董立鋒

(澠池縣人民醫(yī)院，河南 澠池 472400)

急腹癥急診科常見，臨床癥狀以腹部疼痛為主，發(fā)病急驟，疼痛程度比較嚴(yán)重，多由臟器、腹膜后組織、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃腸炎等導(dǎo)致，病情復(fù)雜[1]。臨床將急腹癥分為混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹癥等類型。在急診室早期辨別患者的急腹癥類型，對臨床治療及預(yù)后具有重要價(jià)值。以往急診接診的急腹癥患者在其確診前不會(huì)給予鎮(zhèn)痛藥物治療，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用會(huì)掩蓋實(shí)際癥狀和病情，對診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響[2]。但是，隨著臨床診斷的不斷積累，發(fā)現(xiàn)對急診患者早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物并不影響病情診斷，而且能夠及時(shí)緩解患者的痛苦，減少應(yīng)激反應(yīng)造成的炎性因子升高，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了減輕急腹癥患者的痛苦，提升診斷正確率，本文對210例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年1月—2021年1月急診收治的210例急腹癥患者的臨床資料，其中男111例，女99例；年齡為21～65歲，平均(37.25±2.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均主訴腹部疼痛，而且疼痛時(shí)間<24 h；初步體格檢查就出現(xiàn)腹部肌緊張、反跳痛、壓痛等；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并精神類疾病者；意識障礙者。

1.2方法

1.2.1早期診斷 患者的早期診斷包括體格檢查、病史采集、腹部穿刺以及各種輔助檢查等。體格檢查時(shí)多注意患者有無生命體征、精神狀況以及強(qiáng)迫體位等。病史采集包括手術(shù)史、家族史、既往史和個(gè)人史，尤其是對患者腹痛的程度、類型、時(shí)間以及原因等進(jìn)行細(xì)致的詢問，盡可能多的了解患者疾病情況[3]。腹部全方位診斷包括聽診、叩診、觸診和視診，聽診過程中密切注意了解患者是否出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，判斷患者是否為機(jī)械性腸梗阻或腸炎；觸診主要是針對患者腹部不同區(qū)域進(jìn)行檢查，確定患者是否有腹膜刺激征或包塊等；視診主要檢查患者的腹股溝和腹部是否有包塊、腸蠕動(dòng)波和腸形等。診斷性腹腔穿刺是讓患者保持合理體位后，暴露腹部，在右側(cè)骼前上棘連線中外三分之一處作為穿刺點(diǎn)，待局部叩診呈現(xiàn)濁音后進(jìn)行穿刺。輔助檢查主要包括CT、X線、超聲等影像學(xué)檢查以及血淀粉酶、血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)等生物學(xué)檢查[4]。

1.2.2急診處理 急診科一般以搶救生命為主要原則，準(zhǔn)確診斷疾病后，為患者采取合理體位，進(jìn)行飲食控制、營養(yǎng)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染以及解痙等對癥治療措施，堅(jiān)持快、準(zhǔn)、穩(wěn)的處理原則，依照患者具體情況選擇轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或轉(zhuǎn)手術(shù)室行開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療等。

1.3觀察指標(biāo) 急診處理效果：急診處理后患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失為顯效；急診處理后，患者腹痛和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；急診處理后患者的腹痛癥狀無明顯改善甚至加重為無效。對患者情況進(jìn)行隨訪，記錄其急腹癥類型。

2 結(jié)果

2.1患者急診處理有效率 210例患者中，顯效89例、有效108例、無效13例，急診處理總有效率為93.81%。

2.2患者的早期診斷正確率 經(jīng)隨訪證實(shí)，210例急腹癥患者中，混合性40例、梗阻性35例、出血性29例、炎性106例。急診時(shí)梗阻性、出血性及炎性急腹癥患者各有1例出現(xiàn)誤診或漏診，早期診斷正確率為98.57%。

3 討論

急腹癥具有病情危重、變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，患者在初步診斷之后需要配合必要的檢查，盡快確診病情，否則易加重患者病情，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命。因此，需采取合理的措施，有效穩(wěn)定病情，提升診斷準(zhǔn)確率，確?；颊叩纳?。在處置過程中，醫(yī)護(hù)人員要忙而不亂、沉著冷靜，在做好搶救準(zhǔn)備的同時(shí)，及時(shí)診斷病情，評估危險(xiǎn)因素，酌情就近科室會(huì)診，盡量將診斷和治療同步，縮短患者急救時(shí)間[5]。

本文對210例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為：(1)急腹癥早期需要注意患者腹痛的緩急程度、性質(zhì)、部位和誘因，并注意患者伴隨的消化道癥狀、疾病史以及月經(jīng)史等；(2)在詳細(xì)采集患者病史的同時(shí)要對其進(jìn)行全面的體格檢查，通過精準(zhǔn)的觸診、聽診、叩診和視診及時(shí)對患者的病情進(jìn)行初步判斷，對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估；(3)通過相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步對病情做出的診斷。在臨床處理上，要以消除直接危險(xiǎn)、潛在危險(xiǎn)、穩(wěn)定病情為主，醫(yī)生與護(hù)理人員要相互配合，做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，針對不同類型的急腹癥迅速制定治療方案，再依照患者的病情評估結(jié)果選擇是否手術(shù)以及手術(shù)的方式。

總之，由于急腹癥患者發(fā)病急、病情復(fù)雜，早期快速診斷及正確處置能夠提升急診室診斷正確率及搶救成功率，確保患者生命。