侯永剛

（山西翼城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

臨床上缺血缺氧性腦病常見于新生兒，但是有研究顯示，許多心臟驟停的成年人進(jìn)行心肺復(fù)蘇后極易出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)，更嚴(yán)重甚至可以威脅患者的生命健康[1-2]。有研究顯示，進(jìn)行積極促醒并及積極改善腦部功能可以有效降低缺血缺氧性腦病導(dǎo)致的致死率。發(fā)病初期，腦部組織缺血缺氧，嚴(yán)重影響電子傳遞功能，同時(shí)部分氧和血紅蛋白會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞裂解從而釋放出來(lái)，產(chǎn)生大量的自由基，從而導(dǎo)致生化反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者的腦部造成損傷[3]。嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知能力，使生活受到一定的限制。心肺復(fù)蘇后發(fā)生缺血缺氧性腦病是極為常見的，有研究顯示，缺血缺氧性腦病發(fā)生后極易發(fā)生繼發(fā)性癲癇，從而加重疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)患者的預(yù)后造成極大的影響[4]。為探討研究成人心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病繼發(fā)癲癇的臨床效果，選取我院2017年4月至2020年4月接收的缺氧缺血性腦病患者10例，患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2020年4月接收的缺氧缺血性腦病患者10例，患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。男性6例，女性4例，年齡為50~70歲，平均（60.3±2.14）歲，患者之間的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)，家族史無(wú)特殊疾病。

1.2 方法

患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，判斷缺氧缺血性腦病的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，主要包括3個(gè)要點(diǎn)。首先明確引起缺氧缺血性腦病的病因（本研究病因?yàn)樾呐K驟停），其次患者恢復(fù)自主循環(huán)后仍存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀，例如意識(shí)模糊等；最后排除其他引起缺氧缺血性腦病的疾病，進(jìn)行影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

回顧性分析結(jié)果顯示，10例患者中8例發(fā)生繼發(fā)性癲癇，其中4例發(fā)生遲發(fā)性肌陣攣，3例發(fā)生急性肌痙攣，1例發(fā)生持續(xù)性四肢抽搐。

2.2 治療情況

在這些患者中有8例進(jìn)行抗癲癇藥物的治療，采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦進(jìn)行治療；7例患者進(jìn)行藥物治療后的住院期間病情均未再次發(fā)作，其中1例持續(xù)性治療后，間斷發(fā)作，最后導(dǎo)致植物人狀態(tài)。

3 討論

一般在缺氧缺血性腦病的初期，由于腦組織缺氧缺血，這會(huì)導(dǎo)致電子傳遞功能而產(chǎn)生自由基，在一些紅細(xì)胞破裂會(huì)釋放血紅蛋白，同時(shí)產(chǎn)生大量自由基，會(huì)催使周圍產(chǎn)生催化生化反應(yīng)，這將導(dǎo)致神行系統(tǒng)的功能以及部分結(jié)構(gòu)受到影響。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平逐漸提高使得缺氧缺血性腦病的死亡率明顯降低，但其發(fā)病會(huì)導(dǎo)致腦組織部分破壞，這對(duì)日后的正常生活造成影響；病情嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致呼吸困難、心臟驟停的現(xiàn)象。呼吸心跳驟停是臨床上一種極為嚴(yán)重的情況，可以導(dǎo)致全身血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)于缺血缺氧最為敏感，其主要原因是腦組織沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，呼吸心跳驟?；颊哂捎谌毖毖?，在4~5 minATP就會(huì)被耗盡，從而導(dǎo)致能量衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊等情況，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇進(jìn)行及時(shí)治療，可以恢復(fù)患者的自主循環(huán)[5-7]。心肺復(fù)蘇技術(shù)的最新進(jìn)展提高了急性心肺疾病患者的生存率。但是，在急性期幸存的患者中仍經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的腦并發(fā)癥。缺氧缺血性腦病易使人體不能維持血壓穩(wěn)定，導(dǎo)致機(jī)體血壓穩(wěn)定性被破壞，組織微環(huán)境血流灌注降低，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，血液循環(huán)受到障礙，加重病情，但是由于成年人的各項(xiàng)器官組織具有一定的再生能力，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，可以使受損的組織恢復(fù)正常[8]。缺血缺氧極易導(dǎo)致血管水腫，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，危險(xiǎn)性逐漸增高。心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病會(huì)引起腦組織損傷，癲癇則是常見的臨床癥狀之一，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生會(huì)影響患者的預(yù)后情況。缺氧缺血性腦病患者發(fā)生癲癇的類型主要有肌肉痙攣、強(qiáng)直發(fā)作而持續(xù)性癲癇較為少見，肌肉痙攣則是最常見的類型之一，發(fā)作時(shí)可累及全身或部分組織器官[9]，本回顧性分析結(jié)果顯示，10例患者中8例發(fā)生繼發(fā)性癲癇，其中4例發(fā)生遲發(fā)性肌陣攣，3例發(fā)生急性肌痙攣，1例發(fā)生持續(xù)性四肢抽搐。在這些患者中有8例進(jìn)行抗癲癇藥物的治療，采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦進(jìn)行治療；7例患者進(jìn)行藥物治療后的住院期間病情均未再次發(fā)作，其中1例持續(xù)性治療后，間斷發(fā)作，最后導(dǎo)致植物人狀態(tài)。

綜上所述，成人心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病后極易繼發(fā)癲癇，其中主要表現(xiàn)形式為肌肉痙攣，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的治療藥物進(jìn)行有效治療，同時(shí)需要一定輔助治療，如針刺治療[10]。針刺治療對(duì)缺氧缺血性腦病的作用機(jī)制很多，可有多靶點(diǎn)效應(yīng)，是可以通過(guò)電項(xiàng)針直接改善腦部的血流以及供養(yǎng)狀況，還可以通過(guò)頭針百會(huì)加強(qiáng)對(duì)大腦皮層部位的起到直接刺激作用，可以達(dá)到提神醒腦的目的，加上現(xiàn)代藥物醫(yī)療手段，通過(guò)復(fù)合作用，可大大提高對(duì)缺氧缺血性腦病的治療作用。