馮秀貞

（新疆莎車縣人民醫(yī)院，新疆 莎車）

0 引言

我國每年腦卒中發(fā)病人數(shù)約為250萬人，這些患者中約有70%~80%的患者發(fā)病后無法獨(dú)立生活。臨床中腦卒中后偏癱肌痙攣情況是較為常見的，發(fā)生率約為65%，痙攣會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力等，還會(huì)影響患者的心率健康[1]?？祻?fù)期間，如果不能采取有效、可行的康復(fù)治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致患者肌痙攣情況加重，喪失最佳的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)會(huì)，甚至?xí)?dǎo)致能夠恢復(fù)功能的肢體無法恢復(fù)正常功能[2]。本次研究對(duì)本院收治的89例腦卒中后偏癱肌痙攣患者，應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法獲得良好效果，研究過程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象89例篩選于2018年12月至2019年12月本院收治腦卒中后偏癱肌痙攣患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組（n=44）男女比例為25:19，年齡在45~81歲，平均（59.72±2.67）歲。觀察組（n=45）男女比例為26:19，年齡在46~83歲，平均（60.15±3.67）歲?；颊呔?jīng)確診為腦卒中后偏癱肌痙攣，均為首次發(fā)病，排除意識(shí)和精神障礙患者。兩組患者基線資料，無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。患者家屬知情，簽署同意文件。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)中醫(yī)推拿按摩，根據(jù)患者實(shí)際情況制定治療方案。

觀察組患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，具備方法為：（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法（適用于弛緩期），患者保持平臥位，治療時(shí)輔助患者開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)原則從近端關(guān)節(jié)開展最后活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；首先活動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)，慢慢聯(lián)合幾個(gè)關(guān)節(jié)一起活動(dòng)；先活動(dòng)健康一側(cè)肢體，患者適應(yīng)后再活動(dòng)患側(cè)[3]；每個(gè)動(dòng)作保持3~5 s（重復(fù)5~10次），最初運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽伸速度過快，注意詢問患者耐受度，不能過于急進(jìn)；注意按照正確方向運(yùn)動(dòng)，安全、有效的開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)；（2）自主運(yùn)動(dòng)法（適用于恢復(fù)期）患者可以選擇舒服的體位和運(yùn)動(dòng)方式開展運(yùn)動(dòng)，主要為徒手運(yùn)動(dòng)，也可以適當(dāng)借助器械，護(hù)理人員需要進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)方案（運(yùn)動(dòng)速度、次數(shù)和時(shí)間等）[4]；運(yùn)動(dòng)遵循原則：首先開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)后再開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者不感到疼痛和疲勞為宜；多做一些放松肌肉的練習(xí)；首先做簡(jiǎn)單動(dòng)作，逐步過渡到較為復(fù)雜的動(dòng)作；練習(xí)過程中，健康一側(cè)肢體同樣做鍛煉動(dòng)作，有助于幫助癱瘓一側(cè)肢體盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，重視開展協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，長(zhǎng)期斷料強(qiáng)化肢體協(xié)調(diào)性能力[5]；首先做簡(jiǎn)單動(dòng)作，慢慢過渡到復(fù)雜的協(xié)調(diào)動(dòng)作，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體對(duì)稱性；訓(xùn)練是步伐姿態(tài)要自然、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，能夠筆直前進(jìn)，逐步跨越障礙物；動(dòng)作要反復(fù)多次練習(xí)，從而養(yǎng)成生理習(xí)慣基礎(chǔ)，構(gòu)建新神經(jīng)通路[6]。

1.3 指標(biāo)觀察

根據(jù)FMA評(píng)定量表評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)和肢體運(yùn)動(dòng)能力呈正比。患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分參考Barthel量表進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)100分，60分以上表示具備基本生活自理能力；41~60分表明生活需要他人協(xié)助；20~40分表明生活需要他人大量幫助；20分以下表明無生活自理能力。患者神經(jīng)缺損功能得分根據(jù)NIHSS量表評(píng)定，總計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越低證明神經(jīng)功能更缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總計(jì)45例，患者治療前后日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損三項(xiàng)評(píng)分分別為（63.45±3.26）分、（62.34±3.27） 分、（32.45±1.26） 分 及（88.45±1.26）分、（84.65±1.26）分、（12.45±0.45）分；對(duì)照組總計(jì) 44 例，患者治療前后日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損三項(xiàng)評(píng)分分別為（63.44±3.43）分、（62.34±3.25）分、（32.44±1.25）分 及（73.48±2.26）分、（72.45±2.45）分、（22.45±1.02）分。經(jīng)計(jì)算，兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分治療前差異不大（t=0.014，P=0.989）、治療后差異顯著（t=38.857，P=0.000）；肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分治療前差異不大（t=1.435，P=0.155）、治療后差異顯著（t=34.011，P=0.000）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前差異不大（t=0.038，P=0.970）、治療后差異顯著（t=60.065，P=0.000）。由此可知，兩組患者治療前日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損三項(xiàng)評(píng)分無顯著差異（P>0.05），兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損三項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后最為常見的并發(fā)癥為腦卒中后偏癱肌痙攣，疾病主要因?yàn)槟X組織損傷后影響肢體運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙引發(fā)偏癱、肢體發(fā)生痙攣，對(duì)患者的身心健康和運(yùn)動(dòng)功能、自理能力等都有嚴(yán)重的危害[7]。臨床常用中醫(yī)推拿按摩等方式進(jìn)行治療，對(duì)于患者肌肉痙攣情況能夠發(fā)揮一定效用，但是整體恢復(fù)情況不理想。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，中醫(yī)領(lǐng)域的新型治療模式不斷涌現(xiàn)，將傳統(tǒng)的按摩、推拿進(jìn)行優(yōu)化和完善后，形成一種新的中醫(yī)綜合療法-康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，這是一種針對(duì)性的康復(fù)治療措施，主要分為兩個(gè)部位，被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，能夠循序漸進(jìn)的幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損三項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），表明中醫(yī)推拿按摩基礎(chǔ)上開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療效果顯著，通過開展被動(dòng)治療，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行初期運(yùn)動(dòng)，按照正確方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有利于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，緩解肌肉痙攣癥狀；患者情況穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期后便可應(yīng)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方案，還可以利用器械輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，最大程度地提升生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中后偏癱肌痙攣應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可顯著改善相關(guān)癥狀，提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。