廖瑞蘭，劉元俠

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又稱耳石癥，是相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表的外周性前庭疾病，具有易復(fù)發(fā)、可自愈的特點(diǎn)。耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要手段。本研究對(duì)此類患者采取心理疏導(dǎo)聯(lián)合儀器復(fù)位的方法，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—10月本院耳鼻喉科門(mén)診收治的60例BPPV患者，診斷均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴顱腦疾病、眼部疾病、精神及心理疾病者；嚴(yán)重的頸椎病、心腦血管疾病患者；突聾、前庭性偏頭痛、頭外傷等明確病因繼發(fā)的患者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡19～71歲，平均(43.21±7.65)歲。治療組：男19例，女11例；年齡18～69歲，平均(42.16±8.27)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：采取SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)，治療前講解治療的原理及相應(yīng)的方法，讓患者有初步的認(rèn)識(shí)和判斷，保證治療過(guò)程順利進(jìn)行。根據(jù)受累半規(guī)管不同采用不同的360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法[1]，具體如下：患者坐位，安全捆綁于SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)座椅上，常規(guī)先行前庭功能檢查：自發(fā)性眼震實(shí)驗(yàn)及位置性眼震實(shí)驗(yàn)，確診位置性眼震存在于那個(gè)半規(guī)管，確認(rèn)后再行復(fù)位治療。外半規(guī)管耳石復(fù)位法：①患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，轉(zhuǎn)至平臥位，頭隨身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向下旋轉(zhuǎn)使面部向地，再轉(zhuǎn)至患側(cè)臥位，繼續(xù)翻身至起始平臥位，坐起。此為一個(gè)治療循環(huán)，每次治療不超過(guò)3個(gè)循環(huán)。②患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，向患側(cè)方向向下旋轉(zhuǎn)90°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后轉(zhuǎn)至平臥位，坐起。3次為一個(gè)治療循環(huán)，每次治療不超過(guò)3個(gè)循環(huán)。后半規(guī)管耳石復(fù)位法：①患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，頭隨身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，向患側(cè)向地旋轉(zhuǎn)，誘發(fā)眼震，待眼震消失后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向下旋轉(zhuǎn)90°使面部向地，坐起。此為一個(gè)治療循環(huán)，每次治療不超過(guò)3個(gè)循環(huán)。②患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，頭隨身體仰臥位并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后順時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°，頭向下，5次為一個(gè)治療循環(huán)，每次治療不超過(guò)3個(gè)循環(huán)。對(duì)于首次治療無(wú)效的患者，間隔1 d后予二次復(fù)位，如再無(wú)效，再間隔1 d后進(jìn)行第3次復(fù)位。3次治療為一個(gè)短期療程。

治療組：儀器復(fù)位同對(duì)照組，在治療過(guò)程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，具體如下：(1)在治療前充分取得患者信任，告知患者BPPV疾病的發(fā)病機(jī)制，具有自愈的傾向，培養(yǎng)患者樂(lè)觀態(tài)度，消除患者焦慮緊張情緒，提高患者的配合度。(2)在治療過(guò)程中注意觀察患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者放松身心，積極配合治療，確保復(fù)位過(guò)程中達(dá)到最優(yōu)的頭位和體位，如有不適，及時(shí)停止操作，待不適緩解后，再行下一步操作，若遇到惡心、嘔吐患者，可停止操作，恢復(fù)至坐位，待惡心、嘔吐緩解后，患者若能耐受，可行下一步操作，若不能耐受，結(jié)束治療，間隔1 d行二次復(fù)位。(3)在治療完成后告知患者勿劇烈活動(dòng)，保證安全的前提下可適量運(yùn)動(dòng)，勿熬夜、勞累，低鹽飲食，平素健側(cè)臥位，可做前庭康復(fù)操，進(jìn)行前庭功能的訓(xùn)練，切不可焦躁，過(guò)于著急，引導(dǎo)患者保持良好的生活、休息習(xí)慣。

1.3療效評(píng)定 治愈：位置性眩暈消失；有效：位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇。

2 結(jié)果

治療組：30例患者中，治愈20例(其中一次復(fù)位治愈14例，二次復(fù)位治愈5例，三次復(fù)位治愈1例)，有效9例，無(wú)效1例，有效率為96.67%。對(duì)照組：30例患者中，治愈13例(其中一次復(fù)位治愈8例，二次復(fù)位治愈3例，三次復(fù)位治愈2例)，有效10例，無(wú)效7例，有效率為76.67%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P=0.023)。

3 討論

BPPV占前庭性眩暈的20%～30%，具有易復(fù)發(fā)、可自愈等特點(diǎn)，但自愈時(shí)間可達(dá)數(shù)月或者數(shù)年，嚴(yán)重者甚至影響患者生活質(zhì)量。因此，及早進(jìn)行耳石復(fù)位是治療BPPV最直接最有效的手段。外傷、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，而隨著現(xiàn)代生活壓力的增大，熬夜、勞累更是成為本病發(fā)生的重要誘因。一般而言，本病比較常見(jiàn)的多為后半規(guī)管及水平半規(guī)管耳石脫落，行Roll test及Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)?？烧T發(fā)眼震，后半規(guī)管為垂直扭轉(zhuǎn)性眼震，水平半規(guī)管為向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間常小于1 min，嵴頂結(jié)石眼震時(shí)間常大于1 min。根據(jù)BPPV受累半規(guī)管的不同采取相應(yīng)的手法復(fù)位，后半規(guī)管通常采用Epley法或Semont法，外半規(guī)管通常采用Barbecue法或Gufoni法。研究表明，手法復(fù)位的治愈率可達(dá)90%[2]，但手法復(fù)位具有動(dòng)作不統(tǒng)一、操作不規(guī)范等缺點(diǎn)，伴有惡心、嘔吐及心理障礙的患者配合度較差，且受患者身體及年齡等各種因素的影響。對(duì)于快速眼震消失的患者，無(wú)法發(fā)現(xiàn)細(xì)微眼震，存在假陰性概率。SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)的面世很好地解決了這些問(wèn)題，并且不受限于肥胖、頸部及軀體活動(dòng)受限的患者，實(shí)現(xiàn)了耳石復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化，精確的角度、精準(zhǔn)的操作增加了BPPV患者的治愈率。而通過(guò)眼球在屏幕的放大，使得檢查者更易觀察到患者細(xì)微的眼球變化，通過(guò)觀察眼震曲線及時(shí)間的長(zhǎng)短，更易判斷是否為管結(jié)石還是嵴頂結(jié)石，這樣直接增加了疾病診斷的準(zhǔn)確性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的多樣化實(shí)施，醫(yī)療知識(shí)的普及，大多數(shù)患者更為迫切地想要了解自己所患疾病發(fā)生的原因、治療方法及如何有效避免再次發(fā)病的可能。因此，告知患者BPPV的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病特點(diǎn)成為必要，而心理疏導(dǎo)成為一種極為有效的方法。在患者眩暈發(fā)作過(guò)程中，可能會(huì)伴有惡心、嘔吐、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)等感覺(jué)，而這些感覺(jué)恰好能引起患者緊張、恐懼、抑郁及焦慮等情緒[3]，會(huì)降低患者的配合度，從而降低療效。而在復(fù)位治療前取得患者信任，告知患者疾病發(fā)生的機(jī)制，消除患者緊張、焦慮、恐懼等消極情緒對(duì)治療BPPV有積極的作用。在復(fù)位過(guò)程中，不斷地和患者交流，觀察患者情緒的改變，告知患者身心放松，積極配合治療，使得復(fù)位達(dá)到最佳的頭位和體位，從而提高疾病的治愈率。在復(fù)位完成后，告知患者頭部不適會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，待不舒服緩解后，眩暈癥狀也會(huì)相應(yīng)減輕，勿劇烈活動(dòng)，但也不需要完全靜臥不活動(dòng)，在保證安全的前提下，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的愈后有積極作用，勿熬夜、勞累，低鹽飲食，平素健側(cè)臥位，可做前庭康復(fù)操進(jìn)行前庭功能的訓(xùn)練，切不可焦躁，過(guò)于著急，引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，良好的生活作息，保持高品質(zhì)的生活[4]。

本研究中，對(duì)治療組患者在耳石復(fù)位基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)后，取得了較為滿意的療效。分析其原因認(rèn)為：其一，患者接受度高，患者能夠接受此治療方法，不再有戒備心理，不再焦慮為何會(huì)患此病，不會(huì)因固定于安全座椅而有恐懼心理，增加了患者的主動(dòng)性與治療的積極性；其二,患者配合度高，在治療過(guò)程中，患者能夠積極配合檢查者工作，確保復(fù)位過(guò)程中達(dá)到最優(yōu)的頭位和體位，達(dá)到較為理想的復(fù)位效果；其三,患者滿意度高，通過(guò)與患者的交流和溝通，樹(shù)立了患者的信心，滿足了患者的好奇心，消除了患者的恐懼心，形成良好的醫(yī)患溝通，一次成功的耳石復(fù)位的完成能夠幫助患者快速緩解眩暈癥狀，同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)二次治療的信心?；颊叩姆e極配合有利于耳石復(fù)位的完成，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)能夠獲得比較滿意的臨床效果。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合儀器復(fù)位可有效提高BPPV的治愈率。但本研究樣本量較小，需進(jìn)一步采用大樣本、多中心的研究來(lái)驗(yàn)證臨床效果；同時(shí)，心理疏導(dǎo)需具有針對(duì)性和個(gè)體化，此問(wèn)題也需要進(jìn)一步研究。