葉 瓊，林 婷，楊雨婷

1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建350000；2.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各種功能不斷下降，容易受到各種傷害，其中造成老年人傷害的首要問(wèn)題就是跌倒[1]。跌倒不僅會(huì)影響老年人的身心健康，也給社會(huì)和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，控制老年人跌倒的發(fā)生受到世界各國(guó)的高度重視。許多學(xué)者的研究也都證實(shí)干預(yù)可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，如“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“下肢肌力、步態(tài)及平衡訓(xùn)練”和“跌倒風(fēng)險(xiǎn)健康教育”等均為減少跌倒發(fā)生的有效措施[3-5]，其中健康教育以其方便、易懂、成本低等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是最好的預(yù)防跌倒的措施[6]。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康教育預(yù)防老年人居家跌倒的研究情況綜述如下。

1 社區(qū)老年人居家跌倒預(yù)防的研究現(xiàn)狀

在西方國(guó)家，社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率為30%～60%[7],而在亞洲國(guó)家，跌倒發(fā)生率為13.6%～22.6%，中國(guó)社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為3%～26%[8-9]。有報(bào)道顯示，71.20%的老年人跌倒后會(huì)受到傷害，因跌致傷的年發(fā)生率為11.58%[10]。跌倒可導(dǎo)致老年人發(fā)生挫傷、擦傷、扭傷，甚至骨折等。莊嘉元等[11]對(duì)561名社區(qū)老年人進(jìn)行跌倒現(xiàn)狀調(diào)查并分析發(fā)現(xiàn)跌倒發(fā)生地點(diǎn)前3位依次為家中(45.6%)、道路(20.5%)及樓梯(18.5%)。Oyetunji等[12]回顧分析了美國(guó)國(guó)家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)2003年—2006年老年病人的病例資料，指出有42%以上的老年人跌倒的發(fā)生地點(diǎn)是在家中?？梢?jiàn)家中是老年人跌倒發(fā)生的最主要場(chǎng)所。而最新發(fā)布的中國(guó)老年人預(yù)防跌倒綜合干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)[13]指出老年人跌倒是可以預(yù)防的。江燕茹等[14]應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中病人跌倒的發(fā)生，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)干預(yù)腦卒中病人的跌倒發(fā)生率明顯下降，其預(yù)防跌倒的知識(shí)水平顯著提高，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防跌倒的發(fā)生是有效的。江長(zhǎng)纓等[15]對(duì)社區(qū)中危以上老年人進(jìn)行為期1年的入戶(hù)危險(xiǎn)因素評(píng)估和個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，其跌倒的發(fā)生率由原來(lái)的36.0%降至7.0%。梁運(yùn)銀等[16]研究指出，對(duì)老年慢性病病人實(shí)施社區(qū)防跌倒管理，可改善病人預(yù)防跌倒行為，降低跌倒的發(fā)生率。澳大利亞的一項(xiàng)研究通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合對(duì)老年人的跌倒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示通過(guò)干預(yù)可有效預(yù)防老年人的跌倒[17]。Miyazaki等[18]研究指出，包括鍛煉干預(yù)在內(nèi)的多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著世界各國(guó)各種預(yù)防跌倒相關(guān)的指南及共識(shí)的發(fā)布，老年人跌倒的預(yù)防已成為公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重要課題，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的廣泛關(guān)注。

2 預(yù)防老年人居家跌倒的方法

國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)中報(bào)道的預(yù)防老年人居家跌倒的主要方式有運(yùn)動(dòng)鍛煉、環(huán)境改善、健康教育和綜合干預(yù)等[19]。有研究指出，太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)能較好地預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[20],但是老年人的身體素質(zhì)情況參差不齊，運(yùn)動(dòng)鍛煉無(wú)法做到因人而異，在運(yùn)動(dòng)的形式上也比較單一；另有研究顯示，通過(guò)改善家庭環(huán)境危險(xiǎn)因素可使老年人的跌倒危險(xiǎn)性降低34.1%[21]，但對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行改造受到老年人的家庭經(jīng)濟(jì)條件及預(yù)防跌倒知識(shí)水平的影響；目前學(xué)者們多采用綜合性干預(yù)[22]，即聯(lián)合社區(qū)、家庭及相關(guān)部門(mén)，以多種干預(yù)措施并舉的干預(yù)方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)果表明能夠有效預(yù)防老年跌倒的發(fā)生。但綜合性干預(yù)資源消耗較大，推廣應(yīng)用上存在一定困難。近年來(lái)，健康教育在降低跌倒的發(fā)生方面被證實(shí)是有效的，如趙陳英等[23]對(duì)老年人的防跌意識(shí)與社區(qū)健康教育的相關(guān)性進(jìn)行研究，證實(shí)加強(qiáng)社區(qū)健康教育能提高老年人防跌意識(shí)，從而有效降低老年人跌倒發(fā)生率。鄧學(xué)文等[24]對(duì)深圳市9個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行預(yù)防跌倒健康教育并評(píng)價(jià)其效果，指出健康教育能有效提高社區(qū)老年居民防跌知識(shí)和行為水平，對(duì)預(yù)防老年跌倒具有積極作用。汪春華等[25]應(yīng)用干預(yù)映射法擬定老年人預(yù)防跌倒自我管理項(xiàng)目并實(shí)施，健康教育促進(jìn)計(jì)劃擬定和實(shí)施后發(fā)現(xiàn)，老年人通過(guò)主動(dòng)自我管理跌倒行為，提高對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，從而減少跌倒的發(fā)生。閆青等[26]通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行安全教育，調(diào)動(dòng)了老年人及其家庭成員預(yù)防跌倒的積極性，減少了居家跌倒安全隱患。

3 預(yù)防老年人居家跌倒的健康教育方式

隨著社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)健康教育的形式也逐漸多樣化，有知識(shí)手冊(cè)、海報(bào)展板、宣傳欄、視頻、專(zhuān)題講座等，對(duì)社區(qū)老年人的跌倒預(yù)防起到了積極的效果。

3.1 圖文式健康教育 包括利用社區(qū)內(nèi)的展板、宣傳欄以及發(fā)放健康教育資料冊(cè)等形式進(jìn)行。馬靜等[27]研究指出，圖文并茂的健康教育形式可以明顯提高高齡獨(dú)居老年人意外傷害的知識(shí)水平，從而降低其意外發(fā)生率。岑劍敏等[28]也通過(guò)制作預(yù)防跌倒知識(shí)手冊(cè)對(duì)老年人的跌倒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示系統(tǒng)圖文式的健康教育對(duì)預(yù)防老年人跌倒有著積極的作用。愛(ài)爾蘭的一項(xiàng)慢病研究指出，短信健康教育能明顯改善病人的慢病管理知識(shí)水平，與傳統(tǒng)的健康教育相比，其有效性顯著提高[29]。但是這種形式的健康教育是單向的，是對(duì)某個(gè)健康知識(shí)的灌輸，老年人文化程度及對(duì)健康教育內(nèi)容的感興趣程度對(duì)健康教育知識(shí)的吸收程度有很大的影響，其健康教育效果不能得到保證。

3.2 視聽(tīng)式健康教育 包括開(kāi)展各種講座，利用音頻及視頻設(shè)備等播放健康教育內(nèi)容。王幼芳等[30]通過(guò)制作本土化的健康教育視頻對(duì)老年人預(yù)防跌倒的知識(shí)水平進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示可視健康教育能明顯提高老年人的預(yù)防跌倒知識(shí)水平。嚴(yán)鷹等[31]研究中也提到制作預(yù)防跌倒音頻視頻,固定時(shí)間循環(huán)播放，可用于預(yù)防長(zhǎng)期住院病人跌倒的發(fā)生。音視頻教育的優(yōu)點(diǎn)在于健康教育有一定的針對(duì)性，且形象生動(dòng)，容易理解記憶，但其健康教育效果研究者無(wú)法掌握。

3.3 個(gè)體化的健康教育 即由社區(qū)工作人員或居委會(huì)針對(duì)社區(qū)跌倒的高危人群制定有針對(duì)性的健康教育，入戶(hù)針對(duì)家庭成員進(jìn)行小范圍健康教育干預(yù)。有研究表明，這種健康教育方法能顯著提高老年人對(duì)跌倒預(yù)防的意識(shí)，對(duì)降低社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率有著積極的作用[32]。陳賽嬌等[33]將常規(guī)集體教育與個(gè)體化的健康教育兩種方法用于老年人跌倒的預(yù)防，結(jié)果顯示個(gè)體化的健康教育效果優(yōu)于常規(guī)集體教育。但這種健康教育方法對(duì)社區(qū)工作人員專(zhuān)業(yè)水平及社區(qū)人員配備的要求較高，如果做到針對(duì)每個(gè)社區(qū)的所有老年人進(jìn)行入戶(hù)宣教，其工作任務(wù)將十分繁重。

3.4 案例式健康教育 即在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展預(yù)防跌倒應(yīng)急預(yù)案演練，用一個(gè)常見(jiàn)的跌倒案例對(duì)居民進(jìn)行健康教育以及教會(huì)居民跌倒后如何進(jìn)行自救，將跌倒后的損傷降到最低。劉小紅等[34]研究指出，基于案例的健康教育可提高老年人對(duì)預(yù)防跌倒措施的依從性，從而對(duì)降低跌倒發(fā)生率。張玉娟等[35]研究情景模擬健康教育降低老年人跌倒發(fā)生率的影響，通過(guò)將預(yù)防跌倒知識(shí)落實(shí)到生活場(chǎng)景中，讓老年人逐漸養(yǎng)成正確的防跌倒行為習(xí)慣。然而，社區(qū)相關(guān)的跌倒案例需要有專(zhuān)門(mén)的人員收集、整理、編排以及演練，需要耗費(fèi)較多時(shí)間及精力，受人員及場(chǎng)地因素影響，實(shí)施起來(lái)有一定的難度，因此目前案例健康教育較少應(yīng)用于社區(qū)老年人居家跌倒干預(yù)中。

3.5 利用信息化手段進(jìn)行的健康教育 目前常用的信息化手段有微信群、微信公眾號(hào)、信息化平臺(tái)、APP等。近年來(lái)，信息化手段應(yīng)用于老年人預(yù)防跌倒主要集中在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、上報(bào)追蹤、健康教育、綜合干預(yù)以及預(yù)測(cè)等方面。萬(wàn)孟超等[36]研究微信宣教對(duì)老年病人居家跌倒的干預(yù)效果，結(jié)果顯示微信宣教能降低老年人居家跌倒的發(fā)生率，節(jié)約社會(huì)成本。趙婷[37]開(kāi)發(fā)集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育和反饋于一體的老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)，用于預(yù)防干休所老年人的跌倒，效果顯著。在美國(guó)普遍使用一款由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心研發(fā)的預(yù)防老年人意外傷害工具（Stopping Elderly Accidents,Deaths&Injuries,STEADI），該工具包括客戶(hù)端和醫(yī)護(hù)端，醫(yī)護(hù)端包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防跌倒措施，病人端包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)工具、直立性低血壓的管理、功能鍛煉的健康教育[38]。

4 小結(jié)

綜上所述，預(yù)防居家跌倒健康教育形式多樣，但以宣傳冊(cè)、宣傳欄、電視、視頻等傳統(tǒng)媒介為主，這些方法存在教育方法多為單向教育、效果無(wú)法控制、制作耗時(shí)耗力、實(shí)施時(shí)受人員和場(chǎng)地限制等問(wèn)題，應(yīng)用和推廣都有一定的難度。隨著信息技術(shù)的發(fā)展及智能手機(jī)的普及，對(duì)老年人應(yīng)用信息化的健康教育越來(lái)越多，以微信、APP等信息化手段為媒介的健康教育形式的研究逐漸成為熱點(diǎn)，這些對(duì)提高老年人預(yù)防跌倒的知識(shí)水平雖然有一定的效果，但也有其局限性，如健康教育都是單向的，缺乏實(shí)時(shí)的反饋，健康教育的效果得不到有效的保證。線上的信息化平臺(tái)或APP健康教育操作比較煩瑣，不利于老年人進(jìn)行操作，而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力、理解能力、反應(yīng)能力均有不同程度下降，在單次健康教育后對(duì)健康教育內(nèi)容的接受程度較低，不能保證健康教育的效果。

因此，為保證健康教育的內(nèi)容為老年人真正掌握，在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)予以重點(diǎn)考慮。以信息化手段為媒介的社區(qū)預(yù)防居家跌倒健康教育研究相關(guān)報(bào)道較少,探索一種基于信息化手段且能保證效果的、適合老年人特點(diǎn)的健康教育方法十分必要，同時(shí)開(kāi)發(fā)具有普適性的以信息化為載體的預(yù)防跌倒健康教育工具也有待學(xué)者們進(jìn)一步研究。