李瑞芹

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

640層CT具有心臟全覆蓋的優(yōu)勢，已在臨床廣泛應(yīng)用，成為冠心病診斷的一種重要手段[1]。如何掌握和解決相關(guān)的護(hù)理問題，直接影響冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量。為此，本文對行640層CT冠狀動(dòng)脈成像的患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2020年4—12月收治的378例行640層CT冠狀動(dòng)脈成像的患者，其中男202例，女166例；年齡36～89歲，平均(52士5.3)歲。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各189例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 儀器設(shè)備：應(yīng)用一次性使用耐高壓CT 20G靜脈留置針(Y式)，應(yīng)用MEDRAD Stellant高壓注射器，使用佳能 Aquilion ONE TSX-305A 320排640層CT。通過工作站進(jìn)行三維重建。對照組僅常規(guī)飲水并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組檢查前1 h、檢查后1～2 h內(nèi)每小時(shí)飲水量400～500 mL，隨后正常飲水，24 h內(nèi)飲水總量≥2 000 mL，同時(shí)實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理配合，具體如下：(1)檢查前護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及健康宣教[2]：①詢問患者有無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能及心肝腎功能異常；②告知充分飲水對預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的重要性，告知患者只要不出現(xiàn)腹脹都可以繼續(xù)飲水；③檢查前積極開展健康教育和心理指導(dǎo)，關(guān)注患者的情緒變化，增加病人的依從性；④去除檢查范圍內(nèi)金屬物，確保檢查順利進(jìn)行。(2)檢查中護(hù)理。囑患者仰臥于檢查床上，檢查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg；連接好心電設(shè)備，建立靜脈通道，訓(xùn)練患者按操作提示音反復(fù)訓(xùn)練屏氣[3]；注射前仔細(xì)檢查高壓注射器管路連接情況，試注生理鹽水觀察靜脈通路；檢查期間密切關(guān)注患者在注射對比劑后的不良反應(yīng)，提前告知患者可能出現(xiàn)的發(fā)熱等不適反應(yīng)，應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行情緒安撫，如出現(xiàn)心悸、氣促、心慌及注射部位疼痛時(shí)要及時(shí)告知。(3)檢查后護(hù)理。檢查結(jié)束后去除心電設(shè)備，觀察病人的狀況，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、精神狀態(tài)等，30 min后無不良反應(yīng)方可拔除靜脈留置針。對有不良反應(yīng)表現(xiàn)的患者，根據(jù)診療規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處理：輕度不良反應(yīng)則可囑其休息，多飲水，促進(jìn)對比劑排出；中度不良反應(yīng)者則需注射地塞米松10～20 mg，同時(shí)大量飲水，必要時(shí)進(jìn)行吸氧等；重度不良反應(yīng)者，通知急診科配合處理，同時(shí)囑患者平臥、保暖、大流量吸氧，靜注氫化可的松琥珀酸鈉，加快生理鹽水滴注。

1.3指標(biāo)評(píng)定 患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況；對比劑滲漏情況；圖像情況：按4分法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像評(píng)定[4]。由2位從事醫(yī)學(xué)影像診斷的高級(jí)職稱醫(yī)師分別評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，如果2人結(jié)果不一致則協(xié)商后取得一致結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1兩組圖像質(zhì)量比較 觀察組：清晰178例，呼吸偽影11例，圖像質(zhì)量優(yōu)秀率為94.18%(178/189)；對照組：清晰139例，呼吸偽影50例，圖像質(zhì)量優(yōu)秀率為73.54%(139/189)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.23，P<0.01)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組：189例患者中，37例一次性全身熱流，12例出現(xiàn)輕度對比劑不良反應(yīng)，3例對比劑滲漏，不良反應(yīng)發(fā)生率27.51%(52/189)；觀察組：189例患者中，11例一次性全身熱感，3例輕度對比劑不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(14/189)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.13，P<0.01)。

2.3兩組護(hù)理滿意度情況 觀察組：189例患者中，滿意185例，不滿意4例，滿意度為97.88%(185/189)；對照組：189例患者中，滿意142例，不滿意47例，滿意度為75.13%(142/189)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.98，P<0.01)。

3 討論

3.1640層CT冠狀動(dòng)脈成像的優(yōu)勢 冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的主要方法，但對于冠狀動(dòng)脈管壁無法顯示，對于斑塊性質(zhì)難以判斷，而且又是一種有創(chuàng)檢查，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)相對較高，部分患者難以接受[5]。隨著CT冠狀動(dòng)脈成像的發(fā)展，已經(jīng)成為冠心病診斷的重要手段，但以往CT冠狀動(dòng)脈成像需要降低心率檢查，心率不齊、高心率者無法完成[6]，容易造成醫(yī)患糾紛，而640層CT具有心臟全覆蓋的優(yōu)勢，掃描時(shí)間最快為0.275 s，在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)即可完成圖像采集，可以實(shí)現(xiàn)同期成像，時(shí)間分辨率高，可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，并能分析斑塊性質(zhì)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)斑塊為臨床提供精準(zhǔn)的治療依據(jù)，而且其冠狀動(dòng)脈成像不受心率限制，加上具有無創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用，能夠在任意心率下實(shí)現(xiàn)對冠心病高危人群的早期篩查。

3.2護(hù)理配合在640層CT冠狀動(dòng)脈成像的作用 由于患者對640層冠狀動(dòng)脈成像檢查欠缺了解，加上其高速運(yùn)行出現(xiàn)的噪音，患者容易產(chǎn)生一定的恐懼心理，造成心率加快、呼吸急促、閉氣不佳等，造成冠狀動(dòng)脈成像效果受到影響。本文從檢查預(yù)約起就開展全程的護(hù)理配合，針對患者中老年人較多等因素，在掃描前與患者耐心溝通，用通俗易懂的語言進(jìn)行充分的心理護(hù)理，講明640層CT冠狀動(dòng)脈成像的檢查過程，因造影劑高壓注射導(dǎo)致身體熱流等常見問題，消除其緊張心理，避免緊張?jiān)斐傻男穆蔬^快、閉氣欠佳；同時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮粑?xùn)練，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響成像質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)秀率、患者滿意度均高于對照組。

總之，在640層CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中進(jìn)行良好的護(hù)理配合，能夠提高冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量及患者滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。