李曉晨，陳 佩

(漢陽(yáng)大學(xué)，韓國(guó) 京畿道 15588)

健康日本21是一項(xiàng)以延長(zhǎng)國(guó)民壽命和提高國(guó)民生活質(zhì)量為目的而進(jìn)行的全國(guó)性國(guó)民健康運(yùn)動(dòng)。健康日本21從1978年開(kāi)始到第2次健康日本21(2013—2022)的實(shí)施，共分4個(gè)階段實(shí)施。第一次國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃( 1978—1987)，提出“健康一生”的理念，主要實(shí)施內(nèi)容是改善健康狀況，改善地方自治團(tuán)體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供保健護(hù)理等人力，構(gòu)建健康向上、充滿活力的社會(huì)第二次國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃——又稱(chēng)“活力80健康計(jì)劃”( 1988—1999)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)國(guó)民身體活動(dòng)對(duì)策和運(yùn)動(dòng)方針，促進(jìn)健康增進(jìn)設(shè)施的實(shí)施。第三次國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃——又稱(chēng)“健康日本 21”(2000—2012)，重點(diǎn)是改善影響國(guó)民健康的環(huán)境，全國(guó)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大禁煙區(qū)域，加強(qiáng)身體活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)降低慢性疾病、壯年期死亡率、延長(zhǎng)健康壽命和提高生活質(zhì)量的目標(biāo)；第四次國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃——又稱(chēng)“第二次健康日本21”(2013—2022)，重點(diǎn)任務(wù)是延長(zhǎng)國(guó)民健康壽命，預(yù)防生活習(xí)慣病和縮小各都道府縣之間的健康差距等。

1 “健康日本21”的概念圖

健康日本21的推進(jìn)體系設(shè)立了健康日本21全國(guó)會(huì)議和促進(jìn)協(xié)會(huì)等系統(tǒng)管理部門(mén)。另外，政府部門(mén)以健康國(guó)家為主軸對(duì)相關(guān)局(保健醫(yī)療局、老人保健福祉局和保險(xiǎn)局)進(jìn)行管理。為了支持地方計(jì)劃成立，舉辦都道府縣負(fù)責(zé)人會(huì)議，制定促進(jìn)手冊(cè)和增進(jìn)地方健康計(jì)劃。“健康日本21”以未來(lái)健康事業(yè)發(fā)展前景為方向，確立基本的健康理念，制定和量化具體的健康指標(biāo)，以此來(lái)規(guī)范國(guó)民的生活方式[1]。“健康日本21”主要包含四大要素(圖1所示)，即：目標(biāo)展望，理念，目的和最終目標(biāo)。

圖1 健康日本21 概念圖

2 第二次“健康日本21”中期評(píng)價(jià)結(jié)果分析

在第二次“健康日本21”實(shí)施過(guò)程中，為了在中間階段確認(rèn)日本國(guó)民健康實(shí)質(zhì)性的改善效果，設(shè)定后5年為結(jié)點(diǎn)對(duì)所有目標(biāo)進(jìn)行中期評(píng)價(jià)，并反映在之后的健康增進(jìn)工作中，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果決定后5年發(fā)展方向，計(jì)劃結(jié)束時(shí)對(duì)所有目標(biāo)進(jìn)行最終評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，于2017年度進(jìn)行了中間評(píng)價(jià)，5個(gè)基本方向的具體目標(biāo)53個(gè)項(xiàng)目的中期分析、評(píng)價(jià)實(shí)際成績(jī)值，整理分析如下。

2.1 “健康日本21”關(guān)于延長(zhǎng)健康壽命和縮小健康差距的指標(biāo)分析

從表1評(píng)價(jià)報(bào)告[2]可以看出，健康壽命，男性增加了1.72歲，女性增加了1.17歲。同一期間的平均壽命，男性增加了1.43歲(79.55歲→80.98歲)，女性增加了0.84歲(86.30歲→87.14歲)，健康壽命的增加部分超過(guò)了平均壽命，可以說(shuō)現(xiàn)在目標(biāo)值基本達(dá)成。關(guān)于健康差距的主要原因分析和健康增進(jìn)對(duì)策的效果驗(yàn)證研究[3]中計(jì)算了日本健康地區(qū)差距指標(biāo)，2010年、2013年、2015年男性分別為0.58年、0.47年、0.37年(單側(cè)倒數(shù)P=0.001)，都道府縣的差距縮小；女性為0.65年、0.61年、0.53年(單側(cè)趨勢(shì)P=0.083)，沒(méi)有明顯縮小。從都道府縣的健康壽命分布來(lái)看，男性整體改善幅度越大，地域差距越小。女性雖然整體上健康壽命也得到改善，但是地域差距指標(biāo)的變化較小。從全都道府縣間的偏差大小來(lái)分析的話，全體的差距男性顯著縮小，但女性沒(méi)有顯著縮小。針對(duì)中期評(píng)價(jià)結(jié)果，日本政府也制定了今后發(fā)展方向，以改善居民的生活習(xí)慣為目標(biāo)，積極開(kāi)展疾病預(yù)防，重癥化預(yù)防，癌癥對(duì)策，保健事業(yè)等重點(diǎn)工作，積極消除地域間的差距，在維持社會(huì)全體活力的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)健康壽命，縮小與平均壽命的差值。

表1 “健康日本21”關(guān)于延長(zhǎng)健康壽命和縮小健康差距的指標(biāo)分析

2.2 “健康日本21”關(guān)于主要生活習(xí)慣病的發(fā)病預(yù)防和重癥化預(yù)防的指標(biāo)分析

從表2評(píng)價(jià)報(bào)告[2]可以看出，關(guān)于不滿75歲的癌癥死亡率，2016年為76.1，比2010年的基準(zhǔn)值1萬(wàn)人當(dāng)中減少了8.2人。這是由于“健康日本21”第2期實(shí)施后，2012年6月內(nèi)閣會(huì)議決定[4]全國(guó)范圍大力實(shí)施“癌癥對(duì)策推進(jìn)基本計(jì)劃”，對(duì)癌癥的控制起到了明顯的效果。關(guān)于癌癥檢查的就診率，2016年的實(shí)際值與2010年的初始值相比，有改善的傾向，但是沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)值。如果只限于肺癌和男性的胃癌、大腸癌的話，已經(jīng)達(dá)到了當(dāng)前的目標(biāo)值。2016年的腦血管疾病和缺血性心臟病的死亡率，達(dá)到了預(yù)期值；收縮期平均血壓男女都顯示出下降的傾向，說(shuō)明第二次“健康日本21”實(shí)施對(duì)腦血管疾病和缺血性心臟病死亡率的降低有積極貢獻(xiàn)。代謝綜合征符合者一項(xiàng)，受老齡化的影響，與2008年度的調(diào)查值相比，2015年約增加了12萬(wàn)人。特定體檢就診率增加了8.8%，特定保健指導(dǎo)增加了5.2%。糖尿病患者血糖控制不良比例從2009年的1.2%下降到了1%，逼近目標(biāo)值；特定健康診査和特定保健指導(dǎo)的實(shí)施率也得到了很大的改善，但是距離目標(biāo)值尚且不足，對(duì)于第二次“健康日本21”后半段的實(shí)施也增加了挑戰(zhàn)。

針對(duì)中期評(píng)價(jià)結(jié)果，日本政府也制定了今后發(fā)展方向，提倡繼續(xù)大力推進(jìn)“癌癥對(duì)策推進(jìn)基本計(jì)劃”等預(yù)防在內(nèi)的綜合性對(duì)策，并根據(jù)測(cè)量值，結(jié)合日本實(shí)際，對(duì)“健康日本21”(第二次)的總重目標(biāo)值進(jìn)行重新評(píng)估。明確就診對(duì)象，研究并實(shí)施有效提高就診率的方案，簡(jiǎn)化健康檢查的就診手續(xù)。對(duì)民眾普及癌癥檢查的意義和必要性，同時(shí)，國(guó)家層面實(shí)施癌癥檢查和特定健康檢查，國(guó)家與相關(guān)團(tuán)體合作，研究更加科學(xué)的癌癥檢查方法。針對(duì)心血管疾病，做好一次預(yù)防、二次預(yù)防和三次預(yù)防，根據(jù)不同民眾，推進(jìn)專(zhuān)門(mén)有效的保健指導(dǎo)，從而提高實(shí)施率。修改特定保健指導(dǎo)實(shí)施辦法，為急性患者提供24小時(shí)專(zhuān)業(yè)診療，同時(shí)，一邊確認(rèn)各都道府縣的實(shí)際診療狀況，一邊探討必要的循環(huán)器官疾病對(duì)策，推進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)疾病事業(yè)的發(fā)展。進(jìn)一步推進(jìn)智能生活的4個(gè)主題(運(yùn)動(dòng)、飲食生活、禁煙、體檢就診)。普及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和適度的運(yùn)動(dòng)，以及健康診斷，防止糖尿病的理念。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、診斷，進(jìn)行良好的治療，徹底預(yù)防重癥化。

表2 “健康日本21”關(guān)于主要生活習(xí)慣病的發(fā)病預(yù)防和重癥化預(yù)防的指標(biāo)分析

2.3 “健康日本21”關(guān)于維持和提高社會(huì)生活所需技能的指標(biāo)分析

從表3評(píng)價(jià)報(bào)告[2]可以看出，每十萬(wàn)人中自殺人數(shù)由2010年的23.4人減少到16.8人，評(píng)價(jià)效果達(dá)到了目標(biāo)值。2015年的日本人口動(dòng)態(tài)調(diào)查報(bào)告顯示，男女自殺趨勢(shì)，男性高于女性，50～54歲達(dá)到自殺頂峰，45～59歲男性每10萬(wàn)人中自殺人數(shù)超過(guò)30，男性的社會(huì)壓力遠(yuǎn)大于女性。關(guān)于接受心理健康措施的人數(shù)(致力于精神健康對(duì)策研究的事業(yè)單位)比例在2010-2016年間穩(wěn)步增加，并于2016年達(dá)到最大值。每10萬(wàn)人中兒科醫(yī)生比例也在逐年增加，由2010年的94.4人增加到2016年的108.5人；兒童精神科醫(yī)生的數(shù)量也有增加的趨勢(shì)，由2010年的10.6人增加到2016年的12.9人。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不滿60分鐘的兒童比例從2010年度的男生10.5%，女生24.2%到2016年的男生6.4%，女生11.6%，開(kāi)始逐年改善，特別是女生的改善率(12.6%)遠(yuǎn)高于男生(4.1%)。另外，小學(xué)5年級(jí)學(xué)生的中度、高度肥胖，與初始值2011年相比，2016年男孩的比例減少了0.05%，女孩增加了0.36%。關(guān)于“健康保險(xiǎn)利用人數(shù)”，從2012年的452萬(wàn)人(17.6%)，到2016年的521萬(wàn)人(17.9%)，略有增加?！罢J(rèn)知功能低下高風(fēng)險(xiǎn)老年人比率”因2015護(hù)理保險(xiǎn)制度修改，無(wú)法把握指標(biāo)，在這次的中間評(píng)價(jià)中判定為難以評(píng)估?！斑\(yùn)動(dòng)認(rèn)知國(guó)民比例”與2012年調(diào)查結(jié)果相比，認(rèn)知度提高了2.7倍，但與最終目標(biāo)值(80%)相比，仍需要繼續(xù)努力，尤其需要提高年輕人的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知。關(guān)于“抑制BMI 20以下的老年人比例增加”，以65歲以上老年人為對(duì)象，抑制率從2010年的基線值17.4%到2016年的17.9%，略微有增加。關(guān)于腰腿疼痛的老年人的調(diào)查，與2010年初始值相比，2016年的實(shí)際值每1 000人當(dāng)中腰背疼痛的老年人男性和女性都有所下降。

針對(duì)中期評(píng)價(jià)結(jié)果，日本政府也制定了今后發(fā)展方向，明確國(guó)家、地方公共團(tuán)體、民間團(tuán)體以及企業(yè)的作用，推進(jìn)其協(xié)作。對(duì)感到心理痛苦的人進(jìn)行原因分析，例如：由于妊娠、生育、更年期、職場(chǎng)等因素影響到心理上的痛苦等，具體原因選擇具體的干預(yù)對(duì)策。掌握診治兒童青春期精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，為消除地區(qū)發(fā)展不均而努力。在第7次醫(yī)療計(jì)劃中，都道府縣要求掌握社會(huì)實(shí)際現(xiàn)狀，父母的精神健康給孩子的精神健康帶來(lái)何種影響，為了增進(jìn)下一代的醫(yī)療健康，要大力增加兒童精神科醫(yī)生。為了進(jìn)行有關(guān)飲食的指導(dǎo)，為教職工們配備飲食指導(dǎo)手冊(cè)，學(xué)校與家庭和地區(qū)合作推進(jìn)33個(gè)飲食教育項(xiàng)目的實(shí)施。根據(jù)“關(guān)于運(yùn)動(dòng)部活動(dòng)綜合指導(dǎo)方針”，根據(jù)學(xué)生的多樣化需求來(lái)進(jìn)行身體活動(dòng)，從而降低肥胖比例。促進(jìn)幼兒期運(yùn)動(dòng)指南和指導(dǎo)參考資料的活用，促進(jìn)全國(guó)幼兒園、保育園等運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的開(kāi)展。

表3 “健康日本21”關(guān)于維持和提高社會(huì)生活所需技能的指標(biāo)分析

2.4 “健康日本21”關(guān)于支持和保護(hù)健康，改善社會(huì)環(huán)境的指標(biāo)分析

從表4評(píng)價(jià)報(bào)告[2]可以看出，厚生勞動(dòng)省《國(guó)民健康·營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》中，2015年的55.9%相對(duì)于2011年的50.4%，增加了5.5%。離最終目標(biāo)值65%相差9.1%。積極參與維護(hù)健康志愿活動(dòng)的比例，2012年為27.7%，2016年為27.8%，基本持平。自發(fā)發(fā)送健康信息的企業(yè)數(shù)量于2016年超過(guò)3 000家，已經(jīng)達(dá)成了目標(biāo)值。民間健康活動(dòng)點(diǎn)(團(tuán)體)數(shù)量，2012年測(cè)定時(shí)，為7 314處，到2015年為止，活動(dòng)據(jù)點(diǎn)數(shù)增加到13 404處。距離2022年的目標(biāo)值15 000處僅差1 596處。致力于健康差距對(duì)策研究的自治體，由2012年的11個(gè)都道府縣(23.4%)增加到了2016年的40個(gè)都道府縣(85.1%)。根據(jù)2012年、2014年、2015年、2016年測(cè)定值畫(huà)近似線，假定后一階段增加的程度相同的情況下，預(yù)計(jì)所有都道府縣的健康差距對(duì)策實(shí)施完成的目標(biāo)是2018年。

表4 “健康日本21”關(guān)于支持和保護(hù)健康，改善社會(huì)環(huán)境的指標(biāo)分析

針對(duì)中期評(píng)價(jià)結(jié)果，日本政府也制定了今后發(fā)展方向，眾所周知，改善生活習(xí)慣會(huì)延長(zhǎng)健康壽命，因此為了延長(zhǎng)健康壽命，日本政府強(qiáng)調(diào)后續(xù)發(fā)展會(huì)在這一領(lǐng)域更加努力。2018年6月15日本內(nèi)閣會(huì)議決定，促進(jìn)日本健康會(huì)議在都道府縣水平上召開(kāi)，通過(guò)多樣的主體的協(xié)作，在整個(gè)社會(huì)中推進(jìn)包括被冷落的人群和健康診斷機(jī)會(huì)少的階層在內(nèi)的預(yù)防和健康政策，要努力保護(hù)環(huán)境和城市衛(wèi)生，創(chuàng)建和諧美好的生存環(huán)境。在地方自治團(tuán)體中，參考中期評(píng)價(jià)的結(jié)果，進(jìn)行自我健康增進(jìn)計(jì)劃的評(píng)價(jià)、重新評(píng)估，以進(jìn)一步增進(jìn)健康。并且，通過(guò)與媒體的合作等提高國(guó)民認(rèn)知度，要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)國(guó)民運(yùn)動(dòng)化。雖然研究表明改善生活習(xí)慣有助于延長(zhǎng)健康壽命，但要明確在都道府縣、市町村水平上健康差距的重要性，以改善居民的生活習(xí)慣為目標(biāo)，社會(huì)全體共同努力推進(jìn)“健康21”的建設(shè)。

2.5 “健康日本21”關(guān)于營(yíng)養(yǎng)與飲食生活，身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，休養(yǎng)，飲酒，吸煙及牙齒與口腔健康相關(guān)的生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境改善的指標(biāo)分析

從表5評(píng)價(jià)報(bào)告[5]可以看出，2010年和2016年“肥胖和低體重”的整體數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著的變化，但20～30歲女性低體重在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，呈顯著減少趨勢(shì)。每日主食2次以上(主菜，副菜搭配)的比例呈下降趨勢(shì)，由2011年的68.1%下降到2016年的59.7%。食鹽攝取量的平均值和蔬菜水果的攝取量的平均值有略微下降，但統(tǒng)計(jì)學(xué)方面均有沒(méi)有顯著變化。關(guān)于減少食品中的食鹽和脂肪含量的食品企業(yè)及餐飲店數(shù)量，從2012年到2017年食品企業(yè)的數(shù)量達(dá)到目標(biāo)值(由14家增加到103家)，餐飲店的數(shù)量也明顯增加(由17 284家增加到26 225家)，如果能夠維持現(xiàn)在的增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)2022年會(huì)達(dá)到目標(biāo)值。“根據(jù)使用者的飲食計(jì)劃、烹調(diào)及營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)，改善特定供餐設(shè)施的比例”統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有了顯著的差異，由70.5%增加到72.7%。

關(guān)于“日常生活每天走的步數(shù)”，從2010年到2016年期間，20～64歲男性平均減少72步，女性平均減少113步，每天步行數(shù)呈減少趨勢(shì)。65歲以上的男性平均增加116步，女性增加了272步，雖然步數(shù)都有所增加，但相比于2022年的最終目標(biāo)，還有很大的差距。為了達(dá)成目標(biāo)值，今后每年必須增加200步以上的，按照之前的增加趨勢(shì)很難達(dá)成目標(biāo)值。關(guān)于“運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者的比例”，20～64歲的男性減少2.4%，女性減少3.9%；65歲以上的男女，男性減少1.1%，女性增加0.4%，預(yù)計(jì)很難達(dá)成目標(biāo)值。“便民運(yùn)動(dòng)環(huán)境自治體數(shù)量”所處的都道府縣數(shù)在增加，如果這樣推算的話，在2022年之前可以達(dá)成目標(biāo)值?！霸衅陲嬀啤迸c2010年的初始值(8.7%)相比，2013年的實(shí)際值(4.3%)大約減少了一半。“成人吸煙率”從2010年的19.5%到2016年的18.3%，雖然有顯著性改善，但只減少了1.2%，照這樣的遞減速率，很難達(dá)到2022年的目標(biāo)值12%。未成年人吸煙率男女都有顯著性減少，維持這樣的減少率，2022年有望實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值。孕期吸煙率與2010年初始值5%相比，2014年的實(shí)際成績(jī)值減少到了3.8%。被動(dòng)吸煙調(diào)查比例除工作場(chǎng)所外都有明顯減少，未來(lái)特別是在飲食店和工作單位很難達(dá)到目標(biāo)值。牙齒與口腔健康方面，60歲以上咀嚼良好者的比例，有下降趨勢(shì)；80歲、60歲、40歲群體牙齒健康問(wèn)題都有所改善。20歲年齡段牙周炎癥患者比例從31.7%減少到27.1%，雖然有所改善，但是，40歲和60歲年齡段的牙周炎患病比例明顯增加。各地區(qū)80%以上3歲兒童無(wú)齲齒的都道府縣數(shù)，從初始值6個(gè)到2016年的26個(gè)，已經(jīng)達(dá)成了目標(biāo)值。另外，12歲兒童每人平均牙齒數(shù)不足1顆的都道府縣數(shù)也從缺損7個(gè)增加到28個(gè)，達(dá)成了目標(biāo)。最后，過(guò)去一年接受牙科檢查的受診者比例也在增加，現(xiàn)狀有所改善。

針對(duì)中期評(píng)價(jià)結(jié)果，日本政府也制定了今后發(fā)展方向，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和飲食方面，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，對(duì)包括孩子在內(nèi)的年輕一代積極宣傳預(yù)防肥胖的方法和干預(yù)手段，控制肥胖者增長(zhǎng)率。面對(duì)每日兩次以上主食(主菜、副菜組合)的飲食情況惡化的現(xiàn)狀，特別是在20～30歲的年齡段中，積極施加有效干預(yù)，改善現(xiàn)狀，遏制下降的趨勢(shì)。各大超市、便利店、餐飲店、員工食堂和學(xué)生食堂等能夠?yàn)閲?guó)民健康促進(jìn)提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)方面，為了增加日常生活中的步數(shù)，生活環(huán)境的改善尤為重要。例如在辦公樓內(nèi)展開(kāi)“樓梯使用活動(dòng)”，不受天氣的影響，就可以提高身體活動(dòng)效率。鼓勵(lì)步行運(yùn)動(dòng)增加10 min(約增加1 000步)，借智能穿戴設(shè)備，使信息全面、快捷得到反饋。與體育廳推進(jìn)的“FUN+WALK PROJECT”合作，與經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省推進(jìn)“健康經(jīng)營(yíng)”合作，開(kāi)展“坐位行動(dòng)問(wèn)題(久坐帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn))”的對(duì)策研究。睡眠障礙，也被認(rèn)為是睡眠不足綜合征(工作、學(xué)習(xí)、其他活動(dòng)為原因)，研究指出[6]，這些睡眠障礙是高血壓、糖尿病、心血管疾病、精神疾病、腦血管性癡呆的發(fā)病源。所以，日本政府聯(lián)合相關(guān)機(jī)構(gòu)后續(xù)會(huì)對(duì)此進(jìn)行深入研究，施加干預(yù)措施，以改善睡眠不足綜合征。日本政府2018年制定了“有關(guān)推進(jìn)勞動(dòng)方式改革的相關(guān)法律”，重新審視了有關(guān)勞動(dòng)時(shí)間的制度，通過(guò)修改勞動(dòng)基準(zhǔn)法、勞動(dòng)安全衛(wèi)生法，修正了規(guī)定時(shí)間外勞動(dòng)的上限值，并重新審視了彈性工作時(shí)間制等。國(guó)家為預(yù)防過(guò)度飲酒對(duì)健康的危害，各都道府縣要積極實(shí)施酒精健康對(duì)策推進(jìn)計(jì)劃。尤其是減少飲酒者由于過(guò)量飲酒而導(dǎo)致的生活習(xí)慣病的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于煙草對(duì)策的4個(gè)指標(biāo)都有改善的傾向，但對(duì)于改善未成年人吸煙率的3個(gè)指標(biāo)，其改善不明顯，這樣下去很難達(dá)到目標(biāo)值。所以為了降低吸煙率，政府會(huì)進(jìn)一步提高煙草稅，強(qiáng)化煙草的警告標(biāo)識(shí)。除了實(shí)施媒體宣傳活動(dòng)、禁止吸煙廣告、禁止促銷(xiāo)等活動(dòng)外，在醫(yī)療和健康診察等場(chǎng)所進(jìn)行禁煙支援和禁煙普及及戒煙援助。關(guān)于被動(dòng)吸煙對(duì)策，在2018年日本國(guó)會(huì)制定的健康增進(jìn)法的修改中，規(guī)定室內(nèi)禁煙，并制定相關(guān)處罰對(duì)策。關(guān)于牙周及口腔健康的管理，除了平時(shí)的自我護(hù)理之外，要開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的牙齒和口腔健康指導(dǎo)和管理，在提高健康診斷效率的同時(shí)，鼓勵(lì)國(guó)民定期進(jìn)行牙齒健康檢查。

表5 “健康日本21”關(guān)于營(yíng)養(yǎng)與飲食生活，身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，休養(yǎng)，飲酒，吸煙及牙齒與口腔健康相關(guān)的生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境改善的指標(biāo)分析

(續(xù)表5)

3 “健康日本 21”對(duì)構(gòu)建健康中國(guó)2030的啟示

為了有效促進(jìn)我國(guó)國(guó)民健康，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)國(guó)家層面需要建立協(xié)調(diào)一致的健康促進(jìn)政策，相關(guān)組織需要研發(fā)健康相關(guān)的項(xiàng)目，培養(yǎng)和部署專(zhuān)業(yè)人員，相關(guān)部門(mén)之間也需要緊密合作。

3.1 國(guó)家層面建立統(tǒng)一的“體育醫(yī)療一體化”的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制

運(yùn)動(dòng)的目的是通過(guò)定期身體活動(dòng)來(lái)改善健康，體力和生活質(zhì)量。結(jié)合“全民健身計(jì)劃”，制定提升國(guó)民健康和體力的體育政策的基本方向，制定全面的發(fā)展藍(lán)圖和具體任務(wù)?！绑w育醫(yī)療一體化”是“健康日本21”在1978—1987年促進(jìn)實(shí)施國(guó)民體質(zhì)健康的過(guò)程中的重要經(jīng)驗(yàn)?！敖】等毡?1”第二次實(shí)施過(guò)程中，日本政府特別注意加強(qiáng)“體育醫(yī)療一體化”領(lǐng)域，不僅建設(shè)了大量的醫(yī)療健身作為保健中心，還建立大型健身診所，幫助國(guó)民在進(jìn)行健身計(jì)劃之前進(jìn)行健康檢查，實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康。

隨著中國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)的蓬勃發(fā)展，人們不僅對(duì)合理的運(yùn)動(dòng)科學(xué)和健身提出了更高的要求，而且對(duì)慢性病的運(yùn)動(dòng)和治療安全，功效也提出了越來(lái)越高的要求[7]。但是，中國(guó)現(xiàn)有體育指導(dǎo)員缺乏醫(yī)學(xué)和健康知識(shí)，特別是對(duì)慢性病及預(yù)防和治療缺乏經(jīng)驗(yàn)。因此，我國(guó)政府應(yīng)該打破體育衛(wèi)生部門(mén)的固定模式，在全民健身管理中分離管理模式，建立聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，打破體育衛(wèi)生管理部門(mén)存在的制度障礙，整合體育和醫(yī)療資源，為城市社區(qū)形成政府指導(dǎo)。

此外，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，參與社區(qū)體育服務(wù)設(shè)施建設(shè)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)體育建設(shè)。對(duì)于大型健身場(chǎng)所，必須配置醫(yī)務(wù)室。不合格的小型健身設(shè)施可以指定附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為連鎖單位，幫助人們?cè)诮∩碛?jì)劃之前進(jìn)行健康檢查，實(shí)現(xiàn)科學(xué)健身。體育衛(wèi)生管理部門(mén)要共同組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展相關(guān)的體育知識(shí)培訓(xùn)，滿足社區(qū)體育服務(wù)工作的需要。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心的健身監(jiān)測(cè)體系，逐步完善“體育醫(yī)療一體化”社區(qū)健康評(píng)估體系。

3.2 制定適合我國(guó)國(guó)民的體育運(yùn)動(dòng)指南，提高國(guó)民運(yùn)動(dòng)自我督導(dǎo)能力

“健康日本21”將體育活動(dòng)分為兩部分：“日常生活活動(dòng)”和“體育活動(dòng)”，并制定了相應(yīng)的“體育運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)”[8]和“體育運(yùn)動(dòng)指南”[9]，以加強(qiáng)人們的日常生活活動(dòng)和體育鍛煉。到目前為止，中國(guó)更偏重于健身運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和實(shí)施，忽視了健康強(qiáng)度更大的生命活動(dòng)的重要性，而只有將更大強(qiáng)度的生活活動(dòng)納入健身系統(tǒng)，公眾才能輕松接受健身概念并將其納入日常生活。雖然“健康日本21”制定的“體育運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)”具有一定的參考價(jià)值，但日本人的生活和飲食習(xí)慣與中國(guó)人不同，中國(guó)迫切需要制定一個(gè)適合中國(guó)人民的“體育運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)”和“體育運(yùn)動(dòng)指南”。

3.3 加強(qiáng)“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員”的培養(yǎng)，為國(guó)民健身活動(dòng)提供正確引導(dǎo)

中國(guó)自1994年以來(lái)實(shí)施了社會(huì)體育指導(dǎo)系統(tǒng)，至今已有20多年的歷史[10]。社會(huì)體育指導(dǎo)員制度的實(shí)施是建設(shè)有中國(guó)特色的全民健身組織的重要組成部分，是全民健身運(yùn)動(dòng)發(fā)展的重要保證。國(guó)務(wù)院于2009年頒布實(shí)施《全民健身?xiàng)l例》明確規(guī)定“國(guó)家加強(qiáng)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)，為全民健身活動(dòng)提供科學(xué)指導(dǎo)”，為社會(huì)體育指導(dǎo)員提供法律和制度保障[11]。2011年，國(guó)家體育總局公布了《社會(huì)體育指導(dǎo)員管理辦法》，從組織管理，培訓(xùn)教育，申請(qǐng)審批，登記，工作保障，服務(wù)規(guī)范，獎(jiǎng)懲等方面全面系統(tǒng)地規(guī)定了社會(huì)體育指導(dǎo)員的工作，也為體育指導(dǎo)員工作的標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。從上述文件可以看出，社會(huì)體育指導(dǎo)員的職責(zé)是在群眾體育活動(dòng)中從事體育技能教學(xué)、健身指導(dǎo)和組織管理，引導(dǎo)體育學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)和掌握體育知識(shí)、技能和方法。組織群眾進(jìn)行健身、娛樂(lè)、康復(fù)等活動(dòng)，協(xié)助體能測(cè)量、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，相當(dāng)于日本的“健康運(yùn)動(dòng)實(shí)踐指導(dǎo)員”。但是，中國(guó)的社會(huì)體育指導(dǎo)員缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和保健知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有體育的基本知識(shí)和技能，無(wú)法科學(xué)地指導(dǎo)民眾提高健康水平。

因此，日本的“健康運(yùn)動(dòng)教練”的培訓(xùn)值得學(xué)習(xí)。此外，我國(guó)一些高水平的體育院校，醫(yī)學(xué)院校和師范院校開(kāi)展了“體育與醫(yī)學(xué)一體化”或“醫(yī)學(xué)一體化”人才的培養(yǎng)和運(yùn)作。政府應(yīng)該創(chuàng)造有利條件，設(shè)立崗位，制定相關(guān)政策。吸引復(fù)合型人才的“身體和醫(yī)學(xué)整合”到社區(qū)工作和服務(wù)。

3.4 指導(dǎo)國(guó)民掌握自我體適能評(píng)價(jià)方法，做到科學(xué)健身

除了制定和實(shí)施“2013年體育基準(zhǔn)”[12]和“2013年體育運(yùn)動(dòng)指南”[13]外，日本政府還通過(guò)加強(qiáng)日常生活中的體育活動(dòng)，促進(jìn)人民科學(xué)活動(dòng)的自我指導(dǎo)和監(jiān)督能力，并積極推動(dòng)體育和醫(yī)療整合。

(1)推廣“體育與醫(yī)療一體化”的科學(xué)健身模式，保障體育與健身。日本政府特別提倡“運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療一體化”的科學(xué)健身模式。在“運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)2013”中針對(duì)高危慢性疾病群體，發(fā)布了《運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的安全策略》指導(dǎo)手冊(cè)，用于說(shuō)明運(yùn)動(dòng)損傷保護(hù)的重要性以及如何處理運(yùn)動(dòng)損傷。為了實(shí)施“健康日本21”，日本政府不僅大力建立醫(yī)療與健身相結(jié)合的健康中心，還倡導(dǎo)在大型健身中心設(shè)立醫(yī)療辦公室，幫助人們?cè)诮∩砬斑M(jìn)行健康檢查，實(shí)現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療一體化”的科學(xué)健身。

(2)加強(qiáng)對(duì)健康體育指導(dǎo)員的培訓(xùn)，幫助人們科學(xué)鍛煉。自1988年以來(lái)，日本一直在培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和鍛煉能力的“健康體育指導(dǎo)員”，這些人在實(shí)施“健康日本21”中發(fā)揮了重要作用，為日本慢性病的預(yù)防和健康促進(jìn)做出了貢獻(xiàn)。為配合“健康日本21”的實(shí)施，日本政府于2001年頒布了《關(guān)于健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員知識(shí)和技能審定機(jī)構(gòu)的認(rèn)證規(guī)定》(厚生勞動(dòng)省2001年第 98號(hào)令)，規(guī)范行業(yè)的“健康體育指導(dǎo)員”培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以確保培訓(xùn)質(zhì)量。日本還規(guī)定，“健康體育指導(dǎo)員”參加培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是不夠的，還必須通過(guò)日本公益基金會(huì)“健康促進(jìn)基金會(huì)”的資格考試，資格有效期僅為5年，5年后需要再次通過(guò)資格考試。2006年，公共衛(wèi)生基金會(huì)的“健康與體質(zhì)促進(jìn)基金會(huì)”修訂并頒布了《健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員培養(yǎng)及普及方案》，該計(jì)劃規(guī)定醫(yī)生、護(hù)士、保健治療師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、按摩師和體育專(zhuān)業(yè)人員都可以參加“健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員”培訓(xùn)。通過(guò)考試后，可以獲得資格證書(shū)。

(3)發(fā)揮地方政府和社會(huì)團(tuán)體的作用，形成促進(jìn)健康的協(xié)同作用。在強(qiáng)調(diào)以政府為主導(dǎo)的前提下，充分調(diào)動(dòng)地方政府、企業(yè)、學(xué)校、家庭關(guān)注和參與體育事業(yè)，促進(jìn)體育事業(yè)的發(fā)展。日本政府建立國(guó)家衛(wèi)生指標(biāo)信息平臺(tái)，收集和分析信息，追蹤目標(biāo)的完成情況；各縣根據(jù)國(guó)家計(jì)劃調(diào)查和分析該地區(qū)的健康問(wèn)題，并設(shè)定具體的目標(biāo)值。建立和組織各種健康團(tuán)體參加“健康日本21”相關(guān)活動(dòng)。