脈與全身聯(lián)系，與腎、心、脾關(guān)系最為緊密，因此若心火旺盛，情志不和，煩勞惱怒，心肝氣郁，久而釀濕生痰；或肝風(fēng)挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，影響經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，風(fēng)痰阻于舌根則言語(yǔ)謇澀，舌體強(qiáng)硬；病程日久則心、脾、腎脈絡(luò)氣血不通，舌脈無(wú)以滋養(yǎng)，則舌體萎縮無(wú)力。綜合患者情況，乃肝風(fēng)夾痰、風(fēng)痰上阻經(jīng)絡(luò)失和所致，病程日久，全身脈絡(luò)氣血不通，加之飲食攝入受限，終致氣陰兩虛。針刺治療本病，以風(fēng)池、廉泉、旁廉泉、金津、玉液為主穴。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)，針刺風(fēng)池穴能升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣，并使其上注入腦，養(yǎng)髓海則神識(shí)清，有利于言語(yǔ)障礙的恢復(fù)。廉泉穴為任脈、陰維脈之會(huì)，任脈循行路線達(dá)咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患。旁廉泉為經(jīng)外奇穴,《醫(yī)經(jīng)理解》“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一。則廉泉非一穴也”，刺激該三穴可加強(qiáng)舌體部位刺激,改善舌體活動(dòng)度。金津、玉液為經(jīng)外奇穴，《千金要方》記載：治舌卒腫，須臾不治殺人……刺舌下兩邊大脈出血……點(diǎn)刺放血可使瘀祛新生。予腺苷鈷胺注射液穴位注射，針?biāo)幉⒂?，通過(guò)針刺的機(jī)械刺激和藥物的藥理作用激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，增加藥物在穴位的作用時(shí)間，又增加對(duì)穴位的刺激量。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)舌體、調(diào)暢氣血之功。