喬 洪，張 娟

(1菏澤職業(yè)學院，山東 菏澤 274000；2山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000)

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等均屬于泌尿系結(jié)石，臨床常根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)以及患者的臨床表現(xiàn)給予不同的處理，如藥物排石、碎石機排石以及手術取石等。筆者自2016年3月以來，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療泌尿系結(jié)石66例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者66例，其中男42例，女24例；年齡24～83歲，平均(45.62±9.21)歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石45例，膀胱結(jié)石6例，尿道結(jié)石6例；結(jié)石直徑：>1 cm者6例，0.6～0.9 cm者20例，≤0.5 cm以下者40例；結(jié)石數(shù)量：1個15例，2～3個26例，>3個以上者25例；臨床表現(xiàn)：52例有腎絞痛史，14例有腰痛史，輸尿管結(jié)石伴有腰痛并腎盂積水47例。

1.2方法 (1)黃體酮注射液20 mg/次，2次/d，肌注，有腎盂積水者口服氫氯噻嗪50 mg/次，2次/d，10 d為1療程。(2)自擬中藥排石湯：金錢草30 g，海金砂30 g，雞內(nèi)金24 g，郁金15 g，王不留行15 g，滑石20 g，厚樸9 g，枳實9 g，澤瀉18 g，茯苓18 g，石韋30 g，車前子30 g(包)。加減：血尿者加小薊、白茅根；尿痛、尿頻、尿急者加金銀花、琥珀粉、瞿麥、萹蓄；濕潤熱重者加黃柏、蒲公英、通草；絞痛者加白芍、甘草、川楝子；便秘者加大黃、芒硝；老年體虛及病久者加黃芪、黨參；腎陰虛者加女貞子、早蓮草；腎陽虛者加附子、桂枝。結(jié)石過大(0.6 cm以上)除重用排石湯外，宜加軟堅散結(jié)芒硝、活血化瘀之赤芍、三棱、莪術、乳香、沒藥等。用法：上藥加水600 ml，煎取藥液至300 ml，分2次溫服，日1劑，連服10劑為一療程，一療程結(jié)束休息3 d再服，共3個療程，服藥期間囑病人多飲白開水，做跳躍運動。

1.3療效評定[1]①治愈：臨床癥狀消失，腹平片或B超CT復查3次以上未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，或經(jīng)碎石后用上法治療結(jié)石全部排出；②有效：臨床癥狀消失，結(jié)石部分排出，或結(jié)石移動位置下降或縮小；③無效：與治療前無變化。

2 結(jié)果

1個療程排出結(jié)石者16例，2個療程排出結(jié)石者18例，3個療程排出結(jié)石者21例，結(jié)石下降或縮小8例，無效3例，總有效率95.45%。

3 討論

泌尿系結(jié)石臨床常見，易復發(fā)。本研究在肌注黃體酮的基礎上，加用自擬排石湯治療。黃體酮能使輸尿管平滑肌松弛，管腔口徑增大，同時黃體酮又有競爭性對抗醛固酮、促進利尿作用，這樣就能促使較大結(jié)石從輸尿管排出[2]。排石湯中的金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金能軟堅化石，為君藥；茯苓、澤瀉、車前子、王不留行、滑石、石韋利尿通淋；枳實能促進平滑肌收縮，厚樸能使平滑肌舒張，二者一收一縮，以利結(jié)石下行排出，有行氣導滯之功[3]。二法合用，結(jié)果顯示：治愈率為70.5%，有效率95.45%。在治療中還發(fā)現(xiàn)：①輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石、較大結(jié)石難以排出，需結(jié)合體外碎石；②體弱久病者，結(jié)石難以排下，需采用扶正及攻補兼施療法；③體外碎石后需用抗生素7～10 d，否則，結(jié)石與周圍組織易發(fā)生炎性反應、局部充血水腫，組織纖維，致使結(jié)石嵌頓，不利結(jié)石排出。