吳詩維

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

小兒肺炎是臨床兒科常見病，主要與細(xì)菌感染有關(guān)，具有較高的致死率、致殘率，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患兒病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)展為呼吸衰竭，最終造成死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。臨床小兒肺炎應(yīng)用常規(guī)吸痰護(hù)理時(shí)，無法滿足患兒的臨床需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行全面落實(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵進(jìn)行深化，將護(hù)理服務(wù)水平整體提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理新模式，相比傳統(tǒng)護(hù)理更加的細(xì)致、全面，關(guān)注患兒的身心健康要求，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可使患兒的不良情緒反應(yīng)有效改善，使傳統(tǒng)吸痰效果得以優(yōu)化，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。因此，本文就小兒肺炎患兒吸痰護(hù)理操作中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行對(duì)比觀察，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選擇2018年7月至2019年7月收治的小兒肺炎患兒50例，分組法選用隨機(jī)抽樣法，共兩組各有患兒25例，對(duì)照組的男14例，女11例，平均年齡（24.69±2.16）個(gè)月，平均病程（2.84±1.65）d；觀察組的男13例，女12例，平均年齡（23.97±2.45）個(gè)月，平均病程（2.75±1.83）d；兩組患兒病例資料比較未見明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床檢查確診為肺炎，病程在1d以上；家屬同意參與本次研究，全程配合；病例具有一般研究代表性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性呼吸系統(tǒng)疾??；合并其他器官器質(zhì)性疾病；存在藥物過敏；患兒家屬不同意參與本次研究或中途退出。

1.2 方法。兩組患兒采用傳統(tǒng)吸痰，具體方法：指導(dǎo)患兒取合適體位，吸痰時(shí)先阻斷負(fù)壓，利用吸痰管將痰液吸至喉嚨處，患兒自行將痰液咳出。操作過程中也需對(duì)患兒的血氧飽和度進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測患兒吸痰前后的呼吸情況、呼吸道刺激癥狀、末梢循環(huán)情況、肺部啰音等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，即開展常規(guī)藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。觀察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①口腔護(hù)理：定時(shí)對(duì)患兒的口腔情況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)出現(xiàn)痰液或異物應(yīng)及時(shí)清除，以保證患兒呼吸道通暢?；純阂壮霈F(xiàn)口腔干燥、口腔粘膜潰瘍等癥狀，護(hù)理人員要每天為患兒進(jìn)行一次口腔護(hù)理，增加每日飲水量，進(jìn)食后清潔口腔，避免口腔中殘留食物殘?jiān)躺?xì)菌。②呼吸道護(hù)理：行霧化吸入治療時(shí)，護(hù)理人員可四指彎曲并攏，以掌心輕叩背部，拍打時(shí)應(yīng)自下而上，輕輕叩擊肺門周圍，幫助患兒將喉嚨處的痰液咳出[2]。注意力度要輕柔，并輕聲安撫患兒，避免患兒哭鬧。③用藥護(hù)理：由于患兒年齡較小，護(hù)士要監(jiān)督好患兒用藥情況，指導(dǎo)患兒家長予患兒正確用藥方法，確保遵醫(yī)囑合理用藥，耐心解答患兒家長提出的疑問，重點(diǎn)講解用藥方面護(hù)理要點(diǎn)，做好用藥健康宣教，評(píng)估患兒用藥效果，確?；純河盟幇踩?。④飲食護(hù)理：患兒家長按照護(hù)理人員搭配的食譜給予患兒食物。囑咐患兒多飲水，避免大便干燥等問題發(fā)生。保持飲食的多樣性，科學(xué)調(diào)整患兒的作息時(shí)間，保證睡眠時(shí)間充足，睡眠質(zhì)量良好，綜合增加患兒的身體免疫力，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長開展健康宣教，使家長了解臨床各項(xiàng)護(hù)理開展的必要性，及護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒康復(fù)速度的影響，獲得家長的配合。耐心與患兒溝通，用親和的語氣和溫柔的動(dòng)作拉近與患兒之間的距離，取得患兒的信任。針對(duì)配合度較差的患兒，可先與患兒通過玩游戲等方式，向患兒介紹吸痰步驟與配合要點(diǎn)，并告知患兒雖然會(huì)有一點(diǎn)不適，使患兒做好充足的心理準(zhǔn)備后，再進(jìn)行吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)后的指標(biāo)變化情況，包括住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血氧飽和度水平。制定護(hù)理滿意率評(píng)價(jià)問卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通和健康教育等，問卷滿分為100分，以總分值來評(píng)價(jià)患兒家屬的滿意程度，總分值高于95評(píng)價(jià)為非常滿意，分值在80-95之間為一般滿意，總分值低于80分則認(rèn)定為不滿意?？倽M意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料：以t值檢驗(yàn)，（）描述，計(jì)數(shù)資料：以χ2值檢驗(yàn)（n，%）描述；P＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果。與對(duì)照組護(hù)理效果相比，觀察組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、血氧飽和度明顯更優(yōu)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，見表1。

2.2 滿意率。在本次護(hù)理中，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意率為96%，對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意率為84%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有差異，P＜0.05，見表2。

3 討論

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較（）

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較（）

分組 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）血氧飽和度（%）對(duì)照組 25 3.09±0.36 8.61±1.25 94.21±3.08觀察組 25 2.12±0.56 4.25±0.95 99.12±3.65 t - 7.3781 13.8850 5.1404 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意程度數(shù)據(jù)對(duì)比（n，%）

小兒肺炎是因兒童自身免疫力較弱，一旦外界病菌侵入機(jī)體，極易造成炎癥反應(yīng)發(fā)生，并發(fā)諸多并發(fā)癥，影響患兒的生活質(zhì)量。因此，給予小兒肺炎患兒吸痰期間以有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，保持呼吸道通暢，是改善患兒臨床癥狀，控制肺炎病情發(fā)展的重要措施。由于患兒自身的保護(hù)性咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致自行排痰難度增加，由醫(yī)護(hù)人員開展吸痰護(hù)理，可幫助患兒更好排痰，減少氣道黏膜損傷，避免頻繁咳嗽導(dǎo)致氣道分泌物增多而提高低氧血癥、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)吸痰措施是將痰液吸引至患兒咽喉部位，需要患兒自主咳嗽將痰液咯出，無法有效刺激咳嗽，同時(shí)氣管清理工作開展難度較大，效果并不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在吸痰護(hù)理中實(shí)施，可改善患兒的臨床癥狀，更徹底地清除氣管內(nèi)多余痰液，使呼吸道通暢性得以保持，呼吸困難癥狀得以緩解，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。

實(shí)施吸痰操作前，需對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行全面檢查，開展健康宣教，使患兒掌握吸痰期間的配合要點(diǎn)，護(hù)理人員開展吸痰操作時(shí)應(yīng)力度適中，負(fù)壓合適，引導(dǎo)患兒將痰液咳出[4]。傳統(tǒng)吸痰方法可避免對(duì)黏膜造成損傷，避免吸痰過程中造成感染，但是吸痰期間對(duì)患兒的配合度要求較高[5]。小兒肺炎開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，為患兒提供系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理服務(wù)，保證所有護(hù)理措施均以患兒的實(shí)際需要作為出發(fā)點(diǎn)，充分體現(xiàn)人性化需求，尊重患兒的個(gè)體化差異。開展護(hù)理前應(yīng)與患兒及家屬開展有效的溝通，使患兒及家長的不良情緒有效緩解，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。護(hù)理人員要提升自身的護(hù)理素養(yǎng)，深入貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在患兒的臨床護(hù)理中實(shí)施[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠促進(jìn)患兒早期康復(fù)，同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)理形象，保證護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展具有重要意義[7]。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患兒在吸痰期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒護(hù)理后血氧飽和度指標(biāo)恢復(fù)好，康復(fù)時(shí)間短，患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意率評(píng)價(jià)高，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在肺炎患兒吸痰中發(fā)揮的積極價(jià)值。

綜上所述，小兒肺炎患兒護(hù)理中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升傳統(tǒng)吸痰療效顯著，可有效改善患兒的血氧飽和度，縮短患兒體溫恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。