張 琬，劉春蕾*，郭欣然，郭玉芳

1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河北 071000；2.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

精神障礙是指各種原因?qū)е碌拇竽X功能紊亂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常和適應(yīng)不良，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)及功能損害[1]。目前，全球約4.5 億人患有精神障礙[2]，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙病人約有1 600 萬(wàn)人[1]。藥物和心理療法是精神障礙病人主要治療方式，但由于心理衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏[3]，能提供的精神衛(wèi)生服務(wù)超出了需求。近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的廣泛使用[4]，計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、自然語(yǔ)言處理等技術(shù)的不斷發(fā)展，提高了數(shù)字化健康干預(yù)技術(shù)應(yīng)用于精神障礙病人心理康復(fù)領(lǐng)域的可行性。會(huì)話(huà)代理作為數(shù)字化健康干預(yù)的新形式，是指使用人工智能通過(guò)文本或語(yǔ)音模擬對(duì)話(huà)的軟件程序，以口頭、書(shū)面和視覺(jué)語(yǔ)言進(jìn)行人機(jī)交互[5]。對(duì)促進(jìn)精神障礙病人心理康復(fù)和擴(kuò)大精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性具有潛在作用[6]。本文旨在總結(jié)會(huì)話(huà)代理在精神障礙病人中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀，以期為我國(guó)開(kāi)展相關(guān)研究提供借鑒。

1 會(huì)話(huà)代理的概述

1.1 會(huì)話(huà)代理的概念 會(huì)話(huà)代理(conversational agent,CA)是使用人工智能通過(guò)書(shū)面文本或語(yǔ)音模擬對(duì)話(huà)的軟件程序[5]。它基于言語(yǔ)行為理論，能夠使用自然語(yǔ)言與模仿人類(lèi)對(duì)話(huà)進(jìn)行人機(jī)交流。在理解會(huì)話(huà)意義的行為上，會(huì)話(huà)代理是一種“以言表意行為”“以言行事行為”“以言取效行為”[7]。應(yīng)用于精神障礙病人治療中最早及最具知名度的會(huì)話(huà)代理是1966年美國(guó)麻省理工學(xué)院Joseph Weizenbaum 設(shè)計(jì)的Eliza 會(huì)話(huà)代理系統(tǒng)，該系統(tǒng)基本原理是使用模式匹配(pattern matching,PM)來(lái)處理輸入，并把它轉(zhuǎn)換為適當(dāng)?shù)妮敵觯珽liza 可以引導(dǎo)精神病病人與該系統(tǒng)進(jìn)行交互，從而獲取治療需要的信息并對(duì)精神病病人進(jìn)行輔助治療[8]。

1.2 會(huì)話(huà)代理的類(lèi)型 會(huì)話(huà)代理在設(shè)計(jì)上有多種類(lèi)型[9]，包含聊天機(jī)器人(chatbot）、體現(xiàn)會(huì)話(huà)代理(embodied conversational agent,ECA)、機(jī)器人（robot）和虛擬現(xiàn)實(shí)中的會(huì)話(huà)代理(virtual reality,VR)。目前，用于精神障礙病人輔助治療較多的為聊天機(jī)器人、體現(xiàn)會(huì)話(huà)代理和機(jī)器人。

1.2.1 聊天機(jī)器人 聊天機(jī)器人是一種能夠使用口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和可視語(yǔ)言與人進(jìn)行交談和交互的系統(tǒng)[10]，是自然語(yǔ)言處理和人工智能領(lǐng)域中的一個(gè)重要研究方向。目前，主流技術(shù)構(gòu)建方法有基于人工模板、檢索和深度學(xué)習(xí)的聊天機(jī)器人[11]。聊天機(jī)器人和用戶(hù)都能主導(dǎo)對(duì)話(huà)，雙方通過(guò)口頭、視覺(jué)和書(shū)面語(yǔ)言組合等方式進(jìn)行互動(dòng)[10]。其包含5 個(gè)主要的功能模塊：輸入預(yù)處理模塊、自然語(yǔ)言理解模塊、對(duì)話(huà)管理模塊、答案生成模塊、輸出處理模塊[11]。

1.2.2 體現(xiàn)會(huì)話(huà)代理 體現(xiàn)會(huì)話(huà)代理由Justine Cassell在《Embodied Conversational Agents》書(shū)中首次提出并將其定義為計(jì)算機(jī)界面，通過(guò)三維計(jì)算機(jī)圖形(3D Computer Graphics)動(dòng)畫(huà)中的虛擬人類(lèi)或卡通角色體現(xiàn)，具有響應(yīng)生成語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流的能力[5]，如面部表情、手勢(shì)和身體姿勢(shì)，并可根據(jù)用戶(hù)的行為調(diào)整語(yǔ)音內(nèi)容和傳遞面部表情[12]。

1.2.3 機(jī)器人 機(jī)器人以人物或動(dòng)物形象體現(xiàn)，通過(guò)搭載的人工智能系統(tǒng)內(nèi)部的多種傳感器來(lái)接收信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互[13]，如通過(guò)檢測(cè)到用戶(hù)的手、語(yǔ)音命令或面部時(shí)，可與用戶(hù)進(jìn)行互動(dòng)；通過(guò)視聽(tīng)理解命令，具有學(xué)習(xí)、適應(yīng)環(huán)境、表達(dá)情感的能力[14]。

2 會(huì)話(huà)代理在精神障礙病人中的實(shí)施方式

CA 基于計(jì)算機(jī)、手機(jī)、平板電腦中獨(dú)立的應(yīng)用軟件和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以及以人形或動(dòng)物形象的機(jī)器人體現(xiàn)，它基于預(yù)定義規(guī)則、決策樹(shù)、多種傳感器及機(jī)器學(xué)習(xí)等生成響應(yīng)[10]，并通過(guò)傳感器接收信號(hào)和在線(xiàn)問(wèn)卷以文本、語(yǔ)音等方式生成會(huì)話(huà)對(duì)精神障礙病人心理和生理狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而提供心理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)、診斷和治療等目的。目前，CA 干預(yù)的對(duì)象主要為擁有手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字設(shè)備，能夠讀取并回復(fù)消息者，不適用于心理癥狀嚴(yán)重需及時(shí)治療的精神障礙病人。

3 會(huì)話(huà)代理在精神障礙病人中的應(yīng)用

3.1 會(huì)話(huà)代理在抑郁癥病人中的應(yīng)用 抑郁會(huì)降低病人生活質(zhì)量和損害其心理社會(huì)功能，嚴(yán)重抑郁甚至導(dǎo)致病人自殺。認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy,CBT)在抑郁癥的治療中被推薦為高級(jí)實(shí)踐證據(jù)之一。目前，CBT 多采用面對(duì)面形式，易受到時(shí)間、地域、病人依從性及污名化等問(wèn)題的影響，而CA 不受時(shí)間及地域的限制，以匿名、自動(dòng)化的交互方式提供CBT 等心理干預(yù)措施。通過(guò)CA，病人可對(duì)癥狀進(jìn)行自我監(jiān)控和自我管理[12]。Fitzpatrick 等[15]使用自動(dòng)化會(huì)話(huà)代理“Woebot”為有焦慮、抑郁癥狀者減輕癥狀，Woebot 可在網(wǎng)絡(luò)桌面或移動(dòng)設(shè)備上使用，并以對(duì)話(huà)和情緒跟蹤的方式提供CBT。通過(guò)收集情緒數(shù)據(jù)，連接到短視頻或簡(jiǎn)短的“文字游戲”向參與者展示與CBT相關(guān)的核心概念，幫助其了解認(rèn)知扭曲。在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組(34 例)應(yīng)用Woebot 進(jìn)行2 周干預(yù)，與對(duì)照組相比焦慮、抑郁癥狀明顯減輕。Shamekhi 等[16]將會(huì)話(huà)代理Gabby與綜合團(tuán)體醫(yī)療訪(fǎng)問(wèn)(integrative medical group visits,IMGV)結(jié)合為抑郁癥病人管理壓力。Gabby 以短發(fā)女性形象在屏幕中體現(xiàn)，病人使用平板電腦與Gabby 互動(dòng)，通過(guò)互動(dòng)幫助病人了解心理(情緒)和身體(舒適程度)狀態(tài)，以及復(fù)習(xí)在IMGV 學(xué)習(xí)的內(nèi)容。此外，Gabby 還指導(dǎo)病人正念和瑜伽等方式以減輕壓力。結(jié)果顯示，CA 與IMGV 結(jié)合可以有效緩解心理壓力。最近研究發(fā)現(xiàn)，CA 以文本對(duì)話(huà)的方式提供CBT 可以提高產(chǎn)婦圍生期情緒障礙的認(rèn)識(shí)，從而緩解產(chǎn)后抑郁癥狀[17]。因此，CA 作為一種潛在的資源可為產(chǎn)后抑郁者提供心理護(hù)理。

3.2 會(huì)話(huà)代理在孤獨(dú)癥譜系障礙病人中的應(yīng)用 孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorders,ASD)的核心障礙之一是社會(huì)交往障礙，基于循證社會(huì)心理干預(yù)可促進(jìn)社交技能的發(fā)展[18]。研究者將社交技能(如傾聽(tīng)、模仿、手勢(shì))融入CA，并以社交伙伴或教師等虛擬形象體現(xiàn)，通過(guò)觸摸屏幕和對(duì)話(huà)的方式與ASD 進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)而提供社交技能訓(xùn)練(social skills training,SST)。CA 在SST 中主要側(cè)重語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能的培訓(xùn)。在提升語(yǔ)言技能方面包括一般談話(huà)、反欺凌、詞匯等技能訓(xùn)練；在提升非語(yǔ)言技能方面包括分享式注意力、情緒及面部識(shí)別和模仿技巧的技能訓(xùn)練[19-20]。Tanaka[19]等開(kāi)發(fā)了“自動(dòng)化社交技能培訓(xùn)師”通過(guò)人機(jī)交互的方式提供自動(dòng)化SST。其干預(yù)內(nèi)容包括定義目標(biāo)技能、建模、角色扮演、反饋、強(qiáng)化和家庭作業(yè)，旨在提高ASD的敘事技能。結(jié)果顯示，ASD 使用該系統(tǒng)50 min 后即可提高敘事能力。Milne 等[20]創(chuàng)建Thinking Head 虛擬代理以教授ASD 基本對(duì)話(huà)和處理欺凌行為兩種技能。在干預(yù)開(kāi)始前對(duì)兩種技能進(jìn)行測(cè)試，對(duì)話(huà)技能測(cè)試包括：面部表情識(shí)別、動(dòng)作和組合。欺凌技能測(cè)試包括：策略步驟、友好和欺凌的分辨和嘲笑。在測(cè)試后CA開(kāi)始教學(xué)，在對(duì)話(huà)技能中幫助學(xué)習(xí)識(shí)別表示厭煩、興趣等面部表情，并引導(dǎo)ASD 在識(shí)別表情時(shí)選擇適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為。處理欺凌課程則教授ASD 如何應(yīng)用安全和有效的方式處理此類(lèi)事件。結(jié)果顯示，ASD 在干預(yù)后的測(cè)試均獲得更高的分?jǐn)?shù)。與傳統(tǒng)SST 相比，CA 對(duì)行為的可預(yù)測(cè)性、重復(fù)性、便利性，以及新技術(shù)帶來(lái)的親和力和使用樂(lè)趣是CA 在ASD 治療中應(yīng)用的重要原因[21]。

3.3 會(huì)話(huà)代理在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）病人中的應(yīng)用 PTSD 的核心癥狀是反復(fù)出現(xiàn)侵入性記憶、回避、認(rèn)知和情緒發(fā)生消極改變[22]，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷記憶的積極回憶、促進(jìn)認(rèn)知重組可以有效地治療PTSD?！癿ulti-model memory restructuring(3MR_2)”以自動(dòng)化虛擬系統(tǒng)為PTSD 病人提供暴露療法[23]。暴露療法主要利用文字、圖像、多媒體等形式體現(xiàn)的數(shù)字日記和3D World Builder 重新創(chuàng)建記憶來(lái)實(shí)現(xiàn)。該系統(tǒng)由CA 作為治療指南，通過(guò)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表(PTSD checklist,PCL)、病人健康問(wèn)卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9）監(jiān)測(cè)病人癥狀，CA 可根據(jù)病人數(shù)字日記中的內(nèi)容，以個(gè)性化的方式幫助其促進(jìn)記憶和認(rèn)知重組，當(dāng)病人產(chǎn)生反芻性思維時(shí)CA 提醒病人不應(yīng)該回避，指導(dǎo)其對(duì)記憶進(jìn)行深刻的思考。目前，3MR_2 主要針對(duì)人群為兒童性虐待受害者及退伍軍人，共有12 次課程，包括熟悉系統(tǒng)、創(chuàng)建記憶、引入暴露元素、回顧、反思和預(yù)防復(fù)發(fā)等。研究顯示，該系統(tǒng)對(duì)PTSD 病人可用性較好。

3.4 會(huì)話(huà)代理在神經(jīng)認(rèn)知障礙病人中的應(yīng)用 神經(jīng)認(rèn)知障礙(neurocognitive disorders,NCDs)是一組以認(rèn)知功能受損為主要特征的臨床綜合征,包括譫妄（delirium）和癡呆癥（dementia）等[24]。老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化,腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退,易發(fā)生腦灌注不足,造成神經(jīng)遞質(zhì)功能受損,并可因此誘發(fā)譫妄[25]。Bott 等[26]研究提供了一項(xiàng)床邊ECA，旨在支持護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理連續(xù)性和降低老年病人住院期間譫妄、跌倒和孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，研究對(duì)95 名老年病人進(jìn)行干預(yù)，將平板電腦安置在住院病人床旁，ECA 以動(dòng)物形象在屏幕中體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)界面可以同時(shí)巡視多名病人，通過(guò)發(fā)送文本或語(yǔ)音信息與病人實(shí)時(shí)互動(dòng)。ECA 主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人護(hù)理需求，并根據(jù)其需求呼叫護(hù)理站以為病人尋求護(hù)士的幫助，從而提供了護(hù)理連續(xù)性。通過(guò)對(duì)病人出入院數(shù)據(jù)的分析表明，干預(yù)組在出院時(shí)出現(xiàn)譫妄的頻率較低(P＜0.001)，孤獨(dú)癥狀減少(P＜0.01)，跌倒減少了82%。

癡呆病人多伴有負(fù)性情緒，CA 作為非藥物干預(yù)方法之一，通過(guò)人機(jī)互動(dòng)促進(jìn)病人的情感表達(dá)，增進(jìn)心理健康，并且在照護(hù)機(jī)構(gòu)或家庭中易實(shí)施、具有良好的干預(yù)效果等，被國(guó)外學(xué)者應(yīng)用于癡呆病人照護(hù)領(lǐng)域[13]。Moyle 等[27-28]研究為癡呆病人使用機(jī)器海豹（PARO）進(jìn)行個(gè)體和團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果顯示，PARO 可明顯改善病人的激越行為和抑郁癥狀。此外，機(jī)器人輔助護(hù)理還可減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠[29]、改善病人的護(hù)理體驗(yàn)和提高護(hù)士的照護(hù)意愿[30]?；谧o(hù)理的交互關(guān)系理論(transactive relationship theory of nursing，TRETON)揭示了護(hù)士、人工智能和病人之間持續(xù)和積極的互動(dòng)性參與過(guò)程，該理論為全新的護(hù)患關(guān)系提供了理論支持[31]。為了更好地將智能技術(shù)應(yīng)用護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理人員需要積極參與智能技術(shù)的應(yīng)用，將自己定位為智能技術(shù)的設(shè)計(jì)和研究者[32]，引領(lǐng)和參與護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)的研發(fā)，促使該技術(shù)更好地服務(wù)于精神障礙病人。

3.5 會(huì)話(huà)代理在精神障礙輔助診斷及監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用 精神障礙傳統(tǒng)的診斷方式局限于一對(duì)一診斷,易受病人的配合程度、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)主觀(guān)判斷的影響[33]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于精神障礙病人診療具有重要意義。CA 能夠模擬臨床訪(fǎng)談，并通過(guò)病人的表情、姿勢(shì)、聲學(xué)特征、視頻和音頻等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析病人心理狀態(tài)，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)和自然語(yǔ)言處理等技術(shù)輔助識(shí)別和診斷精神障礙[34]，并有預(yù)警和監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)的能力[35]。Philip 等[36]基于《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版(DSM-5)將CA 以臨床訪(fǎng)談形式輔助診斷抑郁癥，與精神科醫(yī)生診斷相比，在抑郁癥診斷特異性中，ECA 能夠有效地識(shí)別無(wú)抑郁癥的病人，并在重度抑郁癥診斷中敏感性達(dá)73%，但對(duì)于輕、中度抑郁癥診斷則敏感性較低。因此，即使有了CA 在輔助診療技術(shù)中的進(jìn)步，病人也需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)。有研究顯示，CA 通過(guò)對(duì)話(huà)互動(dòng)數(shù)據(jù)可提取視聽(tīng)特征以檢測(cè)癡呆癥，檢測(cè)主要基于簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination,MMSE）、韋氏記憶量表(wechsler memory scale,WMS)及神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生語(yǔ)音問(wèn)題，通過(guò)視聽(tīng)特征和機(jī)器學(xué)習(xí)算法支持向量機(jī)（support vector machine,SVM）和邏輯回歸(logistic regression,LR)預(yù)測(cè)癡呆癥[34]。此外，CA 可 通過(guò)病人健康問(wèn)卷[12]、自我報(bào)告情緒狀態(tài)和電子健康記錄遠(yuǎn)程監(jiān)控等監(jiān)測(cè)有自殺企圖者。一旦監(jiān)測(cè)到自殺風(fēng)險(xiǎn)，CA 將提醒病人尋求專(zhuān)業(yè)幫助，并啟用系統(tǒng)中危機(jī)計(jì)劃，即預(yù)設(shè)置的緊急聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼和遇險(xiǎn)管理，并即時(shí)提供CBT 放松練習(xí)[37]。

綜上所述，CA 在不同精神障礙類(lèi)型的應(yīng)用中，其干預(yù)策略和評(píng)價(jià)指標(biāo)也不相同。抑郁癥病人的干預(yù)以CBT 為主，評(píng)價(jià)主要基于貝克抑郁自評(píng)量表（beck depression inventory，BDI）、病人健康問(wèn)卷(PHQ）等；孤獨(dú)癥譜系障礙病人的干預(yù)以SST 為主，評(píng)價(jià)主要為訓(xùn)練前后的測(cè)試評(píng)分；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的干預(yù)以暴露療法為主，評(píng)價(jià)主要基于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表(PCL)。神經(jīng)認(rèn)知障礙病人以機(jī)器人輔助個(gè)體或團(tuán)體的護(hù)理干預(yù)為主；CA 在輔助診斷精神障礙及監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)中，則是基于疾病診斷的相關(guān)專(zhuān)業(yè)評(píng)估指標(biāo)、視聽(tīng)特征數(shù)據(jù)并結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)算法等。

4 精神障礙病人對(duì)會(huì)話(huà)代理的效果評(píng)價(jià)

4.1 精神障礙病人對(duì)會(huì)話(huà)代理干預(yù)的接受性及滿(mǎn)意度 CA 在設(shè)計(jì)中關(guān)注共情、個(gè)性、建立關(guān)系的能力和對(duì)話(huà)方式[9]，通過(guò)自然語(yǔ)言處理復(fù)雜對(duì)話(huà)、機(jī)器學(xué)習(xí)結(jié)合感知能力賦予CA 個(gè)性、產(chǎn)生移情，使其與病人建立良好關(guān)系，從而提高接受性及滿(mǎn)意度[38]。滿(mǎn)意度及可接受性評(píng)估主要通過(guò)電子可接受性量表(acceptability e-scale，AES)、病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷(client satisfaction question naire，CSQ-)及半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談等方式。目前，多項(xiàng)研究顯示病人對(duì)CA 接受性及滿(mǎn)意度評(píng)分均很高[23,40-42]。其中，中重度抑郁癥病人對(duì)會(huì)話(huà)代理滿(mǎn)意度和接受性顯著高于輕度抑郁癥病人，CA 不僅可為抑郁癥狀病人所接受，還能與之建立更強(qiáng)的情感聯(lián)系[39]。此外，CA 在PTSD[23]、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者[40]、產(chǎn)后抑郁病人[41]、老年及文化水平低的病人中[42]滿(mǎn)意度和可接受性較高。未來(lái)可考慮將以上人群作為適合此類(lèi)技術(shù)的目標(biāo)人群。

4.2 精神障礙病人對(duì)會(huì)話(huà)代理干預(yù)的參與度 CA的交互式體驗(yàn)有助于病人參與自我管理，提高自我效能感，并通過(guò)語(yǔ)音合成標(biāo)記語(yǔ)言、視頻等可視化的交互方式，增加了干預(yù)的易理解性及趣味性。通過(guò)設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，以及推送個(gè)性化的信息和視覺(jué)情感符號(hào)來(lái)激勵(lì)病人使用和完成任務(wù)[15],并以即時(shí)、個(gè)性化的反饋，從而提高病人的參與度。此外，CA 的匿名性有助于有病恥感者積極參與、促進(jìn)信任和自我表露[43]，除言語(yǔ)外，CA 的面部表情、注視、手勢(shì)等非語(yǔ)言行為也增進(jìn)了與病人的親善關(guān)系，可幫助病人克服心理障礙，使其更加誠(chéng)實(shí)地進(jìn)行臨床訪(fǎng)談，從而獲得更好的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，CA 在與人創(chuàng)造的情感、關(guān)系、心理效益及產(chǎn)生過(guò)程，如感知理解、表露親密和認(rèn)知重估同樣有效[43]。目前，參與度的評(píng)估主要通過(guò)系統(tǒng)日志記錄、互動(dòng)時(shí)間、登錄次數(shù)[16]及半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談的內(nèi)容[41]等方式。參與度的影響因素主要包括理解受限、外形及聲音偏好等[9]。

5 展望

CA 作為新興研究領(lǐng)域，在精神障礙病人的診斷、監(jiān)測(cè)、治療中取得了一定的效果，并且在應(yīng)用中易被病人接受、可行性好、滿(mǎn)意度高，對(duì)促進(jìn)精神障礙病人心理康復(fù)和擴(kuò)大精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性，以及促進(jìn)護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人工智能學(xué)和機(jī)器人學(xué)等學(xué)科交叉發(fā)展有著潛在的作用。但在應(yīng)用中需考慮以下問(wèn)題，如人群普適性、平衡CA 的最優(yōu)化設(shè)置、隱私安全保障等。為更好地了解病人、技術(shù)和醫(yī)護(hù)之間的相互作用，推動(dòng)數(shù)字化健康技術(shù)的創(chuàng)新和擴(kuò)大使用，還需進(jìn)行深入的研究。未來(lái)研究可借鑒國(guó)外應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，將CA 與其他干預(yù)措施、技術(shù)的效果和成本效益進(jìn)行對(duì)比，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情及文化特點(diǎn)，探索適合我國(guó)精神障礙病人的應(yīng)用方式，以促進(jìn)精神障礙病人的心理康復(fù)。