陳士芳，陳素芳，鐘文杰

(1河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471001；2魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

心血管內(nèi)科是醫(yī)院的高風險科室之一，患者病情復雜、變化快、急診多，護士無論是身體上還是心理上都承受著極大的壓力，尤其是夜班護士，因工作壓力大、精神緊張、睡眠障礙等易導致工作質(zhì)量降低，護理差錯增加[1]，已成為護士離職的重要因素之一[2]。因此，了解夜班護士的經(jīng)歷和感受，采取措施以最大限度地改善夜班護士的心理體驗，從而達到穩(wěn)定護士隊伍、促進專業(yè)發(fā)展的目的。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年10—12月本院心血管內(nèi)科6個病區(qū)的護士。納入標準：執(zhí)業(yè)護士；有1年以上夜班經(jīng)歷且目前仍在輪值夜班者；年夜班量≥40個；自愿參加本研究者。排除標準：正在休假者；剛完成為期超過1周的休假人員。共納入研究對象13名，均為女性；年齡25～35歲，平均(28.31±2.63)歲；文化程度：本科學歷7人，大專6人；值夜班經(jīng)歷1～13年，平均(5.54±3.28)年；工齡：2～14年，平均(6.54±3.28)年；婚姻狀況：未婚5人，已婚8名；生育情況：1人育有二孩，生育1個孩子和未生育者均為6人。研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集 依據(jù)擬定的訪談提綱對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談地點為安靜的示教室，訪談時機的選擇充分尊重研究對象意見，時間為30～60 min，對訪談內(nèi)容進行錄音，同時記錄采訪對象的面部表情、表達方式和肢體語言等。使用溝通技巧鼓勵研究對象細致全面的描述其夜班工作體驗和感受。訪談提綱包括以下問題：(1)請問你喜歡上夜班嗎？值夜班的感受是什么？(2)值夜班時最擔心什么？(3)當你值夜班時，遇到的困難有哪些？都是如何怎樣解決的？(4)夜班對您身體和生活什么樣的影響？

1.2.2資料分析 采訪完一名研究對象，于24 h內(nèi)對記錄數(shù)據(jù)進行解讀，分析。具體為兩名具有豐富研究經(jīng)驗的碩士學歷、主管護師職稱的研究人員通過單獨反復聽取錄音、閱讀現(xiàn)場記錄，轉(zhuǎn)載訪談數(shù)據(jù)并核對，有異議的情況請資質(zhì)更高的第3名研究者-博士學歷兼主任護師進行確認。然后對轉(zhuǎn)譯數(shù)據(jù)進行分析、反思、編碼、分類和提煉主題的方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1主題分析 護士對夜班的體驗多為負性的，具體表現(xiàn)為3個方面，即本研究得出的3個主題，分別是：對自身的影響；對家庭的影響；社會節(jié)奏的不同步。

2.2對自身的影響 上夜班是護士本人參與的，需承擔固定的工作任務和不確定的突發(fā)情況，對護士的影響可表現(xiàn)為緊張感，疲憊感，受挫感，對身體的消極影響以及積極的體驗—價值感。(1)緊張感。不確定因素如突發(fā)事件/急診/病情變化，確定因素如繁重的工作任務和相對不足的業(yè)務水平，使夜班護士總被緊張感困擾，緊張感來源于多方面：①患者病情重，擔心隨時發(fā)生病情變化需要采取搶救措施；②擔心意外情況發(fā)生；③操作技術(shù)不熟練，例如急救儀器操作不熟練，特別是除顫儀、心肺復蘇儀；④擔心夜班急診入院患者多；⑤交班時的緊張感。(2)疲憊感。①身體上的疲憊：夜班打亂了作息規(guī)律，使身體處于高度應激狀態(tài)；②心理上的疲憊：所有護士都對夜班后的各種會議表達了不滿。(3)受挫感。部分護士因不善于溝通，在遇到溝通不暢的情況時會產(chǎn)生強烈的受挫感。(4)對身體的影響。夜班擾亂了人體生物鐘，影響睡眠質(zhì)量，也影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。(5)價值感。“健康所系，性命相托”，夜間的護理任務雖然讓護士感受到不堪重負，但護理工作帶來的積極體驗卻不可忽視。

2.3對家庭的影響 夜班造成了和家庭其他成員的節(jié)奏不同步，陪伴減少；對于單身護士來說，影響找對象。

2.4社會節(jié)奏的不同步 因輪值夜班導致和社會其他行業(yè)節(jié)奏不一致，影響社交和個人發(fā)展。

3 討論

雖然研究者已悉知輪值夜班違背人類正常生物鐘，會對人類的生理及心理健康造成不良影響，但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特殊性一直不能避免夜班[2]。護士對夜班消極的工作經(jīng)歷及情感體驗除了不規(guī)律作息帶來的不良影響外，主要來源于以下確定因素和不確定因素。確定因素如工作量較大、工作節(jié)奏快，而人力資源相對短缺，業(yè)務水平不能滿足需求；不可預測因素如突發(fā)事件、患者病情變化、急診量增多等。另外，護士本身溝通能力欠缺、受輿論影響的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)不和諧因素等都給夜班護士增加了額外的心理壓力。不可忽視的是，為提高患者就醫(yī)體驗，醫(yī)院管理者過于依賴患者滿意度及看重投訴率，發(fā)生沖突時，夜班護士并未得到管理層的支持和理解，影響夜班護士的工作熱情，增加了職業(yè)倦怠的可能性。

在了解夜班護士心理體驗的前提下，理解夜班護士的感受，給管理者有效提示以及時采取可能有效的措施，例如：補充人力資源，實施彈性排班；改善護士值班室環(huán)境，建立良好休息氛圍；調(diào)整培訓時機，修改參會制度，保證夜班護士休息時間；提高護士職業(yè)素養(yǎng)(業(yè)務水平及溝通能力)，提升夜班護士待遇等。此外，研究者也對改善夜班護士的睡眠質(zhì)量進行了積極嘗試，有許多可供選擇的改善夜班護士睡眠質(zhì)量的途徑，如常規(guī)藥物助眠、耳穴壓豆療法[3]、耳穴貼壓聯(lián)合神闕穴貼敷[4]，無創(chuàng)傷，無副作用，干預效果顯著。

總之，本研究采用了現(xiàn)象學研究方法，以半結(jié)構(gòu)訪談的方式探究心內(nèi)科夜班護士的心理體驗，揭示了夜班護士以消極為主伴有積極經(jīng)歷的心理過程，加深了對這一群體的理解，為管理者做好這一群體乃至科室整體的管理提供了參考，為修改并制定合理、科學的夜班制度進行了積極有益的探索。