秦忠堂

（云南省文山州硯山縣人民醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

已有報(bào)告指出，抗生素靜脈滴注治療、置管對(duì)流沖洗、清擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓引流以及穿刺引流等治療早期深部切口感染，療效較為顯著[1]。但此方面報(bào)告仍然不多，本研究對(duì)于2016年5月至2019年10月，骨科收治的32例腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行記錄和觀察，探討研究腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行早期深部切口感染的處理措施及體會(huì)，希望能為早期深部切口感染的相關(guān)處理提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行于下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月至2019年10月，骨科收治的腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者32例，所有患者均行敏感抗生素靜脈滴注治療方式，并根據(jù)患者的具體情況，分別對(duì)患者進(jìn)行置管引流、清創(chuàng)方式、負(fù)壓引流與穿刺引流等切口感染處理措施。記錄與統(tǒng)計(jì)所有患者的相關(guān)病案情況，對(duì)32例腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的切口感染處理效果進(jìn)行研究分析。腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者中女性13例，男性19例，年齡48~72歲，平均（62.56±4.37）歲。全部患者腰椎內(nèi)固定術(shù)后均有不同程度的早期深部切口感染等并發(fā)癥?；颊叩男詣e、年齡等常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中。

1.2 方法

對(duì)所有患者的傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。32例患者均行敏感抗生素靜脈滴注治療方式，并根據(jù)患者的具體情況，3例患者采用置管引流，14例患者采用清創(chuàng)方式（其中13例拆除部分縫線，引流片引流，加強(qiáng)換藥。1例多次清創(chuàng)，并且行椎弓根螺釘取出手術(shù)治療），10例患者采用負(fù)壓引流，5例患者采用穿刺引流措施。其中置管引流方式主要為：將患者創(chuàng)口的壞死組織與分泌物清理干凈后，常規(guī)安裝沖洗裝置。其中2根為出管、2根為進(jìn)管，待患者腰椎內(nèi)固定術(shù)后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行持續(xù)對(duì)流沖洗，沖洗液主要采用慶大霉素鹽水，待患者的血液炎性指標(biāo)降低至正常水平后，將沖洗裝置拔除。清創(chuàng)方式：部分患者僅需簡(jiǎn)單清創(chuàng)，主要包括拆除部分縫線，引流片引流，加強(qiáng)換藥等步驟。指導(dǎo)患者取俯臥位，采用碘伏、雙氧水以及生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)清潔，將患者骨質(zhì)上黏附的壞死組織刮除干凈，直至流出新鮮血液，采用碘伏、雙氧水以及生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)清潔后將創(chuàng)口關(guān)閉。負(fù)壓引流方式主要為：待患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)后，根據(jù)患者局部殘腔形狀與大小，采用VSD負(fù)壓材料置入透明膜后將創(chuàng)口封閉，連續(xù)負(fù)壓封閉引流5~12 d。穿刺引流方式主要為：待患者腰椎內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行穿刺置管，采用碘伏鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至患者引流量消失后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與統(tǒng)計(jì)所有患者的相關(guān)病案情況，對(duì)32例腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的早期深部切口感染處理效果進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪6~38個(gè)月，平均（22.58±4.63）個(gè)月，對(duì)所有患者的傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中6例呈陽(yáng)性，26例呈陰性，對(duì)全部患者均采用2.0 g頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d。并根據(jù)患者的具體情況，3例患者采用置管引流，14例患者采用清創(chuàng)方式（其中13例拆除部分縫線，引流片引流，加強(qiáng)換藥。1例多次清創(chuàng)，并且行椎弓根螺釘取出手術(shù)治療），10例患者采用負(fù)壓引流，5例患者采用穿刺引流措施。32例患者全部治愈，腰部疼痛癥狀均得到有效控制，患者在出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。經(jīng)隨訪患者無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。多種切口處理措對(duì)于施腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

3 討論

脊柱疾病是我國(guó)臨床較為常見的一種疾病[2]。隨著腰椎內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床脊柱疾病的治療中，脊柱疾病的治愈率得到有效提升[3]。但因?yàn)榛颊叩募怪Y(jié)構(gòu)較為特殊，脊柱手術(shù)切口較深，并且創(chuàng)口周圍有內(nèi)固定保留[4]。患者的深部切口一旦出現(xiàn)感染情況通常治療困難，嚴(yán)重的情況甚至?xí)斐蓛?nèi)固定松動(dòng)，最終造成手術(shù)失敗[5]。因此，患者的深部切口一旦出現(xiàn)感染情況，需盡早診斷并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。急性期感染一般在3周以內(nèi)，慢性感染是持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染，亞急性感染的病程介于急性與慢性感染之間。當(dāng)患者出現(xiàn)急性期感染時(shí)，一旦感染明確，須立即進(jìn)行清創(chuàng)處理，同時(shí)根據(jù)患者的情況，考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療，從而緩解感染的中毒癥狀，以達(dá)到穩(wěn)定病情的目的；亞急性感染需將傷口縫線拆除，引流片引流，每天定期換藥。使同時(shí)使用抗生素治療，按照切口的藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)決定抗生素類型和使用量。慢性感染先使用抗生素聯(lián)合治療1~3 d，待炎癥局限后，可通過(guò)切除清創(chuàng)術(shù)減少細(xì)菌負(fù)荷，刺激傷口收縮與上皮形成，采用手術(shù)刀去除傷口失活組織與累積的殘留物等，徹底清除炎性肉芽組織與壞死組織。

腰椎內(nèi)固定術(shù)手術(shù)患者最為多發(fā)的并發(fā)癥為切口感染。手術(shù)切口在細(xì)菌與病毒等病原體入侵后，較為容易引發(fā)全身性或局部的炎癥反應(yīng)。如果患者發(fā)生切口感染必然會(huì)增加患者的住院時(shí)間，造成其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重的情況甚至可能對(duì)患者的生命造成威脅[8]。因此，全部腰椎內(nèi)固定術(shù)手術(shù)患者均行敏感抗生素靜脈滴注治療方式，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，分別對(duì)患者進(jìn)行置管對(duì)流沖洗、清擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓引流以及穿刺引流等切口感染措施。

此研究經(jīng)過(guò)對(duì)骨科收治的32例腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行記錄和觀察，并根據(jù)患者的具體情況，3例患者采用置管引流，14例患者采用清創(chuàng)方式（其中13例拆除部分縫線，引流片引流，加強(qiáng)換藥。1例多次清創(chuàng)，并且行椎弓根螺釘取出手術(shù)治療），10例患者采用負(fù)壓引流，5例患者采用穿刺引流措施。32例患者全部治愈，腰部疼痛癥狀均得到有效控制，患者在出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。經(jīng)隨訪患者無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。多種切口處理措對(duì)于施腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果表示，抗生素治療方式、置管對(duì)流沖洗、清擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓引流以及穿刺引流等在此研究中對(duì)于切口感染均能起到較為理想的處理效果，希望能為早期深部切口感染的相關(guān)處理提供一定的理論依據(jù)。探討研究腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行早期深部切口感染的處理措施及體會(huì)，值得臨床推廣和研究。