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腹腔鏡和開腹術(shù)在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

2021-01-05 03:51陳洵陳崑
關(guān)鍵詞:胃穿孔修補(bǔ)術(shù)穿孔

陳洵,陳崑

(金牛區(qū)人民醫(yī)院 外一科,四川 成都 610000)

0 引言

近年來,我國(guó)生活水平不斷提升,人們壓力在逐漸增長(zhǎng),使胃腸道疾病發(fā)生率提升,給人們的生活帶來了影響,對(duì)患者的身體也帶來?yè)p傷,胃穿孔是胃腸道疾病,其主要原因有外傷性、癌癥、潰瘍等。以往采用藥物治療的效果不佳,易造成反復(fù)發(fā)作,首選手術(shù)治療,目前治療胃穿孔手術(shù)有開腹術(shù)、腹腔鏡術(shù)。本文針對(duì)腹腔鏡術(shù)和開腹術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年7月至2018年4月60例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者,按手術(shù)方式的不同分為A組、B組,每組各30例,A組:男、女比例為14:16例,年齡23-65歲,平均(44.78±7.45)歲,距穿孔時(shí)間40-85 min,平均(60.57±7.45)min,穿孔直徑0.2-1.2cm,平均(0.7±0.2)cm,穿孔部位主要有幽門部7例,十二指腸前壁10例,十二指腸后壁9例,胃小彎4例;B組:男、女比例為17:13例,年齡20-67歲,平均(43.59±5.47)歲,距穿孔時(shí)間40-80 min,平均(60.44±5.59)min,穿孔直徑0.3-1.2 cm,平均(0.7±0.1)cm,穿孔部位主要有幽門部10例,十二指腸前壁5例,十二指腸后壁7例,胃小彎8例。兩組資料相比無差異性(P>0.05)。

1.2 方法。A組:實(shí)施開腹術(shù),取仰臥位,使用羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137規(guī)格:10 mL :100mg生產(chǎn)企業(yè):辰欣藥業(yè)股份有限公司)對(duì)患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉,麻醉起效后,在腹部上方做一切口,查找穿孔位置,用氯化鈉溶液對(duì)穿孔位置進(jìn)行沖洗,留置引流管,進(jìn)行縫合,術(shù)后注射抗生素,并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行抑制。B組:腹腔鏡手術(shù),取仰臥位,使用芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口許可證號(hào) TNI20100501規(guī)格:1 mL生產(chǎn)企業(yè):IDT Biologika GmbH)對(duì)患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉,進(jìn)行氣管插管,建立二氧化碳?xì)飧箟?,在臍部上方置入鞘管和腔鏡,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,找出穿孔位置,選擇相應(yīng)穿刺點(diǎn),建立其余鞘管,先吸凈腔內(nèi)胃液及膿液,剪取穿孔部位一塊組織進(jìn)行病理檢查,并對(duì)穿孔位置使用4號(hào)線進(jìn)行縫合,最后對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋修補(bǔ),清理腹腔滲液,使用氯化鈉沖洗,留置引流管,采用可吸收線進(jìn)行縫合,術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎等。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者經(jīng)手術(shù)后,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 胃功能恢復(fù)(h) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)A組 30 80.49±7.49 30.79±6.42 47.28±5.29 129.45±10.78 10.65±2.79 B組 30 67.44±8.78 19.45±5.43 26.15±4.98 85.67±9.45 4.32±0.73 t - 6.193 7.387 15.930 16.728 12.022 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析,其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()用于表達(dá)計(jì)量資料,χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P決定是否有差異,其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組術(shù)后手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均短于A組,差異顯著(P<0.05),見表1。

3 討論

胃穿孔是潰瘍病是外科常見疾病[2]。常因?yàn)轱嬍成媳╋嫳┦硨?dǎo)致胃酸、胃容積增大、胃蛋白酶增加,易誘發(fā)胃穿孔。突發(fā)生劇烈腹痛,于上腹部或穿孔的部位發(fā)生持續(xù)性疼痛,常為刀割或燒灼樣痛,疼痛可擴(kuò)散至全腹部[3-6]。同時(shí)患者具有脈搏加快、惡心嘔吐癥狀。嚴(yán)重時(shí),會(huì)造成中毒性腸麻痹、敗血癥、毒血癥[7-8]。

隨著我國(guó)臨床技術(shù)不斷發(fā)展,從以往的開腹手術(shù)逐漸演變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。開腹術(shù)出血量較多、創(chuàng)傷較大,不易患者恢復(fù)[9]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,出血量少,不需要大量沖洗腹部,可以有減少術(shù)后并發(fā)癥,不僅減少了術(shù)后住院時(shí)間,醫(yī)療費(fèi)用等[10-12]。白紅亮等人研究結(jié)果相一致,胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),臨床療效確切,能使胃腸功能快速恢復(fù)[13-16]。本文應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有效緩解術(shù)后手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量有效縮短,差異顯著(P<0.05)。結(jié)合上述學(xué)者研究成果,腹腔鏡手術(shù)治療避免了手術(shù)切口的擴(kuò)大,減少了患者的出血量,相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)治療創(chuàng)傷小,無明顯瘢痕,治愈更高,并且改善了患者的生活質(zhì)量[17-20]。

綜上所述,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者術(shù)后創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,值得臨床應(yīng)用。

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