王蕾

(天津市海河醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)海河臨床學(xué)院，天津大學(xué)海河醫(yī)院，天津市呼吸疾病研究所，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室，天津 300350)

結(jié)核病多發(fā)于青年人，屬于慢性和緩發(fā)的傳染病，且以肺結(jié)核居多[1]。目前，肺結(jié)核的控制目標(biāo)是提高發(fā)現(xiàn)率和治愈率。涂陽肺結(jié)核是指患者的痰液中有大量結(jié)核分枝桿菌，此類患者具有極強的傳染性，因此，這類患者是結(jié)核病控制工作的主要對象[2]。肺結(jié)核患者住院時間不長，且很多患者大部分時間是在家里服藥，其治療失敗最普遍和最主要的原因就是不規(guī)律治療或過早地停藥。很多患者對醫(yī)學(xué)并不了解，出院后自我感覺癥狀好轉(zhuǎn)后即擅自停藥，依從性不高[3]。因此，對出院后的肺結(jié)核患者實施延續(xù)性護理，提高患者治療依從性，是防治結(jié)核病工作中重要的組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年11月收治的初次治療涂陽肺結(jié)核患者88 例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男28 例，女16 例，年齡(38.22±6.41) 歲，住院時間為(14.11±4.01) d。觀察組男26 例，女18 例，年齡(39.31±6.66) 歲，住院時間(14.71±4.23) d。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均接受住院抗結(jié)核治療，按規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)治療方案給予治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)查肺部影像見好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)許出院。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肺結(jié)核初診患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠進行良好溝通，理解醫(yī)務(wù)人員交代的事宜；患者均能操作智能手機(有微信)，或家屬能隨時與患者溝通；患者自愿配合全程規(guī)范化治療，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病，心腦肝腎等重要臟器功能障礙者；對規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)治療方案中的部分藥物過敏者；接受了其他治療方案者；其他影響研究結(jié)果的情況。

1.3 方法

住院期間，兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化肺結(jié)核治療和臨床護理。對照組在出院前給予健康宣教，告知患者出院后應(yīng)該注意的相關(guān)事項，交代按時服藥、定期復(fù)查的重要性，同時要注意營養(yǎng)，合理膳食，保證充足的休息時間。觀察組給予延續(xù)性護理。第一，服務(wù)小組的成立：服務(wù)小組由護士長(要求主管護師職稱及以上)、肺結(jié)核專職醫(yī)生、專職護士(要求具有5 年以上護理經(jīng)驗)組成，且由護士長擔(dān)任組長。成立后，所有人員均需接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，要求小組成員均熟練掌握肺結(jié)核治療和護理要點，達到專業(yè)要求。第二，出院建檔：出院前詳細記錄患者的資料，內(nèi)容包括住院期間治療情況、出院后的用藥、家庭住址及聯(lián)系方式等。第三，延續(xù)護理計劃：根據(jù)患者情況由服務(wù)小組共同制訂個體化延續(xù)護理計劃。第四，健康宣教：建立微信群，將所有患者拉入群，定期反復(fù)在微信群里發(fā)送肺結(jié)核相關(guān)資料(包括肺結(jié)核病因、癥狀、如何鑒別、如何就醫(yī)、如何服藥等)。服務(wù)小組成員定期通過電話或上門隨訪等形式給予肺結(jié)核知識的強化，反復(fù)鞏固相關(guān)知識。第五，心理護理：因長期的疾病折磨，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，擔(dān)心疾病惡化或久治不愈。因此，服務(wù)小組成員要定期了解患者的心理情況，向患者說明肺結(jié)核通過正規(guī)治療是可以治愈的，必要時可以講述成功案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者良好的心情對疾病恢復(fù)的重要性。第六，良好的生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者合理膳食、合理運動、合理作息。飲食以高維生素、高蛋白為主，避免辛辣刺激類食物；運動以中低強度有氧運動為主；注意個人衛(wèi)生，保證充足睡眠。第七，個性化方案：針對有基礎(chǔ)疾病的患者(如糖尿病、高血壓等患者)，要強化治療基礎(chǔ)疾病的重要性，戒煙戒酒。為確保結(jié)果的可靠性，嚴(yán)格篩查入選患者，同時確保服務(wù)小組內(nèi)成員的專業(yè)性。隨訪半年后對兩組患者進行相關(guān)指標(biāo)的對比分析。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量

采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估[5]。此量表共有36 個選項，8 個維度，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社區(qū)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4.2 治療依從性

對患者的服藥情況、飲食、休息、運動等反饋情況進行評估，并分為完全依從、不完全依從和完全不依從三種情況[6]。完全依從：能夠按時用藥，并配合服務(wù)小組定期復(fù)診，戒煙戒酒，合理膳食、合理運動、睡眠及心態(tài)良好等達到95%以上；不完全依從：以上情況達到51%～94%；完全不依從：以上情況在50%及以下。

1.4.3 滿意度

采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對服務(wù)小組的護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 療效

以顯效、有效和無效來評價患者的療效，比較總有效率[總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。顯效：治療后患者肺部病變情況無活動性現(xiàn)象，且呈空洞閉合狀態(tài)，經(jīng)痰涂片檢查后顯示陰性，持續(xù)時間超過3 個月；有效：患者肺部病灶的實際減少率<50%，空洞縮小50%或閉合，經(jīng)痰涂片檢查結(jié)果顯示，其陰轉(zhuǎn)時間超過3 個月；無效：患者各項臨床癥狀并未得到改善，且伴隨一系列不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

半年后，觀察組SF-36評分高于出院前，而對照組低于出院前，且觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組治療依從性比較

半年后觀察組治療完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較分

表2 半年后兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表3 兩組滿意度比較 例(%)

表4 兩組患者療效比較 例(%)

3 討 論

肺結(jié)核屬于慢性、傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，而我國肺結(jié)核發(fā)病率居世界第二[7]。肺結(jié)核的發(fā)病主要集中在青少年到中老年階段的人群，有報道稱肺結(jié)核發(fā)病年齡大多在15～59 歲[8]。由于肺結(jié)核有高度傳染性，在社會方面可能會受到一定歧視。同時，該病的治療周期較長，需要患者有較強的毅力，堅持規(guī)范用藥，對患者的心理必然會產(chǎn)生一定的影響。涂陽肺結(jié)核患者是結(jié)核病主要傳染源，對這類患者除了要規(guī)范性地給予治療外，也要防止與他人接觸，致使肺結(jié)核廣泛傳播。有研究報道[9]，每一個未經(jīng)控制的涂陽肺結(jié)核患者，每年可以導(dǎo)致15～20 個病例感染，在與其密切接觸的人群中，最高可達到5%的新發(fā)活動性結(jié)核病。由于肺結(jié)核患者治療周期較長，大部分時間需要在家里按時規(guī)范服藥，因此，服藥依從性決定了抗結(jié)核治療的成功與失敗。延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延伸，包括出院宣教、轉(zhuǎn)診、回歸家庭和社會后的持續(xù)性護理。近幾年國內(nèi)運用較為廣泛，且主要用于慢性疾病的院外護理，如心臟病、糖尿病、腦血管疾病等[10]。肺結(jié)核屬于傳染性慢性病，延續(xù)護理運用于涂陽肺結(jié)核患者的院外護理，其目的就是希望進一步強化患者對疾病的認識，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，并按時按量服藥，提高依從性[11]。指導(dǎo)患者進行合理的運動，有助于提高抵抗力，糾正不良生活習(xí)慣。通過延續(xù)護理，還能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理表現(xiàn)，給予合理疏導(dǎo)，防患于未然，提高治療效果。

本研究運用延續(xù)護理，通過健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、個性化干預(yù)等措施，患者生活質(zhì)量各指標(biāo)均較出院時改善顯著(P<0.05)；對照組由于未實施延續(xù)護理，出院后依從性降低，可能因不良的生活習(xí)慣等因素致使生活質(zhì)量反而有所下降(P<0.05)。觀察組依從性及護理滿意度均高于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示對初治涂陽肺結(jié)核患者實施延續(xù)性護理，可提高臨床療效及患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。