劉婉云 樂碧芳 江桂素 溫曲英 吳健靈 彭 鋒

跌倒指的是在醫(yī)療機構(gòu)任一地方,住院患者突然跌倒在地上亦或倒在比他之前更低位置的地方,或伴隨相應(yīng)的外傷[1]。跌倒給住院患者帶來精神及身體上的傷害,增加患者醫(yī)療費用,延長住院時間；同時影響護理人員的分工安排、降低床位的周轉(zhuǎn)率等。2007年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了患者安全目標,將“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”列為十大安全目標之一,預(yù)防患者在住院期間跌倒是評估醫(yī)院護理及醫(yī)療質(zhì)量的一個關(guān)鍵指標[2]。本研究采取多學(xué)科團隊合作模式降低住院患者跌倒發(fā)生率,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1—12月本院住院患者總床日數(shù)為714 497例次,行常規(guī)防跌倒管理措施；2019年1—12月本院住院患者總床日數(shù)為900 259例次,對其行多學(xué)科團隊合作防跌倒管理措施。納入標準：意識清晰,年齡大于18歲。排除標椎：深度昏迷亦或生活全部無法自理的住院患者；卒中或癲癇引發(fā)的跌倒。

1.2 回顧性分析

從不良事件上報系統(tǒng)中獲取相關(guān)的跌倒數(shù)據(jù),符合入組條件的2018年上報跌倒52例次,其中男33例次,女19例次；年齡≥65歲36例次,<65歲16例次；跌倒的發(fā)生時間段主要依次為6:00—7:59,16:00—17:59,20:00—21:59。從發(fā)生科室分布來看,內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生跌倒最多29例次,其次為外科系統(tǒng)10例次。主要發(fā)生在如廁、洗澡及上下床活動等過程中,見表1。

表1 2018年住院患者跌倒性別、年齡、發(fā)生時間段等分布情況(n=52)

1.3 方法

2018年患者采用常規(guī)防跌倒管理方法：患者入院后護士根據(jù)Morse跌倒評分表評分,≥45分為高風險,26～44分為中風險,≤25分為低風險。對于高風險患者給予健康宣教、囑咐24 h留陪護、床頭掛防跌倒告知牌。2019年以常規(guī)防跌倒管理為基礎(chǔ),對患者行多學(xué)科團隊合作防跌倒管理措施,具體如下：

1.3.1 建立防跌倒管理小組 護理部指定一名科護士長為防跌倒管理項目負責人,臨床高發(fā)跌倒科室的主任、護士長,質(zhì)量控制部不良事件專員,后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部、藥學(xué)部、社會工作部等組成管理小組。管理小組由科護士長任組長,各科室設(shè)防跌倒管理聯(lián)絡(luò)員,形成“以護士為主體,多部門相互協(xié)作的工作模式”。明確小組成員職責,建立制度、流程,建立質(zhì)控標椎和防范措施,定期召開小組會議,討論全院跌倒案例,由跌倒案例科室護士長匯報案例經(jīng)過與改進措施,小組成員補充改進措施,進行專項持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3.2 加強護理人員培訓(xùn) 由預(yù)防跌倒管理小組組長負責組織培訓(xùn),后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部、質(zhì)量控制部、藥學(xué)部等共同參與,召開專題學(xué)習培訓(xùn)會,培訓(xùn)全院護士長和科室防跌倒管理聯(lián)絡(luò)員,內(nèi)容包括“Morse跌倒評分表”各項內(nèi)容、跌倒應(yīng)急預(yù)案、易致跌倒藥物藥理知識和用藥注意事項、《預(yù)防病患跌倒護士指南》,結(jié)合案例,設(shè)定場景,進行現(xiàn)場案例重演模擬,采取多形式的培訓(xùn)學(xué)習方法。通過考核反饋效果,考核合格后再對各自科室護理人員進行分層級培訓(xùn),重點是年輕護士的培訓(xùn)[3]。

1.3.3 加強宣傳教育 運用通俗易懂的語言、采用圖文并茂的宣傳小冊,不定時的口頭提醒,舉例跌倒真實案例及跌倒導(dǎo)致的后果,組織觀看防跌倒視頻等,提高患者、照護人員的防范意識及配合的依從性。臨床實踐證明[4],向患者詳細介紹引發(fā)跌倒的危險因素,提升其對風險的認知,可杜絕大部分跌倒事件,同時可以成功減輕其潛在危險性。說明健康教育是降低跌倒發(fā)生的有效措施[5]。

1.3.4 加強與患者及其家屬溝通 本組跌倒患者中,患者自身因素導(dǎo)致的占81%,內(nèi)科系統(tǒng)占56%,由此可見提高住院患者防跌倒意識非常重要?；颊呷朐汉? h內(nèi)護士完成跌倒風險評估,對高?；颊呒捌浼覍龠M行有關(guān)防跌倒的知識教育,使其正確認識自身能力及跌倒后可能導(dǎo)致的嚴重后果,從而提高警惕性。大部分住院患者內(nèi)心拒絕他人的看護,想獨立完成各種事情,普遍存在好勝心理,是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因之一[6]。鼓勵患者及其家人參加跌倒風險測評,聽取患者的看法,找出醫(yī)護工作者尚未看到的潛在風險因素,最大程度實現(xiàn)患者對安全的需求,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,共同參與安全管理,降低跌倒發(fā)生率。

1.3.5 加強環(huán)境管理 表1顯示,跌倒發(fā)生的地點主要集中在衛(wèi)生間和病房,跌倒時從事于沐浴、如廁、上下床活動過程中,占63.46%。美國住院患者跌倒狀況的相關(guān)研究認為[7-8],住院患者38%～47%的跌倒行為發(fā)生在浴室或廁所,表明住院患者出現(xiàn)跌倒往往同患者活動與否以及活動時的場所是否安全存在關(guān)聯(lián)；環(huán)境因素與能獨立行動的患者60.3%的跌倒行為存在關(guān)聯(lián)；41.67%的跌倒行為出現(xiàn)在患者室內(nèi)活動時。由此可見環(huán)境管理因素對降低跌倒不良事件的發(fā)生有重要的影響。根據(jù)分析結(jié)果,采取組織多部門、多學(xué)科聯(lián)合行動,后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部安排專業(yè)工作人員每季度到病區(qū)進行質(zhì)控標準檢查,對病室內(nèi)設(shè)備如床頭燈、呼叫鈴、病床腳剎、輪椅、平車等設(shè)備進行評估、保養(yǎng)、維修。廁所、浴室、走廊墻壁扶手是否牢固,廁所、浴室防滑墊,洗澡椅及坐便椅使用情況,高發(fā)時間段安排清潔人員打掃病房內(nèi)地面,保持干燥,綜合評估病區(qū)環(huán)境,對存在問題提出整改意見[9-10]。相關(guān)研究指出,專業(yè)人員定期評估患者所處的環(huán)境,在發(fā)現(xiàn)風險因素后同時加以改善,能夠成功降低跌倒的發(fā)生概率。

1.3.6 落實跌倒風險質(zhì)量檢查 防跌倒管理小組成員不定期到科室查看高風險跌倒患者護理措施是否實施動態(tài)、連續(xù)、全面的跌倒風險評估,跌倒評估率、評估正確率,對患者和家屬的宣傳教育是否具體、有針對性及個性化,不良事件上報是否及時。發(fā)生不良事件后管理小組負責召開討論分析會,小組成員、病區(qū)護士長、主任以及當班責任護士必須參加,從不同角度、不同層面分析發(fā)生的原因,發(fā)生傷害后的治療護理措施,管理過程中存在的不足之處,制定改進方法,每月把案例匯總分析通報給全院各個臨床科室,以引起高度重視和提高警惕性。

1.4 評價指標

對比2018年度和2019年度住院患者的跌倒發(fā)生率。住院患者跌倒傷害率=同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例次數(shù)×100%。住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者中跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總床日數(shù)×1000‰[11]。跌倒給患者帶來的傷害,參照美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)分級如下：無,不存在傷害；嚴重度1級(輕度),無需治療亦或僅需稍加治療和觀察,如挫傷、擦傷,以及無需縫合的表皮小撕裂傷；嚴重度2級,需采取包扎、冰敷、縫合亦或夾板之類的醫(yī)療護理措施的傷害,比方深的撕裂傷或者大的撕裂傷亦或扭傷、小的挫傷或者皮膚撕破；嚴重度3級,傷害達到需采取醫(yī)學(xué)會診并進行專業(yè)處理的程度,如意識喪失、骨折、身體亦或精神狀況變化等；死亡,患者由于跌倒造成持續(xù)性損傷并最后死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年住院患者的跌倒傷害率中無任何傷害23例次(44.24%),1級傷害14例次(26.92%),2級傷害9例次(17.30%),3級傷害6例次(11.54%)。2019年住院患者的跌倒傷害中無任何傷害20例次(50.00%),1級傷害16例次(40.00%),2級傷害9例(5.00%),3級傷害2例次(5.00%)。住院患者的跌倒發(fā)生率從2018年的0.07‰降低至2019年的0.04‰,見表1。

表1 住院患者跌倒發(fā)生率比較

3 討 論

住院患者跌倒是由多種因素疊加積累而導(dǎo)致的,因此,只有醫(yī)療、護理、藥學(xué)、設(shè)備維護、質(zhì)控監(jiān)督、后勤等各個部門、各個學(xué)科的能力協(xié)作,才能減少此類事件的發(fā)生。目前許多醫(yī)院對住院患者的跌倒預(yù)防工作主要由當班責任護士上報不良事件,病區(qū)護士長及護理部負責管理模式,存在一定的局限性和片面性,一個多部門、跨學(xué)科的團隊,能更成功地減少跌倒的發(fā)生[12-14]。從跌倒的高危因素著手,圍繞多學(xué)科合作、綜合預(yù)防,采取一些預(yù)防措施,可以降低住院患者的跌倒發(fā)生率,減輕跌倒傷害。

我院從改善醫(yī)院環(huán)境,改進醫(yī)療設(shè)備,完善管理體系,組織多形式培訓(xùn),多形式的宣傳教育、提高醫(yī)護患重視度等方面來營造病區(qū)安全氛圍,對高危人群、高發(fā)科室、高發(fā)時段、高發(fā)地點進行嚴格把控,落實質(zhì)控檢查,以保障患者安全。通過組成團隊,不同部門人員參與,醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)護人員以及患者及其家人等通力合作,減少跌倒的發(fā)生概率。未來的研究應(yīng)基于國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗,根據(jù)本院實際情況,不斷探索、完善預(yù)防住院患者跌倒的管理措施,從而有效保障患者安全,降低跌倒發(fā)生率和減輕跌倒傷害率[15-16]。