李海霞，王新強(qiáng)，王大軍，孟范文，沈月貞

（聊城市第二人民醫(yī)院/山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院，山東 聊城 252000）

0 引言

卒中后抑郁屬于臨床中發(fā)生率較高的一種繼發(fā)性抑郁，是急性腦卒中后發(fā)生率較高的一種神經(jīng)精神并發(fā)癥。卒中后抑郁不但會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)讓卒中的病死率和復(fù)發(fā)率明顯增加，讓患者治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)。現(xiàn)階段有關(guān)卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制還并不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生時(shí)因?yàn)樯?心理-社會(huì)等多種因素共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果；而卒中部位學(xué)說(shuō)現(xiàn)階段則還存在一定爭(zhēng)議[1]。本研究主要分析研究急性腦卒中后抑郁與卒中部位的相關(guān)性，希望能為卒中后抑郁的早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)、診治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2019年10月收治的急性腦卒中患者120例，全部患者均滿足急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者或者其家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、重要臟器功能衰竭、顱內(nèi)腫瘤、意識(shí)障礙者；理解障礙、聽力障礙、智力障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)者；過往存在器質(zhì)性精神障礙史、發(fā)病前存在服用抗精神類藥物、抗抑郁藥物史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法。社會(huì)人口學(xué)資料：通過自制問卷對(duì)患者的社會(huì)人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，如性格、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、月收入（經(jīng)濟(jì)收入）、居住狀況、卒中次數(shù)、心臟病、糖尿病、高血壓病史、過敏史、飲酒史、吸煙史、是否獨(dú)居。全部患者均接受常規(guī)影像學(xué)檢查，通過顱腦核磁、顱腦CT檢查，對(duì)病灶面積、病灶數(shù)目、病灶部位、卒中類型進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部120例患者中，共檢出38例卒中后抑郁患者；其中不同居住狀況、年齡、職業(yè)、是否有心臟病、糖尿病和高血壓病史、是否獨(dú)居、是否有過敏史、飲酒史、吸煙史的急性腦卒中患者卒中后抑郁檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性格、性別的急性腦卒中患者卒中后抑郁檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)資料與卒中后抑郁的臨床檢出情況觀察

3 討論

對(duì)于急性腦卒中患者來(lái)講，卒中后抑郁是發(fā)生率較高的臨床并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)不一，癥狀較多，現(xiàn)階段臨床中還缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。在日常工作中，臨床醫(yī)師如果未能對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行及早識(shí)別和準(zhǔn)確診斷，則可能讓患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，讓其住院費(fèi)用增加，加重患者的家庭負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[6-7]。卒中后抑郁的臨床發(fā)病率與發(fā)病時(shí)間具有非常密切的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外報(bào)道還存在差異[8-9]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，急性期、3個(gè)月至1年內(nèi)的臨床發(fā)病率分別為29%、39%-52%。我國(guó)的卒中后抑郁發(fā)病率大約為35%-70%。本研究中全部120例患者中，共檢出38例卒中后抑郁患者，卒中后抑郁的發(fā)生率為31.67%（38/120）?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外有關(guān)卒中后抑郁發(fā)病率的臨床研究報(bào)道較多，但是卻難以準(zhǔn)確獲得卒中后抑郁的發(fā)病率，主要是因?yàn)樵\斷工具、研究對(duì)象以及研究方法存在差異，而且卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。

本研究中，居住狀況、年齡、職業(yè)、是否有心臟病、糖尿病和高血壓病史、是否獨(dú)居、是否有過敏史、飲酒史、吸煙史與卒中后抑郁的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，而性格內(nèi)向、女性急性腦卒中患者的卒中后抑郁檢出率更高。女性的社會(huì)地位相對(duì)較低，而且在家庭中長(zhǎng)時(shí)間扮演家庭婦女的角色，社會(huì)心理因素對(duì)其影響更加顯著，因此容易發(fā)生卒中后抑郁。如果患者性格內(nèi)向，無(wú)法將自身情緒有效宣泄出來(lái)，累積各種負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致卒中后抑郁。

本研究中，卒中類型與卒中后抑郁的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，而急性期左側(cè)大腦半球病變則更容易發(fā)生卒中后抑郁。左側(cè)大腦半球?qū)儆趦?yōu)勢(shì)半球，一旦發(fā)生病變則容易導(dǎo)致失語(yǔ)，進(jìn)而讓患者精神負(fù)擔(dān)加重，心理障礙更加顯著；所以和右側(cè)病灶相比，左側(cè)大腦半球病變更容易發(fā)生卒中后抑郁。

總之，性格內(nèi)向、女性急性腦卒中患者發(fā)生卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高，和右側(cè)大腦半球病變相比較，左側(cè)大腦半球病變更容易出現(xiàn)卒中后抑郁，卒中部位與急性腦卒中后抑郁的發(fā)生存在相關(guān)性。