胡小園 萬(wàn) 苗 歐陽(yáng)欽

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

青春期痤瘡俗稱“青春痘”，是指發(fā)生于青春期的一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。吳雄志教授乃天津市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，枇杷清肝飲是其治療青春期痤瘡的經(jīng)驗(yàn)方，該方從“少陽(yáng)相火”角度論治，臨床運(yùn)用頗具良效，現(xiàn)舉案一則，以饗同道。

譚某，男，17歲。2020年11月19日初診：頭面部反復(fù)丘疹、膿皰半年余，時(shí)輕時(shí)重，未予重視及治療。1周前因準(zhǔn)備考試，熬夜溫書(shū)，煩躁不悅，致使上述癥狀加重。診見(jiàn)：面垢油膩，前額連發(fā)際線、下頜部見(jiàn)大量紅色丘疹，大者如綠豆，觸痛明顯，伴少許膿皰，褐色瘢痕，口干口苦，喉中有痰，咯吐不爽，胃納可，大便一日兩行，溏結(jié)不爽，小便稍黃，舌紅、苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺，辨證屬少陽(yáng)相火郁遏，中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)證。方以枇杷清肝飲加減治療：枇杷葉12g，黃芩10g，澤瀉、瓜蔞各15g，茵陳、蒼術(shù)、荷葉、郁金、海藻各30g，生甘草3g。7劑。囑患者服藥期間面部痤瘡可能增多，此乃透邪外出，藥效所致，不必?fù)?dān)憂。2020年11月26日二診：患者自訴服藥前5天，面部痘痘發(fā)出許多，之后未見(jiàn)新發(fā)，口干苦較前改善，小便色清，其余癥狀與體征與初診時(shí)變化不明顯，故于原方加炒薏苡仁30g化濕健脾調(diào)中，繼服7劑。2020年12月3日三診：患者自訴頭面部無(wú)新發(fā)粉刺，頭面部丘疹、膿皰開(kāi)始消退，無(wú)明顯口干口苦，喉中無(wú)明顯粘痰，小便可，大便1日一行，排解通暢，舌紅、苔薄黃，脈稍數(shù)。繼予上方7劑，鞏固療效，并囑患者調(diào)暢情志，注意飲食，規(guī)律作息。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：《四圣心源》云：“凡上熱之證，皆甲木之不降，于三焦無(wú)關(guān)?！弊闵訇?yáng)膽以甲木而化氣于相火，相火本自下行，其不下行而逆行者，則克庚金，賊戊土，以致降斂失司，氣火上逆。本案患者正值青春，年輕氣充，陽(yáng)熱偏盛，平素貪食甜膩、油炸辛辣之物。1周前因熬夜苦讀，精神緊張而致肝膽疏泄失職，相火郁遏上炎，循經(jīng)上沖于面，發(fā)為痤瘡。少陽(yáng)相火貴在潛守，其不下潛而逆升者，必克肺金，耗傷肺陰，肺氣失于宣降，而致肺經(jīng)郁熱，肺主一身之皮毛，熱郁于肺，發(fā)于皮腠，而成痤瘡。脾胃乃后天之本，青少年時(shí)常嗜食肥甘油膩炙搏之品，久則損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，而肝氣橫逆，相火上侵，乘脾犯胃，使脾胃之氣更為虛弱，運(yùn)化失調(diào)，濕聚痰生，蘊(yùn)結(jié)化熱，上熏于面而發(fā)為痤瘡。故治以枇杷清肝飲加減清降肺胃，疏肝透邪，清利濕熱，使體內(nèi)郁火痰濕之邪由里出表，透達(dá)而散。

枇杷清肝飲中，枇杷葉可清疏肺熱，清解胃熱；黃芩善清肺熱，又可入脾胃、肝膽清熱，兩藥合用重在清降肺胃之熱，肺與胃同主降斂，土降而金斂之，則少陽(yáng)相火不藥自潛。茵陳芳香透達(dá)，宣濕開(kāi)郁；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；澤瀉性降善瀉，配伍于火熱沖逆之證，可降氣引火下行?？莸\燥濕解毒，殺蟲(chóng)止癢，但因其有毒，刺激性較強(qiáng)，臨床多不用于內(nèi)服，故以瓜蔞代之。瓜蔞通暢三焦，理氣開(kāi)郁，清熱化痰，散結(jié)導(dǎo)滯；荷葉清濕熱，升清陽(yáng)；郁金行氣解郁，活血化瘀，清心涼血；海藻清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；甘草生用清熱解毒，兼調(diào)和諸藥之用。縱觀此方，藥證相對(duì)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，且用藥多質(zhì)輕味薄，輕清透散，慎用寒涼之藥，注意顧護(hù)脾胃；另方中的海藻同甘草，乃“中藥十八反”之一，但此禁忌并非絕對(duì)，本方用之取其相反相激，以增消腫散結(jié)之效。