韓鵬，田梅梅，姜金霞，趙思佳

抗逆力是指?jìng)€(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷或重大突發(fā)事件壓力下的回彈、恢復(fù)能力[1]，用于描述和解釋有助于個(gè)體克服逆境并積極發(fā)展的特質(zhì)因素。近年來(lái)抗逆力成為研究熱點(diǎn)，并被逐漸引入到護(hù)理領(lǐng)域。護(hù)士群體在醫(yī)院、家庭、社會(huì)等多方面承擔(dān)角色，往往面臨工作負(fù)荷壓力、護(hù)患溝通壓力、醫(yī)療事故壓力等多種應(yīng)激源，高抗逆力水平能夠幫助護(hù)士避免或減輕應(yīng)激源帶來(lái)的各種不利后果[2]，如焦慮、抑郁、工作倦怠、共情疲勞、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。因此，關(guān)注與提升護(hù)士的抗逆力，對(duì)促進(jìn)護(hù)士群體身心健康和職業(yè)生涯發(fā)展尤為重要[3]。本文旨在通過(guò)對(duì)目前護(hù)士抗逆力的研究進(jìn)行總結(jié)，圍繞抗逆力的概念、評(píng)估工具、現(xiàn)狀水平、影響因素和干預(yù)策略，為護(hù)士合理面對(duì)壓力，提升抗逆力水平提供信息與依據(jù)，從而推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1 抗逆力的概念與評(píng)估工具

1.1抗逆力的概念 抗逆力歸屬心理學(xué)的范疇，也被學(xué)者稱為“復(fù)原力”“心理彈性”等。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)抗逆力尚未有統(tǒng)一明確的定義[4]，研究者多借鑒心理學(xué)的定義，強(qiáng)調(diào)其核心要素包括面對(duì)困難的積極態(tài)度及個(gè)體的堅(jiān)韌力量[5]。如2005年，美國(guó)心理學(xué)會(huì)[6]將抗逆力定義為，個(gè)人在面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，意味著面對(duì)困難和挫折時(shí)的“反彈能力”。

1.2抗逆力的評(píng)估工具

1.2.1Connor-Davidson抗逆力量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RICS) 該量表是目前國(guó)際上使用最為廣泛的研究抗逆力的量表，由美國(guó)學(xué)者編制，用于測(cè)量個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境的積極心理品質(zhì)[7]。量表包括能力、忍受消極情感、控制、精神影響、接受變化5個(gè)維度25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表示抗逆力水平越高。其在不同人群中測(cè)試獲得較好的信度和效度。我國(guó)學(xué)者翻譯修訂了CD-RICS中文版[8]，量表包括力量、堅(jiān)韌、樂(lè)觀3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分125分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，具有較好的信度。

1.2.2心理彈性量表(Resilience Scale，RS) 由Wagnild等[9]于1993年基于喪偶老年婦女心理狀況研發(fā)編制，包含個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)計(jì)分，總分25～175分，Cronbach′s α系數(shù)為0.91。該量表被廣泛地使用在各類(lèi)人群中開(kāi)展個(gè)人抗逆力水平研究，如護(hù)理學(xué)生、糖尿病患者、癌癥患者等，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

1.2.3成人心理彈性量表(Resilience Scale for Adults，RSA) 由Friborg等[10]于2003年編制，從保護(hù)因素的角度評(píng)估個(gè)體抗逆力，適用于成人群體健康心理學(xué)和臨床研究。包括自我知覺(jué)、社會(huì)能力、組織風(fēng)格、未來(lái)規(guī)劃、家庭凝聚力和社會(huì)資源6個(gè)維度共33個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示抗逆力水平越好。在國(guó)外對(duì)不同人群的研究測(cè)試中取得良好的信效度；在國(guó)內(nèi)，姚桂英等[11]對(duì)其進(jìn)行修訂形成適用于國(guó)內(nèi)護(hù)士的RSA中文版量表，包括自我感知、未來(lái)計(jì)劃、社會(huì)能力、家庭凝聚力、社會(huì)資源5個(gè)維度共19個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.856。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)士抗逆力現(xiàn)狀

多數(shù)研究結(jié)果顯示，護(hù)士群體的抗逆力處于較低水平。陳曦等[12]使用CD-RICS中文版對(duì)全國(guó)70 932名護(hù)士采用在線調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)士抗逆力得分為(90.49±15.71)分，處于較低水平。許珂[13]對(duì)重慶市4所綜合醫(yī)院2 504名臨床護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士抗逆力得分顯著低于我國(guó)社區(qū)人群水平，與任雅欣等[14]、蘇茜等[15]的研究結(jié)果一致。而李穎等[16]、魏雪梅等[17]的研究結(jié)果顯示護(hù)士抗逆力總體處于中等水平。Mealer等[18]對(duì)美國(guó)744名ICU護(hù)士的調(diào)查研究表示，僅22%的護(hù)士處于高抗逆力水平。Gillespie等[19]對(duì)澳大利亞1 430名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士抗逆力得分低于普通人群。Badu等[20]通過(guò)回顧評(píng)估，認(rèn)為澳大利亞護(hù)士承受中等或高水平的壓力，抗逆力水平較低。臨床護(hù)士面臨著工作壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)患溝通沖突等諸多不利因素，以女性為主的護(hù)士群體需要平衡醫(yī)院、家庭、社會(huì)等多方面的角色，這也成為護(hù)士抗逆力提升的不利因素，要引起護(hù)理管理者的深入思考。

3 護(hù)士抗逆力的影響因素

3.1人口學(xué)因素 研究顯示，一些人口學(xué)因素如護(hù)士年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、夜班情況等通過(guò)影響個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式影響抗逆力水平。有報(bào)道，年齡越大、職稱越高、學(xué)歷越高的護(hù)士抗逆力水平越高[12，21]?？赡苡捎诟吣曩Y、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士其專業(yè)理論水平與臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，在工作中的主動(dòng)權(quán)更大，能更為妥善地處理問(wèn)題，具有較高的自我效能與成就感[22]。醫(yī)院級(jí)別也影響護(hù)士的抗逆力水平。有關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)士所在醫(yī)院級(jí)別越高者抗逆力水平越高[12，23]?？赡苡捎诟呒?jí)別的醫(yī)院在發(fā)展規(guī)模、收入效益、福利待遇等方面具有優(yōu)勢(shì)，護(hù)士對(duì)其工作滿意度更高、所產(chǎn)生的負(fù)性情緒更少；另外由于高等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士整體學(xué)歷更高，素質(zhì)較強(qiáng)，對(duì)逆境的應(yīng)對(duì)能力和解決困難的能力更強(qiáng)。此外，夜班情況對(duì)護(hù)士抗逆力有一定影響。研究表明，夜班頻率高的護(hù)士抗逆力水平較低[24]。夜班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士生活不規(guī)律，生物鐘紊亂，對(duì)護(hù)士的身心健康有不利影響，臨床上由于夜班時(shí)護(hù)士需要更加密切地關(guān)注患者病情變化，尤其是在急診、監(jiān)護(hù)室等重要科室，發(fā)生緊急情況時(shí)需要保持冷靜，沉著應(yīng)對(duì)，處理不當(dāng)會(huì)給護(hù)士帶來(lái)更大的心理負(fù)擔(dān)[25]，相比不上夜班的護(hù)士，夜班護(hù)士需承擔(dān)更高的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2個(gè)人因素

3.2.1自我效能感 自我效能感是積極心理學(xué)領(lǐng)域中的重要影響因子，表示個(gè)人在面對(duì)困難時(shí)擁有高度的自信心。Harzer等[26]研究表明，護(hù)士的自我效能對(duì)其抗逆力水平提升有正向作用，自我效能高的護(hù)士，在面對(duì)逆境時(shí)能更加自信地尋求方案并解決問(wèn)題，努力達(dá)到目標(biāo)。

3.2.2正念水平 正念指?jìng)€(gè)體對(duì)當(dāng)下自我體驗(yàn)的知覺(jué)、觀察和接納[27]。研究表明，護(hù)士的正念水平對(duì)抗逆力具有正向作用[28]。高水平的正念有效提升護(hù)士適應(yīng)逆境、排解不良情緒的能力，提高個(gè)體認(rèn)知靈活性和主觀活力，從而對(duì)抗逆力產(chǎn)生積極影響。

3.2.3負(fù)性情緒 許珂[13]通過(guò)多元回歸分析表明，抑郁、焦慮、情感衰弱等情緒對(duì)抗逆力具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。原因可能是具有較高負(fù)性情緒的護(hù)士面對(duì)挫折時(shí)應(yīng)對(duì)能力不足，且會(huì)使負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。提示需給予護(hù)士正向反饋，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的自信心，提升抗逆力。

3.3社會(huì)因素

3.3.1工作家庭沖突 陳曦等[12]通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作家庭沖突水平越高，抗逆力水平越低。工作和家庭作為生活的兩大重心，若不能有效協(xié)調(diào)二者關(guān)系，會(huì)造成角色沖突[29]。Kim等[30]發(fā)現(xiàn)已婚護(hù)士抗逆力水平的降低可能與工作家庭難以平衡有關(guān)。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士工作具有高強(qiáng)度、高壓力、作息時(shí)間不規(guī)律的特點(diǎn)，且多數(shù)護(hù)士為女性，在照顧孩子與家庭方面可能會(huì)投入不足，對(duì)工作和家庭的時(shí)間精力投入難以實(shí)現(xiàn)平衡，這往往使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒，造成抗逆力水平降低。

3.3.2組織或社會(huì)支持 國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士抗逆力與組織支持或社會(huì)支持呈正相關(guān)[31-32]，護(hù)士對(duì)社會(huì)支持利用度越高抗逆力水平越高。組織支持感可激發(fā)組織內(nèi)個(gè)體的創(chuàng)造力，使個(gè)體產(chǎn)生更多的價(jià)值感和滿足感，提高對(duì)待工作的熱情與責(zé)任感，從而將更多的精力投入工作，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的可能性也較小，最終會(huì)使職業(yè)生涯獲得良性發(fā)展[33]。

4 提升護(hù)士抗逆力的干預(yù)策略

4.1壓力管理和抗逆力訓(xùn)練 壓力管理和抗逆力訓(xùn)練(Stress Management And Resilience Training，SMART)是一種針對(duì)人群減輕壓力、提高抗逆力的訓(xùn)練方法，國(guó)外已有很多開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)。該訓(xùn)練分為兩個(gè)階段，第一階段以神經(jīng)病學(xué)與生物學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行知識(shí)講解和壓力管理方法探討，包括提高有意注意、學(xué)習(xí)感恩、接受逆境、培養(yǎng)同情心和寬恕心等內(nèi)容；第二階段是個(gè)人反思與問(wèn)題陳述，主持者指導(dǎo)參與者解決面臨的問(wèn)題。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，每2周發(fā)放1次針對(duì)壓力、抗逆力等主題的手冊(cè)供參與者學(xué)習(xí)。干預(yù)前后采用抗逆力量表、壓力知覺(jué)量表等對(duì)研究對(duì)象的抗逆力水平、壓力、焦慮程度等進(jìn)行測(cè)量。Chesak等[34]將SMART運(yùn)用到新上崗護(hù)士，訓(xùn)練包括自我評(píng)價(jià)、視頻講解、閱讀任務(wù)以及關(guān)注和解釋訓(xùn)練等練習(xí)。通過(guò)12周的干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的正念和抗逆力得分提高，壓力和焦慮得分下降，對(duì)照組正念和抗逆力得分下降，壓力和焦慮得分上升。Babanataj等[35]采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究方法，對(duì)伊朗30名ICU護(hù)士開(kāi)展抗逆力課程培訓(xùn)，為期5周，每周1節(jié)，每節(jié)90～120 min，研究結(jié)果證實(shí)抗逆力訓(xùn)練對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力和提高抗逆力水平均有明顯效果。

4.2正念減壓法 正念療法包括正念認(rèn)知療法(MBCT)、正念減壓療法(MBSR)、辨證行為療法(DBT)和接受與承諾療法(ACT)等[36]。Foureur等[37]采用MBSR，對(duì)20名助產(chǎn)士和20名護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練。第一階段：學(xué)習(xí)身體構(gòu)成、心理壓力等知識(shí)，進(jìn)行注意力、節(jié)奏呼吸、觀察力、接納等練習(xí)，接受正念決策的訓(xùn)練。第二階段：講習(xí)結(jié)束后，發(fā)放光盤(pán)，每日根據(jù)光盤(pán)內(nèi)容進(jìn)行20 min的冥想練習(xí)，最終達(dá)到形成習(xí)慣的日常正念練習(xí)的目標(biāo)，訓(xùn)練共進(jìn)行8周，在干預(yù)后進(jìn)行小組訪談，結(jié)果表明正念減壓法可以提升個(gè)人抗逆力水平，緩解壓力。Fortney等[38]對(duì)30名醫(yī)務(wù)人員采用包括身體掃描、坐禪冥想、瑜伽練習(xí)等的正念減壓療法，并發(fā)放CD幫助練習(xí)。在干預(yù)前、干預(yù)后1 d、8周和9個(gè)月比較結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該方案能有效提高抗逆力水平。

4.3多模態(tài)抗逆力訓(xùn)練 由多種不同干預(yù)方法綜合構(gòu)成，以達(dá)到更好的干預(yù)效果。Mealer等[39]采用多模態(tài)抗逆力訓(xùn)練，對(duì)美國(guó)ICU護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照干預(yù)，內(nèi)容包括：①教育主題研討會(huì)2 d；②文字宣泄療法，在寫(xiě)作專家的指導(dǎo)下，護(hù)士圍繞工作中的困難、感情糾結(jié)等敏感話題書(shū)寫(xiě)個(gè)人觀點(diǎn)，專家對(duì)參與者進(jìn)行疏導(dǎo)，從而幫助其提升抗逆力水平，每周1次；③正念減壓練習(xí)，基于身體掃描和靜坐冥想進(jìn)行正念，每周3次，每次15 min，并將練習(xí)進(jìn)度記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)；④有氧運(yùn)動(dòng)方案，提供健身房供參與者使用，每周鍛煉3次，每次30～45 min；⑤事件觸發(fā)咨詢，討論患者死亡、如何照護(hù)危重患者等事件，使用認(rèn)知行為方法挑戰(zhàn)消極的想法。在干預(yù)實(shí)施的整個(gè)階段會(huì)對(duì)各部分進(jìn)行滿意度調(diào)查。該訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，并為ICU護(hù)士所接受，12周后干預(yù)組護(hù)士相比對(duì)照組有更高的抗逆力水平。

5 小結(jié)

目前我國(guó)護(hù)士抗逆力研究還有很大的發(fā)展空間，可從加強(qiáng)質(zhì)性研究與縱向研究，探尋適合國(guó)內(nèi)開(kāi)展的有效干預(yù)方案等方面出發(fā)，為護(hù)士抗逆力的深入研究提供更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。在研究方法上，國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)士抗逆力的研究大部分采用問(wèn)卷法進(jìn)行量性研究，存在對(duì)研究環(huán)境的背景認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)研究對(duì)象的經(jīng)歷、行為、個(gè)人特性等方面的復(fù)雜性缺乏深入了解等問(wèn)題。量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，有助于解釋護(hù)士抗逆力的內(nèi)涵，推動(dòng)研究發(fā)展?？鼓媪κ且粋€(gè)動(dòng)態(tài)性、變化性的過(guò)程，目前大多數(shù)研究都是描述性研究，缺乏對(duì)個(gè)體在一段時(shí)間內(nèi)完整發(fā)展過(guò)程的研究闡述，不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)影響護(hù)士抗逆力的因素。開(kāi)展縱向研究，能有效了解護(hù)士抗逆力變化的情況，有助于更加科學(xué)地分析其因素，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。此外，雖然國(guó)內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)正念減壓、培訓(xùn)模式、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)模式和團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)等干預(yù)訓(xùn)練，但這些干預(yù)模式在設(shè)計(jì)方面的嚴(yán)謹(jǐn)性有待完善，干預(yù)效果的評(píng)價(jià)也缺乏客觀性。今后的研究需汲取國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合實(shí)際情況，建立符合我國(guó)護(hù)士抗逆力特點(diǎn)的干預(yù)策略，從而有效提高抗逆力。