劉淑華，張玲玲，岳山山

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

上瞼下垂臨床常見，重度患者不僅會引起面部缺陷，影響顏面外觀，讓其出現(xiàn)自卑心理，還會對其視功能造成影響，聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)是臨床矯正最有效和最常用的方式之一[1]，具有效果顯著、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。本文回顧性分析180例接受此術(shù)治療的重度上瞼下垂患者的臨床資料，對其并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理對策進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者180例，均為本院2018年3月至2020年3月收治的行聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療的重度上瞼下垂患者，其中男96例，女84例；年齡為9～34歲，平均(13.47±1.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足先天性上瞼下垂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；提上瞼肌肌力<4 mm；能耐受局部麻醉手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：斜視患者；嚴(yán)重全身疾病者；Bell氏陰性；下頜瞬目綜合征。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 全部患者均在局部麻醉下行聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)?；颊哐雠P位，對手術(shù)標(biāo)記線進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用眼瞼局部浸潤麻醉，顯微鏡下沿著標(biāo)記線將皮膚切開，將切口下唇部分輪匝肌去除，讓瞼板得以充分暴露，沿著提上瞼肌、米勒氏肌腱膜腱膜間隙向上分離，大約超過穹窿部5 mm，讓聯(lián)合筋膜鞘得以充分暴露；選擇5-0號可吸收線進(jìn)行三對褥式縫線，在瞼板重傷1/3處對聯(lián)合筋膜鞘進(jìn)行有效固定，讓患眼上瞼緣坐位觀時(shí)處在角膜上緣；對縫合高度進(jìn)行合理調(diào)整，讓瞼緣弧度保持自然和流暢；選擇5-0號絲線帶提上瞼肌腱膜，對皮膚切口進(jìn)行間斷縫合。全部患者均接受術(shù)后隨訪。

1.2.2護(hù)理對策 ①上穹窿結(jié)膜脫垂：嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，6次/d；結(jié)合患者的體重和年齡，口服醋酸潑尼松片，1次/d，每次10～30 mg；告知患者心情應(yīng)保持放松狀態(tài)，對注意力進(jìn)行分散，防止碰傷，不能揉眼、擠眼。②暴露性角膜炎：嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用重組人表皮生長因子滴眼液、妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，選擇紅霉素眼膏對術(shù)眼進(jìn)行涂抹，對雙眼進(jìn)行包扎，并給予醋酸潑尼松片口服；每天對角膜恢復(fù)狀況進(jìn)行檢查；告知患者再將包扎去除后，應(yīng)按時(shí)采用眼膏，對角膜進(jìn)行保護(hù)。③結(jié)膜下出血：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知患者不能揉眼，讓結(jié)膜囊保持清潔，選擇抗生素眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼，加強(qiáng)患眼護(hù)眼貼貼敷和局部理療治療，促進(jìn)有效吸收積血。④欠矯：告知患者不能用力揉眼、閉眼，不能揉搓和碰撞手術(shù)部位，避免縫線滑脫，對上瞼位置、眼球運(yùn)動進(jìn)行持續(xù)觀察。

2 結(jié)果

180例患者中，術(shù)后47例患者發(fā)生上穹窿結(jié)膜脫垂，結(jié)膜脫垂癥狀在出院時(shí)已消失，術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)果顯示沒有復(fù)發(fā)；4例患者發(fā)生暴露性角膜炎，上轉(zhuǎn)運(yùn)動疼痛在術(shù)后10 d消失，上轉(zhuǎn)不受限制，術(shù)后第12天治愈出院，出院后為患者提供延續(xù)護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示沒有復(fù)發(fā)；4例患者發(fā)生結(jié)膜下出血，術(shù)后2周復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)積血吸收，患者對臨床療效感到滿意；8例患者發(fā)生欠矯，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示眼瞼腫脹消退后上瞼位置明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示上瞼位置未出現(xiàn)顯著改變，患者對臨床療效感到滿意。

3 討論

和傳統(tǒng)矯正方式相比，聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，主要為術(shù)后對相鄰組織進(jìn)行分離后發(fā)生的上直肌運(yùn)動痛、結(jié)膜脫垂等[3]。術(shù)后應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識，制定科學(xué)的護(hù)理對策。正常情況下術(shù)后結(jié)膜脫垂不需要特殊手術(shù)干預(yù)，詳細(xì)解釋病情，和患者多交流，對注意力進(jìn)行分散，減輕其不適感，告知患者心情應(yīng)保持放松，同時(shí)加強(qiáng)局部護(hù)理工作，基本上能在1周內(nèi)恢復(fù)，不會顯著影響手術(shù)效果[4]。術(shù)中上直肌受刺激是導(dǎo)致術(shù)后上直肌運(yùn)動痛的主要原因，患者常常因?yàn)榭謶中睦砗吞弁炊桓疑限D(zhuǎn)，存在輕微的欠矯表現(xiàn)，部分患者可能會發(fā)生暴露性角膜炎。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，鼓勵、協(xié)助其開展眼球運(yùn)動功能訓(xùn)練，通過合理和科學(xué)的全身、局部用藥后癥狀會慢慢消失，護(hù)理工作的重點(diǎn)是防止發(fā)生暴露性角膜炎和角膜干燥，不能用力閉眼和擠眼，減少眼球轉(zhuǎn)動，防止損傷加重，并按時(shí)涂藥膏、點(diǎn)眼藥水。如果患者發(fā)生暴露性角膜炎，則應(yīng)加強(qiáng)日間巡查工作，對病情進(jìn)行及時(shí)了解，與主管醫(yī)生進(jìn)行交流，進(jìn)行有效和合理的治療。在院期間，應(yīng)對患者家屬護(hù)理能力、患者自我護(hù)理能力進(jìn)行提升，掌握涂眼藥膏、滴眼藥水的正確方法，有意識的開展眼瞼運(yùn)動功能訓(xùn)練，眼球應(yīng)經(jīng)常轉(zhuǎn)動，避免術(shù)眼干燥。

總之，重度上瞼下垂患者在接受聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療時(shí)，為其提供科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)能讓并發(fā)癥明顯減少，促進(jìn)患者及早康復(fù)。