翟麗麗

(晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

再生障礙性貧血(AA)是一種由不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥，大部分病例病因不明，可能與某些藥物、毒物、電離輻射、病毒感染及遺傳因素等有關(guān)。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下[1]、全血細(xì)胞減少、貧血、出血及感染綜合征。根據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為重型再生障礙性貧血(SAA)和非重型再生障礙性貧血(NSAA)。SAA起病急、進(jìn)展快、短期病死率高，需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植或抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白(ALG/ATG)等強(qiáng)免疫抑制治療。NSAA治療周期長(zhǎng)，在治療期間患者的生活受到疾病的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降[2]。因此在治療期間需予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可保障治療效果，減少感染、出血等不良事件的發(fā)生，同時(shí)也能使患者獲得較高的生活質(zhì)量。本研究以我院收治的76 例非重型再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的變化。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2019年12月收治的76 例非重型再生障礙性貧血患者，其中男39 例，女37 例，年齡(30.4±6.6) 歲，病程(4.6±1.8) 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2017年版)》[3]中關(guān)于非重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究，并且能夠配合研究中的復(fù)診、隨訪等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重減退等；精神疾病或認(rèn)知功能障礙；研究期間主動(dòng)退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予促造血治療(司坦唑醇)+免疫抑制劑(環(huán)孢素)+支持對(duì)癥治療(成分輸血)。此外依據(jù)患者的病情發(fā)展情況給予造血生長(zhǎng)因子(促紅細(xì)胞生成素、中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、血小板生成素等)治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 病情觀察

在治療期間，對(duì)患者出血程度、部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；做好宣教工作，囑咐患者進(jìn)軟食，保持大便通暢；同時(shí)通過(guò)體溫、面色、心率等觀察患者貧血程度及有無(wú)感染跡象等。

1.2.2.2 用藥護(hù)理

應(yīng)用司坦唑醇、環(huán)孢素治療期間，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)及痤瘡、多毛、皮疹、女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)做好患者的心理干預(yù)。使用免疫抑制劑會(huì)對(duì)患者的免疫力造成影響，增大感染風(fēng)險(xiǎn)，故需加強(qiáng)感染的預(yù)防。此外對(duì)癥治療時(shí)使用造血生長(zhǎng)因子，需要關(guān)注患者血常規(guī)和肝腎功能，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.2.2.3 心理干預(yù)

非重型再生障礙性貧血患者由于疾病周期長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高及自我形象受損等因素的影響，容易出現(xiàn)心理障礙，如焦慮癥、抑郁癥等，需運(yùn)用心理狀態(tài)評(píng)估量表，甄別心理障礙的患者，通過(guò)視頻、圖片、專題講座等方式進(jìn)行全面健康教育：第一，入院后積極與患者交流，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段及治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)等；第二，指導(dǎo)患者以正確的態(tài)度接受治療，告知可獲得的治療效果，提高患者治療依從性；第三，評(píng)估患者心理狀況，觀察患者的緊張、焦慮等不良情緒程度，為患者制訂合理的心理護(hù)理計(jì)劃，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[4]。通過(guò)健康宣教贏得患者的信任，提高治療信心，使患者積極面對(duì)疾病，減少心理負(fù)性情緒對(duì)療效的影響。

1.2.2.4 生活指導(dǎo)

無(wú)論是住院期間還是居家休養(yǎng)期間，患者都需要保持良好的生活習(xí)慣，以保障療效，同時(shí)獲得較為理想的生活質(zhì)量。通過(guò)健康宣教，使患者保持合理、規(guī)律的作息，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)戒煙戒酒。在出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、出血情況時(shí)需臥床休養(yǎng)。食物的選擇以易消化、高蛋白、高維生素的食物為主，不吃高脂、高熱的食物，禁食生冷、辛辣、刺激性食物。

1.2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

第一，長(zhǎng)期治療易導(dǎo)致感染的發(fā)生，如口腔感染、肛周感染、皮膚感染等，需保持穿刺點(diǎn)及周邊的清潔。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤漱口、勤更換生活用品，避免到公眾聚集性場(chǎng)所，堅(jiān)持使用生理鹽水、碳酸氫鈉等溶液漱口。每次在便后使用高錳酸鉀(濃度1∶5 000)坐浴，防止肛門出現(xiàn)壞死性潰爛。除此之外患者還要在出現(xiàn)牙痛、咽喉痛、流涕、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)師的幫助，及早接受治療。第二，預(yù)防出血，患者不可選擇堅(jiān)硬、帶骨、帶刺的食物，避免食物引發(fā)的出血；同時(shí)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，觀察尿液、大便顏色等，女性還需要觀察月經(jīng)情況。若出現(xiàn)出血一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通，尋求幫助和治療。第三，在患者恢復(fù)期，如出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都要立即報(bào)告醫(yī)生，切不可延誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表(SF36)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)后患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能等評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分

3 討 論

非重型再生障礙性貧血大部分病例病因不明，患者在治療期間使用雄激素、免疫抑制劑等藥物，毒副作用大。同時(shí)此類患者的起病誘發(fā)因素多，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不穩(wěn)定，患者心理壓力大，配合治療的依從性差，用藥期間會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的出血和感染，個(gè)人形象受損，特別是愛(ài)美的女性患者出現(xiàn)男性化的體征，身心均會(huì)受到很大傷害，患者生活質(zhì)量明顯降低。因此需在治療期間做好護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其不良情緒對(duì)病情的影響，通過(guò)鼓勵(lì)、解釋、暗示等方式，消除患者不良情緒，使其保持放松、愉悅的狀態(tài)，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，在保障療效的同時(shí)，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，獲得理想的生活質(zhì)量[5]。同時(shí)，針對(duì)患者使用雄性激素和免疫抑制劑引起的感染及并發(fā)癥，應(yīng)幫助患者建立信心，提高生活積極性。在院期間和居家休養(yǎng)期間給予詳細(xì)的生活指導(dǎo)，并進(jìn)行全身各系統(tǒng)出血傾向的觀察。通過(guò)觀察貧血時(shí)的一些異常信號(hào)來(lái)評(píng)估自身情況，從而調(diào)整自己的生活模式，這樣既能預(yù)防不良事件的發(fā)生，也可讓患者選擇較為舒適且適合自己的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能等評(píng)分明顯高于干預(yù)前，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的生活質(zhì)量。與汪小涓和李芳[6]的研究結(jié)果基本一致，再次證明了護(hù)理干預(yù)在非重型再生障礙性貧血患者治療中的重要作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于保障非重型再生障礙性貧血患者的治療效果，同時(shí)可降低感染、出血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終使患者獲得理想療效的同時(shí)，生活質(zhì)量得到保障。