劉寧 趙進喜 賈海忠 王彥剛 趙勇 梁騰霄 陳廣山 李家木

毒邪致病在臨床上十分常見。從毒論治多種疾病，常能取得顯著療效。為深入理解毒邪性質(zhì)及致病特點，靈活運用解毒、化毒、泄?jié)崤哦?、以毒攻毒等治法，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進喜教學名師工作坊特組織相關(guān)專家重點針對毒邪致病及其臨床價值進行討論，今匯報如下。

1 “毒”的歷史沿革

劉寧主任醫(yī)師：

《說文解字》講：“毒，厚也，害人之草?！焙?，指程度較重，對人體的傷害劇烈?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈氛f：“雖有大風苛毒，弗之能害”，將毒邪稱為一種劇烈的致病因素。東漢張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》所講的陰陽毒，類似于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等風濕免疫類疾病。晉代王叔和言：“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭　?，提出伏毒學說，類似現(xiàn)代醫(yī)學的潛伏性感染。隋代巢元方《諸病源候論》言：“血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”，認為傷寒、時氣諸病多是由熱毒或濕毒等毒邪引起。金元時期，張子和提出：“雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝?！庇盟幉划敚幬锲砸部苫径虏?。明清時代的醫(yī)家認識到毒邪能在空氣中傳播，具有傳染性。明代吳又可《溫疫論》說：“瘟氣，即天地之癘氣，合言之皆毒氣，今感疫氣者，乃天地之毒氣”，將瘟疫的病因歸于毒氣范疇。清代高秉均《瘍科心得集》說：“毒瓦斯之流行亦無定位，故毒入于心則昏迷”，指出毒邪流于全身，可入五臟六腑。這一描述與現(xiàn)代細菌或病毒的全身擴散性感染一致。

趙進喜教授：

毒為邪之極，各種邪氣亢盛到極致，都可以稱為毒邪，所以毒邪含義非常廣泛。古人最早對毒的認識比較樸素，可概括為以下三點：一是出現(xiàn)流膿、流水等癥狀的疾病皆是毒邪導致；二是瘟疫等強烈傳染性疾病，具有危害大、變化快、病情危急的特點，也歸因于毒邪；三是復雜難治性疾病的發(fā)病機制多與毒邪相關(guān)，所以古人應用以毒攻毒法治療此類疾病。比如，張仲景治療“陽毒”病的主方升麻鱉甲湯就包括有毒的雄黃，體現(xiàn)了以毒攻毒的思路。

2 毒邪致病的分類

劉寧主任醫(yī)師：

六淫邪氣過甚皆可化毒，包括風毒、熱毒、寒毒、濕毒、燥毒。按照陰陽的屬性，毒可分為陰毒、陽毒；按寒熱屬性分，寒極為陰毒，熱極為陽毒；按部位分，表淺之毒為陽毒，深痼之毒為陰毒；按陰經(jīng)陽經(jīng)分，中陽經(jīng)者為陽毒，中陰經(jīng)者為陰毒；按照毒邪的來源分，又有外毒和內(nèi)毒。外毒，即外感六淫邪氣反復侵襲機體，病邪積累過盛而成毒；內(nèi)毒，即正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，或飲食偏嗜，七情內(nèi)傷，導致臟腑功能紊亂，氣血失調(diào)，機體內(nèi)的代謝物質(zhì)、病理產(chǎn)物不能及時的排出體外而生為毒。

賈海忠教授：

根據(jù)歷代醫(yī)家認識，毒邪可以概括為純害無益、高親和性和強致病性三個特點。古人往往根據(jù)某種毒邪作用于人體以后產(chǎn)生的癥狀、體征來對毒邪進行命名。如果疾病具有上述三個特點，同時具有風邪的表現(xiàn)，就被稱為風毒。熱毒、濕毒、燥毒也是同樣的道理?，F(xiàn)代醫(yī)學則把毒分為生物性毒邪，如真菌、病毒、蛇蟲毒等；化學性毒邪，如硫化氫、一氧化碳、化療藥等；物理性毒邪，如放射線、紫外線等。

3 從毒論治臨床疾病

劉寧主任醫(yī)師：

中醫(yī)認為毒邪是能導致正常生理狀態(tài)紊亂的致病因素。毒邪致病，一般包括發(fā)病急驟、傳變迅速、易傷內(nèi)臟、癥候危重、病程遷延等特點。毒邪常與風、寒、熱、濕、燥、痰、瘀等諸邪相兼致病。

風邪盛而為風毒。風為陽邪，游走不定，易蘊于肌膚，臨床多見于蕁麻疹、過敏性紫癜等病。治療以祛風解毒為主，配合發(fā)汗、清熱、散寒、祛濕等法。濕邪蘊積不解則成濕毒。濕毒侵犯人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機，易傷脾胃，臨床多見于慢性腎病、脂肪肝、濕疹、尖銳濕疣等病，治療當利濕解毒配合健脾、清熱等法。燥邪盛則成燥毒。燥邪入里化毒，煎熬津液。機體失于濡潤，燥象叢生，臨床多見于干燥綜合征、紫癜、雷諾綜合征等病，治療當潤燥解毒配合養(yǎng)陰、養(yǎng)血、活血等法?；馃岵⌒斑^盛亦可化毒?；鸲緝?nèi)損陰精，易耗血動血。臨床多見于瘡癰、冠心病、急性腦梗死、糖尿病等，治療當用清熱解毒法。瘀血日久，邪毒附著瘀血則成瘀毒。瘀毒病位廣泛，易耗血動血，壅塞氣機，臨床多見于動脈粥樣硬化、中風病、慢性萎縮性胃炎、慢性腎衰竭等疾病，治療當祛瘀解毒配合理氣、破血等法。痰濁郁而化毒則為痰毒。痰毒隨氣流行于全身，變證多端，臨床多見于肺癰、癭瘤、酒精性肝病等，治療當化痰解毒配合疏肝健脾、祛濕、和胃、清熱等法。

另外，濁邪不解，日久蘊熱入血可釀成濁毒。濁毒與代謝綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、肝衰竭、腎衰竭等難治性疾病相關(guān)。治療當以解毒配合芳香化濁、通腑瀉濁、辛開苦降等治法。

毒邪與現(xiàn)代醫(yī)學的免疫亢進或免疫抑制導致的腫瘤性的疾病、皮膚軟組織化膿性感染及菌血癥等關(guān)系密切。其他如瘀血、微型癥積日久成毒所致的惡性腫瘤，治療常需要以毒攻毒。面對上述疾病，西醫(yī)治療手段有限。而中醫(yī)采用中藥、針刺、艾灸等方法可以對免疫產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，臨床療效顯著。

趙進喜教授：

毒邪致病的理念對現(xiàn)代中醫(yī)臨床多種疾病的診治都有影響?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家都重視毒邪在疾病中的作用。如王永炎教授治療腦病強調(diào)毒損腦絡(luò)。田金洲教授將血管性癡呆的躁狂癥狀歸因于熱毒。祝諶予教授用芩連四物湯治療消渴病的燥熱入血型，可視為應用清熱解毒法治療糖尿病之先聲。國醫(yī)大師呂仁和教授治療糖尿病熱毒內(nèi)盛證，表現(xiàn)為口渴引飲，心胸煩熱，體生瘡癤、癰、疽，或皮膚瘙癢，便干溲黃，用清熱解毒湯治療。仝小林院士提出糖毒、脂毒學說。于志敏教授對毒邪致病的特點更有精辟的總結(jié)：“諸病暴烈，竟相染易，皆屬于毒”，毒邪致病一般傳染性強?！爸T病重篤，傷神損絡(luò)，敗壞形體，皆屬于毒”，毒邪危害重，損害形體經(jīng)絡(luò)，影響神志?！爸T邪遷延，蘊積不解，皆屬于毒”，毒邪致病往往遷延難愈。

現(xiàn)在普遍認為毒邪在新冠肺炎的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。治療新冠常用的清肺排毒湯、化濕敗毒湯，也是源于“毒邪致病”的認識。糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等疾病常伴有多臟器衰竭，病情危重，發(fā)展迅速，與濁毒的致病特點有相似之處，可以視為毒邪的一個方面。干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥證”，其發(fā)病歸因于燥邪，治法以潤燥為主。但僅用生地、玉竹等藥養(yǎng)陰潤燥，常難取療。如果對干燥綜合征病因病機的認識上升到燥毒層面，應用潤燥解毒之法，可為本病的治療開拓新的思路。

臨床上，急、慢性腎病存在熱毒、濕毒、風熱邪毒、濕熱邪毒、濁毒等病理因素。慢性腎炎的早、中期可見熱毒、濕毒或濕熱相兼之證。腎衰期、尿毒癥期，因為腎元虛衰，腎用失司，不能主一身之氣化，濕濁邪毒內(nèi)生。濁毒可敗壞臟腑，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，終成關(guān)格危候。臨床治療時應注護胃氣以護腎元，以后天養(yǎng)先天，扶正祛邪，也強調(diào)“治腎需解毒，毒去水易除”，把解毒作為腎病的基本治法。

關(guān)于治療，應根據(jù)毒邪性質(zhì)選擇針對性治法。治療熱毒，應清熱解毒；治療濕毒，應利濕解毒；治療風熱邪毒，應疏風清熱解毒；治療濕熱邪毒，應清熱利濕解毒。另外，還應重視排毒，即通過汗、吐、下、利小便等法使邪毒排出體外，其中泄?jié)峤舛揪褪侵委熉愿嗡ソ摺⒙阅I衰竭的常用治法。應用升降散、大黃附子湯內(nèi)服或配合大黃類方灌腸有利于濁毒排出體外。針對癌毒多種惡性腫瘤，除了解毒、排毒諸法，中醫(yī)還有以毒攻毒之法，如開關(guān)散、六神丸、梅花點舌丸，藥如雄黃、蟾酥、砒霜等，為當今腫瘤學者常用。治療毒邪導致的疾病，雖然不能脫離司外揣內(nèi)的思維，但積累臨床經(jīng)驗，增進對各種特異性毒邪的了解，可以讓醫(yī)生更加迅速、準確地診斷并尋找針對性的治法。

陳廣山主治醫(yī)師：

從皮膚病的角度分享對毒邪的認識。皮膚病病種多，很多都有遷延不愈、難以根治、反復發(fā)作的特點。邪存日久則易化毒，使病情加重，或在原有病情基礎(chǔ)上又產(chǎn)生新的病癥，使病情更加復雜。毒邪導致的皮膚病，大致可以分為外毒和內(nèi)毒。外毒包括藥毒如藥疹、藥物過敏等；食毒，如食物過敏、食物中毒等；光毒，如紫外線過敏、暴曬導致曬傷甚至誘發(fā)皮膚癌；蟲毒，如毒蟲咬傷后引起的皮炎、丘疹；漆毒，如化妝品過敏導致接觸性皮炎；還有楊梅瘡毒引起的梅毒。內(nèi)毒則是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中形成的病理產(chǎn)物，包括瘀毒、痰毒、血毒、熱毒等。

目前尚缺少一個客觀的標準來界定普通邪氣和毒邪。東方醫(yī)院的李元文教授給出了一種鑒別方法：若疾病經(jīng)治療后未遺留下器質(zhì)性病變，就把導致疾病的病邪定義為普通邪氣。若經(jīng)治療后，遺留了器質(zhì)性損傷，就把病邪定義為毒邪。這一方法有待商榷，但比較客觀，實操性強。

梁騰霄教授：

毒邪的“毒”是用來描述邪氣程度劇烈的詞。隨著社會的進步，人們接觸的致病因素種類不斷豐富，如霧霾、各種化學物質(zhì)等，已經(jīng)超出了古人的認識范疇，毒邪致病的特點值得現(xiàn)代醫(yī)家進一步研究。

姜良鐸老師認為毒邪應具備以下特點，一是小劑量就可導致人體損害甚至致死，二是不同的毒邪，性質(zhì)不同。蛇毒、百草枯、狂犬病毒或核輻射，每一種都是具有自身特異性的致病因素。治療這類疾病，不僅要應用傳統(tǒng)辨寒熱虛實、辨表里陰陽的方法，還需要尋找針對性的治法，才能解決問題。因此，中醫(yī)應該適應現(xiàn)代科技、社會、環(huán)境的發(fā)展，深入研究這些特異性的毒邪，形成系統(tǒng)的認識，創(chuàng)造治毒的新方法、新技術(shù)、新藥物。如陳竺院士提出從砒霜提煉有效成分，用以毒攻毒法治療白血病，能取較好療效，對我有很大啟發(fā)。

另外，如何界定普通邪氣與毒邪還需探討。明確了毒的標準，才知道何時用常法治療，何時須從毒論治。臨床上對 “毒邪”的判斷也是莫衷一是。“六淫”“七情”“飲食勞逸”等普通病邪致病，無論輕重緩急，致病過程中不造成器質(zhì)性損傷；而“毒邪”致病，無論“風毒”“熱毒”等，致病過程中會器質(zhì)性損傷。 以是否存在器質(zhì)性損傷來區(qū)分“普通病邪”與 “毒邪”具有以下優(yōu)勢。其一，通過西醫(yī)學方法評價，有統(tǒng)一的標準和指標，更具客觀性。其二，隨著醫(yī)學的發(fā)展，評價手段的進步，區(qū)分“普通病邪”和“毒邪”的標準也隨之變動。

王彥剛教授：

從消化系統(tǒng)疾病的角度分享一下國醫(yī)大師李佃貴教授關(guān)于“濁毒”方面的研究。李佃貴教授認為濁毒是能對人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血造成嚴重損害的致病因素。濁毒傷人可以由表入里，導致局部或者全身的病變，也可以因氣血運行失常，代謝產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生。濁毒結(jié)聚在體內(nèi)，膠滯難解，凝結(jié)氣血，燔灼津液，耗氣傷陰，久則入血入絡(luò)，成聚成積，敗壞臟腑。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，濁毒病邪膠結(jié)于體內(nèi)，可導致細胞、組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)肥大、增生，萎縮、癌變等病理變化。

李教授在臨床上主要通過觀察患者的外在癥狀、體征來判斷是否存在濁毒。面色晦濁、暗黃，舌質(zhì)暗紅、紫黯或絳紫，舌上有瘀點或瘀斑，舌苔黃膩或黃厚膩，脈滑、滑數(shù)或弦滑等可能是濁毒的征象。另外，觀察排泄物、分泌物，并結(jié)合其他的病理結(jié)果，基本可以診斷濁毒。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，濁毒內(nèi)蘊證在萎縮性胃炎中最為常見。

關(guān)于治療，因為毒是無形之邪，往往兼夾風、寒、暑、濕、燥、火等病邪，解毒必須先把兼夾病邪祛除。李教授基于多年臨床實踐，總結(jié)出滲濕化毒、燥濕解毒、芳香辟毒，健脾解毒、清熱解毒、祛痰消毒、化瘀消毒、溫陽解毒、行氣解毒、透表宣毒、逐水排毒、通腑瀉毒等治法。

治療慢性萎縮性胃炎和胃癌前病變，我們團隊以化濁解毒為治療法則，并歸納了祛濕、散瘀、通滯、化濁、解毒、消癰六位一體的綜合性治療網(wǎng)絡(luò)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)化濁解毒法能有效改善患者臨床癥狀、胃鏡和病理，還能達到改善胃排空以及增強胃酸分泌的效果。動物實驗證明，化濁解毒法對慢性萎縮性胃炎大鼠模型在炎癥因子、細胞增殖、癌基因和抑癌基因、非編碼RNA等不同機制方面具有良好的調(diào)節(jié)作用。

趙勇主任醫(yī)師：

在心內(nèi)科，心臟手術(shù)相關(guān)的疾病常與“熱毒”相關(guān)。如植入起搏器導致的感染，射頻消融所產(chǎn)生的熱毒等。部分病人在房顫射頻消融術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞、C反應蛋白升高，應用抗生素效果不佳。從溫病衛(wèi)氣營血角度看，這類熱毒的病位應在血分。治療常取涼血、清熱、利水之法，加少量荊芥、防風以透熱轉(zhuǎn)氣。經(jīng)中醫(yī)藥治療后感染情況很快可以得到控制。

臨床上，也常見到癌癥患者化療后出現(xiàn)心律失常、心衰、心絞痛等心臟損害，這屬于藥毒范疇，多見氣虛、氣陰兩虛、陽虛等證，治療可在益氣利水的基礎(chǔ)上，配合養(yǎng)陰、溫陽等法。還有血糖控制不佳的糖尿病患者，多有氣虛、陰虛和燥熱病機，日久易化生熱毒，傷及血脈，引起動脈硬化，出現(xiàn)多系統(tǒng)、彌漫性病變。治療可在益氣活血的基礎(chǔ)上，配合清熱解毒之法。

賈海忠教授：

《內(nèi)經(jīng)》提及“毒”字共有四十多處。毒的含義主要可以概括為兩種，一是指某種物質(zhì)超常、過度，二是指某種物質(zhì)不安全。毒邪致病的特點可概括為四點：癥狀表現(xiàn)劇烈突出，疾病進展快速、急驟，病情危重，容易遷延。因為毒邪的范圍太過寬泛，我們不能指望找到一種萬能的解毒藥把所有毒病都解決。所以，系統(tǒng)的、全方位的認識毒邪的病理變化過程非常重要。但我們也應該認識到毒邪與外感六淫、內(nèi)生五邪一樣，有各自的偏性。人體受到毒邪侵襲后，必然出現(xiàn)寒、熱、虛、實、燥、濕等方面的變化。醫(yī)生可以根據(jù)癥狀、體征來選擇治法，糾正偏性以解毒。所以解毒之法依然離不開陰陽、六淫等中醫(yī)理念。關(guān)于毒病的預防和治療，我認為應該包括以下幾個方面：一是未病時要盡量避免接觸有毒物質(zhì)，應用有毒之藥應控制在安全范圍內(nèi)；二是感受毒邪后要及時抗毒、排毒，同時調(diào)護正氣，或補、或通、或調(diào)，維持生理功能的正常；三是尋找針對性的藥物以解毒。

4 結(jié)語

毒邪致病在中醫(yī)病因?qū)W說中占有重要地位。臨床上，對于毒邪所致的疾病，應當辨明毒邪的來源，尋找抗毒、解毒藥物。同時，要運用司外揣內(nèi)的思維，根據(jù)毒病的癥狀、體征進行辨證，選擇相應治法。深入認識和研究毒邪致病理論，掌握毒邪致病的診斷和治則、治法，對中醫(yī)治療各種難治型疾病有很大的指導意義。

劉寧主任醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術(shù)傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負責人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

趙進喜教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學科帶頭人，首都名中醫(yī)，北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介：

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師、教授，碩士生導師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學術(shù)繼承人。

王彥剛教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院脾胃科主任醫(yī)師。博士生導師，師從國醫(yī)大師李佃貴教授、全國中西醫(yī)結(jié)合專家姚樹坤教授和全國中醫(yī)胃腸病專家李恩復教授。北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院脾胃病學術(shù)帶頭人。享受國務(wù)院特殊津貼專家。

趙勇主任醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士，師承博士后。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病學專業(yè)委員會理事，中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫(yī)郭維琴教授。

梁騰霄教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院急診科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，醫(yī)學博士，北京市先進工作者。師從著名中醫(yī)內(nèi)科專家姜良鐸教授。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會急癥專業(yè)委員會常務(wù)理事兼副秘書長，北京中醫(yī)藥學會青年工作委員會秘書長，

陳廣山主治醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師。中醫(yī)學碩士，師從著名中醫(yī)皮膚病專家段行武教授。