應(yīng)麗韞 朱正華 鄭炯 馬兆鑫

我科收治舌根部腫物15例，現(xiàn)將其診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年1月至2009年6月我科收治的舌根部腫物患者15例，其中男性6例，女性9例；年齡2～72歲，中位年齡37歲；病程8 d至5年。臨床表現(xiàn)為咽部異物感11例，反復(fù)刺激性咳嗽4例，喉部痰鳴音2例，進(jìn)食嗆咳2例，口咽部反復(fù)出血1例，無明顯咽部不適，耳鼻喉科檢查發(fā)現(xiàn)舌根部腫物2例。喉硬窺鏡或纖維喉鏡檢查：光滑圓形腫物10例，多位于舌盲孔與會(huì)厭谷之間；舌根部表面高低不平團(tuán)塊狀腫物5例。腫物直徑1～4 cm，較大者壓迫會(huì)厭。9例行CT掃描或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查，提示為實(shí)性包塊5例，囊性占位性病變4例。4例頸前探及正常甲狀腺，甲狀腺核素掃描：正常甲狀腺部位顯示99mTc攝取灶，而舌根部未見(見附4頁圖①b)；2例在正常甲狀腺區(qū)未探及甲狀腺，甲狀腺核素掃描：頸前正常甲狀腺部位未見99mTc攝取，舌根部病灶攝取99mTc顯著(見附4頁圖①a)，證實(shí)為迷走甲狀腺。喉內(nèi)鏡下表現(xiàn)為舌根中線上半圓形隆起，表面光滑，覆有黏膜，基底廣、邊界清、有小血管擴(kuò)張(見附4頁圖②a)。而舌根囊腫的喉內(nèi)鏡表現(xiàn)在形態(tài)和發(fā)生位置均與舌根異位甲狀腺相似(見附4頁圖②b)。甲狀腺功能檢測均正常。

1.2 方法 2例確診為異位甲狀腺者未予手術(shù)治療。其余13例均于全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)：7例術(shù)中穿刺或切開腫物見囊液者行囊腫揭蓋部分摘除術(shù),6例行射頻或電凝切除術(shù)。

2 結(jié) 果

頸部MRI 提示囊性占位(見附4頁圖③)。

2例異位甲狀腺患者隨訪2年余，腫物大小無明顯變化，且隨時(shí)間推移咽部不適癥狀逐漸緩解。其余13例手術(shù)者，術(shù)后病理診斷為舌根囊腫7例，乳頭狀瘤3例，淋巴管瘤1例，舌扁桃體肥大2例。隨訪6～12個(gè)月，均恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。

3 討 論

成人舌根部腫物常出現(xiàn)的癥狀有咽部異物感、刺激性咳嗽、吞咽困難、言語含糊不清和呼吸不暢，但部分患者是無癥狀的，常于耳鼻喉科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。異位甲狀腺是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過程中發(fā)生的發(fā)育性疾病[1]，分副甲狀腺和迷走甲狀腺。先天性舌根囊腫多見于嬰幼兒，新生兒發(fā)病也不罕見[2]，為甲狀舌管發(fā)育異常(囊腫樣變)所致。發(fā)生于舌根部的腫物還有舌扁桃體肥大、乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、淋巴管瘤及惡性腫瘤等。本組中的2例迷走甲狀腺患者年齡分別為14歲和22歲，均為女性；年齡最小的先天性舌根囊腫是2歲的男嬰。

舌根部腫物的診斷除依靠間接喉鏡或喉內(nèi)鏡檢查外，對(duì)可疑病例需考慮行下列檢查：(1)頸部B 超檢查可顯示頸部正常位置有無甲狀腺及其大小、性狀及血流信息；(2)131I和99mTc甲狀腺核素掃描具有診斷特異性；(3)頸部增強(qiáng)CT或MRI檢查可明確腫塊的部位、性質(zhì)、大小及毗鄰關(guān)系等；(4)細(xì)針穿刺組織細(xì)胞學(xué)檢查多數(shù)可明確腫塊性質(zhì)，但易引起嚴(yán)重出血，因此一般不主張，本組患者均未作；(5)異位甲狀腺伴甲狀腺功能低下，甲狀腺功能檢查有助于診斷并指導(dǎo)治療。

舌根部腫物的治療需依據(jù)診斷及患者個(gè)體情況制定合適的方案。舌異位甲狀腺是正常組織，在沒有功能和病理改變的情況下，可不予處理[3]。藥物治療可使肥大的異位甲狀腺縮小，減輕或消除其引起的不適癥狀[4]。對(duì)藥物治療無效的患者可考慮手術(shù)。迷走型舌根異位甲狀腺者，可用舌根異位甲狀腺帶蒂轉(zhuǎn)移移植術(shù)或同時(shí)采用轉(zhuǎn)移移植加游離移植，以維持舌甲狀腺的正常生理功能。舌根囊腫較大而有癥狀者，需行囊腫摘除手術(shù)。也有報(bào)道應(yīng)用超聲刀[5]等治療的。該病關(guān)鍵是早診斷，早治療，注意圍術(shù)期喉氣道的監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。舌扁桃體肥大是引發(fā)咽部異物感最主要的局部因素[6]。舌扁桃體肥大較重并引起明顯癥狀者，通過手術(shù)解除局部機(jī)械性刺激因素，效果良好。舌根其他腫物，如乳頭狀瘤等手術(shù)方法較為簡單,且預(yù)后好。術(shù)后均需關(guān)注病理結(jié)果，排除惡性病變。

[1]GUPTA M,MOTWANI G.Lingual thyroid[J].Ear Nose Throat J,2009,88(6):E1.

[2]白偉良，李國棟，季文樾.新生兒先天性舌根囊腫的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,21(12):559-560.

[3]翟敬云,薄斌,張正學(xué).舌根部異位甲狀腺1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,22(3):369.

[4]KUMAR V,NAGENDHAR Y,PRAKASH B,et al.Lingual thyroid gland: clinical evaluation and management[J].Indian J Pediatr,2004,71(12):62-64.

[5]駱獻(xiàn)陽，趙德安，高興強(qiáng)，等.超聲刀在復(fù)發(fā)性舌根囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,21(6):280.

[6]謝慶英,關(guān)宏亮,谷巖.咽部異物感原因及治療分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009,9(2):111.