吳瀟，陳元友，侯春輝，王欣

（重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 409600）

0 引言

急性心肌梗死是由于粥樣病變的冠狀動脈發(fā)生斑塊破裂，從而導(dǎo)致相應(yīng)血管出現(xiàn)阻塞，引起心肌急性缺血壞死，嚴(yán)重影響心肌功能的一種疾病，高發(fā)于中老年人，急性起病，常出現(xiàn)于夜間或勞累后，對于患者的生命造成重要影響。對于急性心肌梗死的診治需要及時快速，首選的治療原則主要是快速恢復(fù)患者的心肌灌注。有研究顯示，盡管恢復(fù)了主要血管的早期灌注，然而依舊有部分遠(yuǎn)端的血管可出現(xiàn)循環(huán)灌注不佳，這種無復(fù)流的現(xiàn)象對于心肌將又是一種損傷，并且嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為了避免在進(jìn)行介入治療時發(fā)生遠(yuǎn)端血管無復(fù)流，是否應(yīng)采取藥物進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)的問題受到廣泛關(guān)注。鹽酸替羅非班是一種抗血小板藥物，可以通過拮抗血小板表面糖蛋白受體（GPⅡb/Ⅲa），從而減少血栓負(fù)荷[1]。本研究主要探討在急性心肌梗死介入治療中，鹽酸替羅非班的臨床療效?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月至2020年1月就診于我院的70例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各35例，其中對照組男19例，女16例，平均（58.6±2.9）歲，平均病程（1.3±0.9）h，觀察組男17例，女18例，平均（57.9±3.1）歲，平均病程（1.1±0.6）h，對比兩組一般臨床資料，P＞0.05，提示無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有行PCI術(shù)指證。②對本研究藥物無過敏反應(yīng)。③研究對象可以收集到完整的病例治療及隨訪記錄。④納入研究的患者皆知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全等疾病的患者需排除。②合并精神功能異常的患者需排除。

1.2 方法。兩組患者在術(shù)前常規(guī)服用氯吡格雷以及阿司匹林各300mg，均常規(guī)行PCI術(shù)，選擇經(jīng)橈動脈途徑，經(jīng)過冠狀動脈造影提示需要進(jìn)行血栓抽吸，將導(dǎo)管置入，通過病變部位，對血栓進(jìn)行抽吸，使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，之后植入支架。其中植入的支架長度約為病變血管節(jié)段的1.3倍。將抽吸導(dǎo)管置入到狹窄的近端約2 mm處。其中觀察組患者經(jīng)抽吸導(dǎo)管注射鹽酸替羅非班，劑量為10 μg/kg，觀察組患者注射入生理鹽水10 mL。術(shù)后兩組患者常規(guī)服用阿司匹林以及氯吡格雷，加以他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物，監(jiān)測血壓。

1.3 觀察指標(biāo)。PCI術(shù)后90分鐘復(fù)查心電圖，觀察ST段回落情況，如果ST段回落≥70%，則提示ST段完全回落。療效評價：顯效：在治療的過程中未再發(fā)心肌梗死，或者治療后患者心電圖ST段回落≥70%；有效：患者心電圖ST段回落＞50%；無效：治療后靜息狀態(tài)下心電圖復(fù)查結(jié)果未見改善[2]。均以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗，用[n（%）]%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，若P＜0.05，則提示存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。分別接受PCI治療后，觀察組總臨床有效率約為77.14%。對照組總有效率約為54.29%，經(jīng)檢驗P＜0.05，提示存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，鹽酸替羅非班在對PCI術(shù)后促進(jìn)心肌早期灌注有積極的作用，具體見表1。

表1 急性心肌梗死患者使用不同治療進(jìn)行干預(yù)的臨床效果[n（%）]

2.2 安全性分析。在用藥治療過程中，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其中觀察組總不良反應(yīng)率為14.29%，對照組的總不良反應(yīng)率為17.14%，經(jīng)檢驗，P=0.658，提示二者無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在安全性方面，鹽酸替羅非班與常規(guī)治療相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)，無明顯差異，安全性有一定的保證，見表2。

3 討論

心血管疾病目前在我國中死亡率較高，其中心肌梗死是最常見的一種疾病，其最佳的治療方案是PCI手術(shù)，可以快速解除梗阻血管，恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)。但在PCI術(shù)中通常采取的支架植入、球囊擠壓等操作會導(dǎo)致一部分微血栓的形成，從而導(dǎo)致微小血栓引起微小血栓，進(jìn)而使得患者術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)再次心肌梗塞。此外有研究報道，在行PCI術(shù)后，急性心肌梗塞患者冠狀動脈血管的結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)不同程度的損傷。實驗同樣證實[3]，對心梗患者的冠脈組織進(jìn)行電鏡下觀察，能觀察到病變區(qū)的毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，對于無復(fù)流現(xiàn)象的患者進(jìn)行藥物治療通常未見有明顯效果[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸替羅非班可以阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa相互結(jié)合，從而進(jìn)一步阻止血小板發(fā)生聚集，從而起到預(yù)防微血栓形成的目的[5-7]。臨床上通常將缺血再灌注后 90 min心電圖 ST段回落率作為用來監(jiān)測心肌灌注的情況，也是臨床用于評估的一項有效指標(biāo)[8]。因此，本研究主要根據(jù)心電圖中ST段的回落率來評價此治療方案對急性心肌梗死病人PCI后心肌灌注水平的影響。本研究進(jìn)一步顯示，在臨床在臨床療效上，觀察組的總有效率高于對照組，這與既往的研究相似，提示鹽酸替羅非班對于術(shù)后患者有一定的療效性。在安全性方面，觀察組總不良反應(yīng)率為14.29%，對照組的總不良反應(yīng)率為17.14%，提示二者無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者安全性分析情況[n（%）]

然而，本研究存在著一定的局限性，本研究所涉及的研究樣本量較小，數(shù)據(jù)上異質(zhì)性較差，需要進(jìn)一步夸大樣本，從而使得研究結(jié)果更具有說服性。其次，對于鹽酸替羅非班藥物，在對患者治療過程中的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益未納入研究范疇中，對于患者對藥物的選擇也是一種很大的影響因素。下一步研究，將會從藥物作用的機(jī)制進(jìn)行深入探討，同時對于患者藥物使用后的療效情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)的預(yù)測，從而便于患者的選擇以及臨床醫(yī)生的決策。綜上所訴，在急性心肌梗死介入治療中，鹽酸替羅非班可以有效促進(jìn)心肌的早期灌注，不良反應(yīng)少，安全性值得保證，值得在臨床上推廣使用。